廖翠東

廖翠東:女，本科，主管護師，護士長

骨科患者術(shù)后住院時間較長，加之活動能力明顯減弱，特別是下肢骨折患者，容易發(fā)生安全意外，因此安全環(huán)節(jié)管理至關(guān)重要。安全環(huán)節(jié)管理是指醫(yī)護人員對患者治療過程中可能對患者健康構(gòu)成威脅的潛在風(fēng)險進行有效識別、系統(tǒng)評估，并且根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施［1］。隨著人們生活水平的不斷提高，患者的健康意識和法律意識也在不斷增強，對醫(yī)院的診療水平和服務(wù)水平的要求也隨之提高，醫(yī)療護理過程中的風(fēng)險范圍不斷擴大，發(fā)生概率不斷升高，因此，在護理管理中增加安全環(huán)節(jié)管理對提高護理質(zhì)量、減少護理糾紛具有十分重要的意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1～12月我院收治的骨科患者130 例作為研究對象，均無精神疾病和嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病，將2013年1～6月65 例骨科患者設(shè)為對照組，男41 例，女24例;年齡45～74 歲，平均(59．3 ±13．5)歲。將2013年7～12月65 例骨科患者設(shè)為觀察組，男43 例，女22 例;年齡44～75歲，平均(59．1 ±13．7)歲。患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 對照組給予常規(guī)護理，如體位指導(dǎo)、飲食管理、運動指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予安全環(huán)節(jié)管理，具體措施如下:(1)風(fēng)險因素分析。根據(jù)骨科術(shù)后恢復(fù)特點總結(jié)出常見的風(fēng)險因素，主要包括墜床、跌倒、壓瘡、便秘和感染［2］。根據(jù)患者的具體特點，制定適合患者的系統(tǒng)性護理方案。其護理方案主要包括飲食、活動和衛(wèi)生等。(2)安全環(huán)節(jié)管理實施。根據(jù)風(fēng)險因素給予針對性的干預(yù)措施。墜床和跌倒主要是在活動時引起的，因此對于存在睡眠障礙或精神不穩(wěn)定的患者，我們給予床邊加護欄，防止患者墜床［3］。衛(wèi)生間、拐角處和樓梯等地方加提醒標(biāo)語，并指導(dǎo)患者家屬在患者活動時，在相對危險的地方提高注意力。飲食方面強調(diào)少量多餐，這是因為活動能力下降，一次性進食過多會增加胃腸道負(fù)擔(dān)，提倡適當(dāng)增加飲水量和粗纖維食物的攝入，以清淡為主，以免增加便秘的風(fēng)險。衛(wèi)生方面主要是預(yù)防感染，做好患者個人和病房衛(wèi)生，定期消毒和做細菌檢測。定期協(xié)助患者翻身拍背，對于血運不好的患者注意保護皮膚，適當(dāng)給予按摩或熱敷，避免發(fā)生壓瘡。此外，我們注意安全管理的系統(tǒng)性，即不同安全管理內(nèi)容之間的聯(lián)系性，相關(guān)的安全管理工作在總體上要協(xié)調(diào)，例如有的患者年齡較大，我們在飲食方面注意控制總的能量攝入，同時注意控制活動量，這是因為患者本身體質(zhì)較差，早期進食量太大容易導(dǎo)致消化不良，而在控制能量攝入的同時將活動量也予以適當(dāng)控制，避免體力不支發(fā)生意外。部分患者本身就有肺部疾病，如慢性肺炎、COPD 等，所以一定要加強衛(wèi)生管理，并給予患者合理飲食，同時做好保暖工作，避免著涼感冒。(3)重視人性化管理的實施，提高管理能效。在護理中，必須正視患者的實際需求，開展合理性護理，尊重患者的個人需求，如在其生活、工作中，情感占有重要地位，在護理時一定要全面考慮患者的實際需求與情感需求。通過健康教育與情感溝通，取得患者的信任，得到患者及其家屬的配合，從而確保各項護理工作的貫徹落實，采取有效措施，保證患者安全。在突發(fā)事件處理中，不僅要求護士具備專業(yè)知識與素質(zhì)，還要具有良好的應(yīng)變能力，這樣才可以展開有效的急救等，確保突發(fā)事件的有效處理。(5)在日常工作中，必須保證急救藥品、器械的完整、有效，并且安排專門人員管理，這樣才可以為實際工作提供可靠保障。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組風(fēng)險事件發(fā)生、住院時間及護理滿意度情況。護理滿意度總分10 分，患者根據(jù)自己的主觀感受打分，得分越高，表明滿意度越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12．0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以(x ±s)表示，采用t′檢驗，符合非正態(tài)分布的計量資料以M(QR)表示，采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 安全環(huán)節(jié)管理實施前后風(fēng)險事件發(fā)生情況比較(例)

2．2 兩組患者住院時間、護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者住院時間、護理滿意度比較

3 討 論

對于骨科住院患者，特別是下肢骨折患者來說，住院風(fēng)險主要包括墜床、跌倒、壓瘡、便秘和感染，而導(dǎo)致這些風(fēng)險的原因主要包括住院時間長，活動能力受限和體質(zhì)虛弱，這些原因在骨科患者中是普遍存在的［4］?；顒幽芰κ芟蘅赡軐?dǎo)致墜床或跌倒，體質(zhì)較差可能導(dǎo)致壓瘡、便秘或感染。從我們的臨床體會來看，風(fēng)險管理可以以飲食指導(dǎo)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上進行其他的管理，這是因為多種風(fēng)險事件均與體質(zhì)虛弱有關(guān)。患者術(shù)后的骨愈合所需時間較長，患者一般沒有等到完全康復(fù)后再出院，而是能下床進行部分活動后就出院居家調(diào)養(yǎng)，但即使達到這個程度，往往也需要1～2 個月，所以其住院時間是較長的。骨折手術(shù)的損傷一般相對較為明顯，術(shù)后恢復(fù)相對較慢，在這期間需要一個相對穩(wěn)定的恢復(fù)環(huán)境，所以患者的活動能力會明顯受到限制。部分老年患者體質(zhì)本身就較為虛弱，部分中青年患者即使體質(zhì)較好，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，也需要適當(dāng)加強營養(yǎng)。許多風(fēng)險事件是受多因素影響的，例如便秘與運動和飲食有關(guān)，感染與衛(wèi)生環(huán)境和患者體質(zhì)有關(guān)，如果只是單一的強調(diào)某個方面，有時候并不能較好消除安全隱患［5］，所以我們強調(diào)系統(tǒng)性，將患者的飲食、運動、衛(wèi)生等方面當(dāng)成一個整體，根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整相應(yīng)的管理措施，使各方面能夠彼此協(xié)調(diào)，從而有助于更為全面的降低隱患。

護理過程中的風(fēng)險是客觀存在的，在臨床護理工作中，應(yīng)對骨科患者的安全環(huán)節(jié)管理予以重視，不斷更新護理理念，提高自身的責(zé)任意識，在護理過程中按照規(guī)范進行操作，對醫(yī)院各項制度以及相關(guān)的操作規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行，熟練掌握操作技術(shù)，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險事件發(fā)生、住院時間少于對照組，說明對患者實施安全環(huán)節(jié)管理，可以有效縮短患者的住院時間，進而減輕患者痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高護理滿意度。

在骨科護理工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院護理部關(guān)于護士執(zhí)業(yè)“一準(zhǔn)三不準(zhǔn)”的規(guī)定，即凡從事護理工作的護士須取得護士執(zhí)業(yè)資格證，且經(jīng)注冊考核合格者方可準(zhǔn)許執(zhí)業(yè);凡當(dāng)年畢業(yè)，未參加注冊考試的新護士不準(zhǔn)獨立值班;凡未取得執(zhí)業(yè)護士資格的護士不準(zhǔn)聘用;凡進修護理人員或?qū)嵙?xí)生不準(zhǔn)獨立從事治療護理工作。依法執(zhí)業(yè)，為做好骨科護理安全工作筑起了一道“防火墻”。與此同時，一定要重視有關(guān)規(guī)章制度的建設(shè)，提供更加規(guī)范的服務(wù)。醫(yī)院護理中在掌握護理常識、護理技術(shù)操作、護理工作制度的條件下，結(jié)合各科室的實際工作，對安全環(huán)節(jié)予以補充和完善。尤其是對檢查制度、交接班制度、危重患者搶救制度、分級護理制度等方面，必須予以貫徹落實，保護護士可以嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)章制度的規(guī)定執(zhí)行。

綜上所述，系統(tǒng)性安全環(huán)節(jié)管理應(yīng)用于骨科患者，對于降低護理風(fēng)險、促進患者更快康復(fù)具有積極意義，值得臨床考慮。

［1］汪利輝，李葉萍，何慧琳．淺析風(fēng)險因素管理在骨科病區(qū)管理中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(10):27 -28．

［2］葉小惠．骨科護理風(fēng)險因素分析與風(fēng)險管理的探討［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(11):139 -140．

［3］蔡春娥．安全管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(3):72 -73．

［4］石榮光，李冬梅，牛雅君，等．骨科護理中的風(fēng)險因素評估與防范對策［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(17):2710 -2711．

［5］周厚明．骨科常見護理風(fēng)險因素的分析及對策［J］．國際護理學(xué)雜志，2012，31(9):1585 -1587．