汪士輝

[摘要] 目的 探討骨盆肌康復(fù)治療產(chǎn)后女性性功能障礙的臨床效果。 方法 收集2012年8月～2013年8月在本院婦產(chǎn)科分娩并被診斷為產(chǎn)后性功能障礙的患者106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則將研究對(duì)象分為兩組，各53例，對(duì)照組采用發(fā)放有關(guān)產(chǎn)后性功能障礙的宣傳資料進(jìn)行健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師幫助其實(shí)施骨盆肌康復(fù)治療。 結(jié)果 治療前，兩組的陰道肌張力均小于Ⅳ級(jí)；治療后，觀察組基本恢復(fù)正常及完全恢復(fù)正常發(fā)生率為79.25%（42/53），對(duì)照組僅為33.96%（18/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，觀察組、對(duì)照組性交疼痛發(fā)生率分別為62.26%、49.21%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組、對(duì)照組性交疼痛發(fā)生率分別為7.94%、42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組性交頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組性交頻率≥3次/月發(fā)生率為73.6%（39/53），高于對(duì)照組的20.8%（11/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組性生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組性生活質(zhì)量高的比率為49.1%（26/53），高于對(duì)照組的3.8%（2/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 骨盆肌功能康復(fù)治療可顯著改善產(chǎn)后女性性功能障礙的癥狀，提高患者的性生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 骨盆肌康復(fù)治療；產(chǎn)后；性功能障礙

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（a）-0046-03

Effect observation of pelvic muscle rehabilitation in the treatment of female sexual dysfunction after childbirth

WANG Shi-hui

Department of Gynecology and Obstetrics，Coking Coal Central Hospital of Henan Energy Limited Company in Jiaozuo City of Henan Province，Jiaozuo 454000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of pelvic muscle rehabilitation in the treatment of female sexual dysfunction after childbirth. Methods 106 female patients with postpartum sexual dysfunction in our department from August 2012 to August 2013 were selected as research objects.According to the principle of random，they were evenly divided into two groups，each group of 53 cases.In the control group，promotional material related to postpartum sexual dysfunction was delivered for health education，while in the observation group，on the basis of the control group，pelvic muscle rehabilitation at the aid of professional doctor was added. Results Before rehabilitation，the vaginal muscular tension in two groups were both less than level Ⅳ.After therapy，the rate of patients returning to normal basically and completely to normal was 79.25%（42/53），while in the control group，the rate was only 33.96%（18/53），with a statistical difference（P<0.05）.Before rehabilitation，the incidence rate of dyspareunia in observation group and control group was 62.26% and 49.21% respectively，with no statistical difference（P>0.05）.After therapy，the incidence rate of dyspareunia in observation group and control group was 7.94% and 42.86% in turn，with a statistical difference（P<0.05）.There was no statistical difference in frequency of sexual intercourse in both groups before rehabilitation（P>0.05）.After therapy，sexual intercourse above 3 times per month in observation group took 73.6%（39/53），and greatly improved，much higher than that in control group accounting for 20.8%（11/53），with statistical difference（P<0.05）.Before rehabilitation，quality of sexual life in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）.After treatment，the proportion of high quality of sexual life in observation group was 49.1%（26/53），higher than that in control group accounting for 3.8%（2/53），with a statistical difference（P<0.05）. Conclusion Pelvic muscle rehabilitation can greatly improve symptom of female sexual dysfunction after childbirth as well as quality of sexual life.

[Key words] Pelvic muscle rehabilitation；Postpartum；Sexual dysfunction

女性產(chǎn)后性功能障礙（postpartum sexual dysfunction，PSD）是指產(chǎn)前性功能正常，在產(chǎn)后性生活中由于參與性活動(dòng)的神經(jīng)、激素、器官及組織發(fā)生了變化而導(dǎo)致的性功能障礙，主要包括性疼痛障礙、性高潮障礙、性喚起障礙、性欲障礙等類(lèi)型[1]。PSD將直接影響女性生活質(zhì)量、家庭幸福[2]。國(guó)外學(xué)者對(duì)女性性功能及產(chǎn)后性問(wèn)題的研究較多，并發(fā)現(xiàn)女性性功能障礙產(chǎn)前發(fā)生率為1%～38%，產(chǎn)后會(huì)明顯升高到49%～83%[3]，我國(guó)由于受傳統(tǒng)文化觀念的影響，對(duì)這方面的關(guān)注較少。本研究主要以本院婦產(chǎn)科分娩并被診斷為產(chǎn)后性功能障礙的患者為研究對(duì)象，分析骨盆肌康復(fù)治療PSD的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年8月～2013年8月在本院婦產(chǎn)科分娩并被診斷為PSD的患者106例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在本院分娩；②患者經(jīng)《病史問(wèn)卷調(diào)查表》[4]調(diào)查被診斷為PSD；③患者既往無(wú)性功能障礙史；④患者均為足月順產(chǎn)，無(wú)難產(chǎn)史；⑤不合并其他器質(zhì)疾病及泌尿系統(tǒng)疾?。虎藁颊呒凹覍僦橥?，并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)的原則將研究對(duì)象分為兩組，各53例，其中觀察組年齡22～36歲，平均（26.8±1.9）歲，新生兒體質(zhì)量2.9～4.8 kg，平均（4.1±0.2） kg；對(duì)照組年齡21～38歲，平均（26.5±2.3）歲，新生兒體質(zhì)量2.7～4.9 kg，平均（3.9±0.8） kg。兩組的基線(xiàn)資料[5]（年齡、體質(zhì)量等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照1998年美國(guó)泌尿系疾患基金會(huì)（AFUD）制訂的女性性功能障礙的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用發(fā)放有關(guān)PSD的宣傳資料進(jìn)行健康教育[7]；觀察組在此基礎(chǔ)上由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師幫助其實(shí)施骨盆肌康復(fù)治療，順產(chǎn)第7天、剖宮產(chǎn)第10天鼓勵(lì)患者開(kāi)始做骨盆肌功能鍛煉，在正式治療前要與患者進(jìn)行充分溝通。接受骨盆肌功能鍛煉的目的、方法及注意事項(xiàng)，并向其介紹骨盆肌功能保健知識(shí)，以取得患者配合；讓患者取平臥狀，雙腿屈曲稍分開(kāi)，頭下墊一軟枕，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)3～5 s，吸氣時(shí)放松，3 min/次，每日數(shù)次，8周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

陰道肌張力評(píng)定：將陰道張力器（廣州杉山牌）探頭放入陰道5 cm深處，囑咐患者吸氣，觀察壓力表上升指數(shù)，陰道肌肉張力能間接反映骨盆肌肉張力。參照法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生診斷論證居（ANAES）關(guān)于修正會(huì)陰肌肉測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG）[8-9]，將陰道肌張力評(píng)估分為為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高，說(shuō)明骨盆肌張力越好。

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容：按照國(guó)際上通用的女性性功能障礙診斷量表[10]自行設(shè)計(jì)PSD診斷量化標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表，調(diào)查內(nèi)容包括康復(fù)治療前后性交疼痛發(fā)生率、性交頻率及性生活質(zhì)量，通過(guò)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，操作簡(jiǎn)單，保密性、實(shí)用性強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后陰道肌張力的比較

兩組治療前后的陰道肌張力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組治療后的陰道肌張力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后陰道肌張力的比較[n（%）]

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后性交疼痛發(fā)生率及性交頻率的比較

治療前，觀察組、對(duì)照組性交疼痛發(fā)生率分別為62.26%、49.21%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組、對(duì)照組性交疼痛發(fā)生率分別為7.94%、42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，觀察組、對(duì)照組性交頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組性交頻率≥3次/月發(fā)生率明顯高于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后性交頻率的比較[n（%）]

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組性生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組性生活質(zhì)量高于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量的比較[n（%）]

與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

世界衛(wèi)生組織提出到2015年人人享有生殖健康，婦女產(chǎn)后的性健康作為生殖健康的重要組成部分，然而據(jù)統(tǒng)計(jì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問(wèn)題發(fā)生率高達(dá)70.6%[11]。隨著社會(huì)-生理-心理模式的不斷完善與發(fā)展，越來(lái)越多的女性開(kāi)始關(guān)心自身產(chǎn)后的性健康，我國(guó)也加大了對(duì)女性PSD障礙的研究。

影響女性產(chǎn)后性功能的主要因素包括以下幾個(gè)方面。①分娩方式：相關(guān)研究顯示，不論何種分娩方式都會(huì)不同程度的影響孕婦產(chǎn)后的性功能[12]，目前臨床上陰道分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)已趨于常規(guī)化，陰道助產(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道及盆底肌肉常伴有不同程度的撕裂傷，如肛門(mén)括約肌裂傷、陰道裂傷等，剖宮產(chǎn)雖保持了會(huì)陰及盆底的完整性，但其會(huì)造成骨盆底肌張力恢復(fù)延遲及損傷腹壁，上述行為都會(huì)影響女性產(chǎn)后的性生活質(zhì)量；②心理社會(huì)因素[13]：孕婦產(chǎn)后社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、工作壓力的增大及激素水平、身體疼痛、情緒波動(dòng)導(dǎo)致的心理變化都會(huì)影響女性的性生活；③生理因素：神經(jīng)因素、內(nèi)分泌因素、病理因素均可使孕婦產(chǎn)后對(duì)性刺激的反應(yīng)地下、性欲下降、性高潮障礙。

20世紀(jì)40年代法國(guó)凱格爾醫(yī)生提出了骨盆肌功能康復(fù)鍛煉，起初是用于治療張力性尿失禁，慢慢才發(fā)展為用于治療女性PSD[14-15]?；颊咄ㄟ^(guò)勤做提肛運(yùn)動(dòng)，自主收縮趾骨旁邊的肌肉，減少肌肉松弛程度。增強(qiáng)骨盆肌、尿道肌肉及會(huì)陰部的收縮力，增加淺層肌肉Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維的收縮及肌力，另外骨盆肌功能康復(fù)鍛煉還可以喚醒產(chǎn)婦淺層和深層肌肉收縮的立體感覺(jué)，可直接改善患者的性交疼痛等性功能障礙。

本研究中，針對(duì)觀察組與對(duì)照組患者采用不同的康復(fù)治療方案，從結(jié)果來(lái)看，實(shí)施骨盆肌康復(fù)治療的觀察組患者，陰道肌張力恢復(fù)正常及完全恢復(fù)正常的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，性交疼痛發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且性交頻率、性生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此骨盆肌功能康復(fù)治療可顯著改善女性PSD的癥狀，提高患者的性生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-11-12 本文編輯：李亞聰）