盛彥勤

[摘要] 目的 觀察24 h動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖在兒童癲癇檢查中的診斷價值。 方法 選取2013年9月～2014年6月疑似癲癇病癥的兒童64名，分別采用24 h動態(tài)腦電圖檢查和常規(guī)腦電圖進行檢查。比較兩種檢查方法的腦電圖總異常率。 結(jié)果 24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測的總異常率為93.8%（60/64），明顯高于常規(guī)腦電圖的54.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測有異常改變的60例患者中，具有兒童癲癇癥狀的患者為52例，在睡眠中出現(xiàn)癥狀的為16例，既在睡眠中又在清醒中發(fā)生癥狀的患者為36例。 結(jié)論 24 h動態(tài)腦電圖是診斷兒童癲癇的可靠檢查方法。

[關鍵詞] 兒童癲癇；24 h動態(tài)腦電圖；常規(guī)腦電圖

[中圖分類號] R742.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0038-03

The diagnostic value of the examination of epilepsy with 24-hours ambulatory electroencephalogram and the routine electroencephalogram

SHENG Yan-qin

Electroencephalogram Room，Zhumadian Central Hospital of Henan Province，Zhumadian 463000，China

[Abstract] Objective To observe the diagnostic value of the examination of epilepsy with 24-hours ambulatory electroencephalogram and the routine electroencephalogram. Methods 64 children with suspected epilepsy were selected and they were given 24-hours ambulatory electroencephalogram and the routine electroencephalogram，the total abnormal rate of electroencephalogram of the two examination method was compared. Results The total abnormal rate of of 24-hours ambulatory electroencephalogram [93.8%（60/64）] was obviously higher than that of the routine electroencephalogram[54.7%（35/64）]，and there was a statistical difference （P<0.05）.Among 60 cases with abnormal change of 24-hours ambulatory electroencephalogram monitor，52 cases had the epilepsy symptom of children16 patients developed symptom during sleep，and 36 patients developed symptom during sleep and sober. Conclusion 24-hours ambulatory electroencephalogram is a reliable method for diagnosing epilepsy in children.

[Key words] Children with epilepsy；24-hours ambulatory electroencephalogram；Routine electroencephalogram

癲癇是指腦細胞群異常的同步化放電，引起患者腦功能發(fā)作性、暫時性、突然性紊亂[1]。兒童癲癇是兒童時期常見并反復發(fā)作的復雜神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。我國兒童癲癇癥的發(fā)病率逐年升高，目前患病率為3.45%[2]，所以早期診斷癲癇從而保證得到更好的療效顯得至關重要。常規(guī)腦電圖監(jiān)測是一種診斷癲癇的傳統(tǒng)方法，但其無法捕捉患者癲癇發(fā)作時期的癇樣發(fā)作[3]。24 h動態(tài)腦電圖的監(jiān)測時間長[4]，并能夠清楚地看到患者清醒時和睡眠過程中的每時期的腦電波圖形[5]。臨床24 h動態(tài)腦電圖對癲癇的診斷更具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年6月疑似癲癇的兒童64例。其中男童36例，女童28例，年齡5～13歲，平均（7.6±2.5）歲；病程為1個月～9年；病癥發(fā)作類型：全身性發(fā)作18例，部分發(fā)作9例，部分發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作37例。

1.2 方法

常規(guī)腦電圖監(jiān)測：囑咐患兒在進行監(jiān)測前，深呼吸。在監(jiān)測時要配合醫(yī)生指揮做相應的睜眼和閉眼動作。用導電膏將電極固定在患者的頭皮上，進行常規(guī)腦電圖監(jiān)測，并描記20～30 min。常規(guī)腦電圖監(jiān)測后，讓患兒休息一段時間后，進行24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測。

24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測：采用美國百勞動態(tài)腦電圖檢測儀。根據(jù)國際10-20系統(tǒng)，將電極放置于患兒的頭皮。將16個導聯(lián)連接到USB記錄盒，記錄24 h內(nèi)患兒的腦電波圖形和相關數(shù)據(jù)，并且采集患兒在清醒時段和睡眠各個時段的腦電波圖形和數(shù)據(jù)送到專業(yè)醫(yī)師處進行評估和分析。囑咐家屬詳細記錄患兒的各項活動，采用適當?shù)耐緩奖ＷC患兒監(jiān)測時的安靜[6]，盡量不要吃零食。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)腦電圖、24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測結(jié)果的比較

24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測的總異常率為93.8%（60/64），明顯高于常規(guī)腦電圖的54.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測有異常改變的60例患者中，具有兒童癲癇癥狀的患者為52例，在睡眠中出現(xiàn)癥狀的為16例，既在睡眠中又在清醒中發(fā)生癥狀的患者為36例。

2.2 兩種監(jiān)測方法癲樣放電主要發(fā)生部位的比較

兩種監(jiān)測方法的癲樣放電主要發(fā)生部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩種監(jiān)測方法癲樣放電主要發(fā)生部位的比較[n（%）]

3 討論

兒童癲癇又稱羅蘭多（Rolando）癲癇，是兒童時期最常見的一種良性部分性癲癇，有明顯的遺傳傾向[7]。兒童性癲癇的常見臨床表現(xiàn)為：短暫和單純的部分面部偏側(cè)運動發(fā)作，如單側(cè)面肌、口咽肌、口唇的強直或者陣攣性抽動等癥狀。癲癇是由多種原因引起的腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運動，感覺、意識、神經(jīng)、自主神經(jīng)動能異常的一種疾病。癲癇俗稱“抽風”，此詞一方面形容了真正疾病的狀態(tài)，另一方面形容了患者不規(guī)范、不正常、不理智和不能自控的行為。癲癇主要與大腦灰質(zhì)部神經(jīng)元的異常放電有關。對于癲癇的診斷，在臨床上多采用腦電圖，腦電圖在診斷和鑒別診斷中具有其他方法所不具備的優(yōu)越性。特別是在癲癇患者發(fā)病的過程中，對于癲癇診斷的最基本要素[8]：腦電波同步性改變和癲樣放電的觀察顯得至關重要，在臨床上，診斷兒童癲癇癥需要記錄到腦電圖中的癲樣放電現(xiàn)象[9]，因此，專業(yè)的醫(yī)師可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，發(fā)作類型并且結(jié)合患兒腦電圖中的腦電波，癲樣放電進而對癲癇癥狀作出明確診斷[10]。

經(jīng)過多年的臨床使用和研究，常規(guī)腦電圖的準確性不高，對患者腦電波的記錄時間短，通常只能夠記錄15～20 min的腦電波[11]，并且常規(guī)腦電圖的特異性和敏感性也較差[12]，因此臨床上使用24 h動態(tài)腦電圖，24 h動態(tài)腦電圖的監(jiān)測時間長，能夠記錄患者情形時期和睡眠各個時期的腦電波情況。同時，24 h動態(tài)腦電圖對于癲樣放電的檢出率高于常規(guī)腦電圖[13]。兒童癲癇癥狀與多種發(fā)作性疾病的癥狀相似，難以鑒別。24 h動態(tài)腦電圖的優(yōu)點：①24 h動態(tài)腦電圖可以長時間平穩(wěn)地監(jiān)測患兒的腦電波，進而使發(fā)現(xiàn)異常放電的概率大大提高，從而增加了診斷的準確性；②24 h動態(tài)腦電圖可以通過誘發(fā)試驗檢驗出患兒腦電波的異常情況；③24 h動態(tài)腦電圖可為疑似癲癇的診斷、癲癇分型、手術部位的確定等提供依據(jù)[14]。

本研究中，64例患者中，常規(guī)腦電圖發(fā)現(xiàn)有異常改變的患者為35例，總異常率為54.7%。24 h動態(tài)腦電圖發(fā)現(xiàn)有異常改變的患者為60例，總異常率為93.8%，24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測的總異常率明顯高于常規(guī)腦電圖（P<0.05）。兩組的癲樣放電主要發(fā)生部位差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。同時，24 h動態(tài)腦電圖對患兒的正常生活沒有影響[15-16]，沒有任何痛苦，且臨床效果好，值得在兒童癲癇的診斷中借鑒和應用。

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（收稿日期：2014-10-15 本文編輯：許俊琴）