唐雪芳 楊琪

乳腺乳頭狀病變穿刺與切除病理診斷對(duì)照研究

唐雪芳 楊琪

目的 觀察將空心針穿刺(CNB)病理診斷為乳頭狀病變的患者與其穿刺后手術(shù)切除組織的病理診斷，并進(jìn)行對(duì)比，評(píng)判二者診斷的一致性與準(zhǔn)確性。方法 選擇400例穿刺診斷為乳頭狀腫瘤后接受腫物切除的患者，比較前后2次病理診斷結(jié)果。結(jié)果 CNB診斷乳頭狀癌與手術(shù)切除診斷一致率達(dá)100%，CNB診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤者，手術(shù)切除病變升級(jí)比例為39.89%(71/178)，其中28.65%(51/178)屬于非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，11.24%(20/178)為乳腺癌；穿刺診斷非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，手術(shù)切除病變升級(jí)為乳腺癌比例為31.71%(39/123)。結(jié)論 采用CNB診斷乳頭狀癌與手術(shù)切除診斷的一致性良好，但對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和不典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者，則有一定程度的病變低估情況，因此，對(duì)CNB 診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤的患者應(yīng)該切除病變部位，防止惡性病變漏診以及進(jìn)一步惡化。

乳腺腫瘤；乳頭狀病變；穿刺；病理診斷；對(duì)比分析

乳腺乳頭狀病變?cè)谌橄倩顧z病理中確診率為5%[1]。乳腺乳頭狀腫瘤屬于異質(zhì)性腫瘤性病變，臨床主要表現(xiàn)為上皮增生，有時(shí)存在肌上皮細(xì)胞層。若局灶發(fā)現(xiàn)與無(wú)壞死低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌結(jié)構(gòu)較為一致，而且小于整體病變部位的1/3，則屬于非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。乳腺乳頭狀瘤在良性腫瘤中發(fā)病率排名第2，大約占乳腺良性腫瘤的1/5[2]。由于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能會(huì)發(fā)生惡變[3]，因此，該類(lèi)疾病的診斷和治療在臨床中越來(lái)越受到重視。如果僅根據(jù)CNB的檢測(cè)結(jié)果判斷病變的良、惡性及浸潤(rùn)程度，存在較大的爭(zhēng)議。本研究選擇400例穿刺診斷為乳頭狀腫瘤后接受腫物切除的患者，觀察將空心針穿刺(CNB)病理診斷為乳頭狀病變的患者與其穿刺后手術(shù)切除組織的病理診斷，并進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2011年1月～2014年12月400例進(jìn)行穿刺診斷為乳頭狀腫瘤的患者，采用乳腺腫物切除術(shù)，400例患者均為女性，年齡16～83歲，平均年齡（52.4±3.8）歲。穿刺前體檢及影像學(xué)檢查：83例(20.75%)患者能夠觸及腫物或產(chǎn)生乳頭溢液，317例(79.25%)患者病變則通過(guò)鉬靶照相及超聲檢查確診。

1.2 方法 通過(guò)穿刺診斷病變性質(zhì)的差異和影像學(xué)檢查結(jié)果范圍的差異，采用不同手術(shù)方法，病變局限者將病變導(dǎo)管以及附近腺體區(qū)段進(jìn)行切除，發(fā)生在乳頭到終末導(dǎo)管-小葉單元的患者，由于往往存在瘤內(nèi)或附近的不典型增生或癌，該手術(shù)范圍應(yīng)該擴(kuò)大至大區(qū)段、象限或全乳切除，乳頭狀癌病例一般通過(guò)保乳術(shù)以及乳腺改良根治術(shù)等方式治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征分析 400例患者根據(jù)X線(xiàn)以及超聲檢查發(fā)現(xiàn)，372例患者有影像學(xué)資料，其中147例患者能夠發(fā)現(xiàn)鈣化灶，但未觸及明確腫物；225例患者通過(guò)外科檢查能夠觸及腫物。178例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者，其中71例病變切除后診斷病理結(jié)果升級(jí)，27例影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，其余80例未發(fā)現(xiàn)明顯可疑癥狀。

2.2 CNB標(biāo)本病理診斷分析 400例患者中，178例病理診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，占44.50%；123例非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，占30.75%；99例乳頭狀癌，占24.75%。

2.3 CNB與切除病理診斷一致性對(duì)比 將病理診斷結(jié)果分組研究，發(fā)現(xiàn)穿刺標(biāo)本診斷乳頭狀瘤患者178例（44.5%），其中13例(7.30%)患者屬于乳腺腺病，66例(37.08%)患者切除活檢診斷與穿刺結(jié)果相近，56例(31.46%)屬于非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，43例(24.16%)患者屬于癌；123例非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者，8例(6.50%)屬于乳腺腺病，34例(27.64%)診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，48例(39.02%)與穿刺一致，33例(26.83%)為癌。99例乳頭狀癌患者，切除活檢病理診斷結(jié)果均為癌，一致性為100%。見(jiàn)表1。

表1 CNB與切除病理診斷一致性對(duì)比[n（%）]

經(jīng)穿刺診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，手術(shù)切除病變升級(jí)比例39.89%(71/178)，其中28.65%(51/178)屬于非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，11.24%(20/178)為乳腺癌;穿刺診斷非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，手術(shù)切除病變升級(jí)為乳腺癌比例為31.71%(39/123)。

3 討論

目前，乳頭狀腫瘤的病理診斷屬于其研究?jī)?nèi)容的難關(guān)[4]，因?yàn)榱夹院蛺盒匀轭^狀病變往往具有重疊的特點(diǎn)，所以在臨床中尋找二者鑒別特征的難度較高，尤其在空心針穿刺標(biāo)本診斷過(guò)程中[5]。存在局部病灶不典型性的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病變區(qū)域有時(shí)只占據(jù)病變整體的一定比例，而且分布部位不均勻，所以采用乳腺空心針穿刺標(biāo)本診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤無(wú)不典型性未必可以判斷腫瘤其他區(qū)域無(wú)不典型性。“乳頭狀病變”診斷的準(zhǔn)確性不僅醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平緊密聯(lián)系，同時(shí)還受到醫(yī)師B超引導(dǎo)下乳腺穿刺部位以及空心針穿刺檢查的局限性等因素的影響[6]，所以穿刺診斷只能對(duì)病變性質(zhì)提供一定的依據(jù)[7-8]，采用穿刺診斷乳頭狀病變有一定風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究通過(guò)對(duì)400例乳頭狀腫瘤病理診斷的分析，采用CNB診斷乳頭狀癌與手術(shù)切除診斷的一致性良好，但對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和不典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者，則有一定程度的病變低估情況，因此，對(duì)CNB診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤的患者應(yīng)該切除病變部位，防止惡性病變漏診以及進(jìn)一步惡化。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.036

湖南 411400 湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（唐雪芳 楊琪）