江 山梁朝朝*朱春燕朱 勇

1. 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（合肥 230022）2. 安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)系

慢性前列腺炎患者述情障礙研究

江 山1梁朝朝1*朱春燕2朱 勇2

1. 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（合肥 230022）2. 安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)系

摘要目的 探討慢性前列腺炎（CP）患者是否存在述情障礙及述情障礙與CP情緒、臨床癥狀間的相關(guān)性。方法 采用國際慢性前列腺炎癥狀指數(shù)表（NIH-CPSI）及國際勃起功能指數(shù)表（IIEF-5）評價CP患者的臨床癥狀，多倫多述情障礙量表（TAS-20）評估CP患者的述情障礙，抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估CP患者的情緒癥狀。結(jié)果 CP患者TAS-20三個因子分和總分均顯著高于正常對照并與抑郁和焦慮癥狀呈正相關(guān)，TAS-20情感辨別不能因子與NIH疼痛不適、對生活質(zhì)量的影響、癥狀嚴(yán)重程度、總分呈正相關(guān)，與IIEF-5勃起功能指數(shù)呈負(fù)相關(guān)；情感描述不能和外向性思維因子與NIH和IIEF-5量表總分均不相關(guān)。結(jié)論 CP患者存在著述情障礙，情感辨別不能與情緒癥狀和疼痛等臨床癥狀顯著相關(guān)。本研究為理解CP的心理生理學(xué)機(jī)制及干預(yù)提供了可行的方向。

關(guān)鍵詞前列腺炎; 情感癥狀

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）患者的情緒障礙及相關(guān)的社會心理因素已逐漸受到臨床醫(yī)生的關(guān)注，但對于情緒障礙產(chǎn)生的機(jī)制目前還不明了。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某些CP患者表現(xiàn)出一些“共同特質(zhì)”，如內(nèi)心情感體驗(yàn)不豐富，過度關(guān)注軀體癥狀，溝通困難，不善于識別他人情感等，可能與焦慮、抑郁及CP臨床癥狀慢性化有關(guān)。這方面缺乏深入的研究。

這些“共同特質(zhì)”目前已被定義為“述情障礙”（alexithymia）并受到廣泛關(guān)注。述情障礙是情緒認(rèn)知加工、情緒調(diào)節(jié)過程受損的一種人格特質(zhì)，表現(xiàn)為情緒體驗(yàn)受限或減退、難以在軀體感覺和情緒之間做出區(qū)分、不能主動感受自己的情緒狀態(tài)以及對他人的情緒識別困難、情緒表達(dá)能力障礙、想象力下降、外向性思維等特征[1]。述情障礙可能是精神疾病的易感因素，也是某些心身疾病的高危因素，顯著降低各種疾病的臨床療效。研究已發(fā)現(xiàn)多種心身疾病的高述情障礙特征[2]。CP患者發(fā)病前后存在著諸多心理及情緒障礙[3-5]，屬較為典型的心身疾病，本研究對CP患者情緒癥狀背后的述情障礙特質(zhì)對疾病的影響作初步的探討。

對象與方法

一、研究對象

研究對象選擇2013年10月至2014年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科門診已確診為CP的患者65例。均符合NIH-CP診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程＞3個月，有前列腺炎癥狀，前列腺按摩液中白細(xì)胞＞10個／HP，排除下尿路其他疾病、精神疾病及其他重大軀體疾病者，智力正常（蒙特利爾認(rèn)知評估北京版得分＞27分）。年齡為18～48（27.72±6.80）歲，教育年限為6～19（12.18±3.30）年，病程為3月至15年（31.07± 33.73）月。

二、研究方法

（一）慢性前列腺炎臨床癥狀測量

采用國際慢性前列腺炎癥狀指數(shù)表（NIHCPSI）及國際勃起功能指數(shù)表（IIEF-5）評價慢性前列腺炎患者的臨床癥狀。國際慢性前列腺炎癥狀指數(shù)表是美國國立衛(wèi)生研究院組織專家制定的，由9個問題組成，包括疼痛不適、對生活質(zhì)量的影響、排尿癥狀、癥狀嚴(yán)重程度4部分，總分越高癥狀越嚴(yán)重。國際勃起功能指數(shù)表是Rosen于1998年為方便男性勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）的診斷、治療而設(shè)計的。該量表簡單明了地評價了過去6個月性生活中的勃起狀況，量表總分5～7分為重度ED，8～11分為中度ED，12～21分為輕度ED，22-25為未患ED。

（二）述情障礙測量

采用中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院蟻金瑤等修訂的多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia scale，TAS-20）中文版來評估CP患者的述情障礙。該量表共20個條目，包含3個因子：情感辨別不能、情感描述不能和外向性思維。采用5級評分標(biāo)準(zhǔn),有較好的效度和信度（內(nèi)部一致性信度a系數(shù)為0.82,重測信度為0.87）[6]。

（三）情緒癥狀測量

抑郁癥狀測查采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮測查采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）。SDS、SAS由Zung于1965年編制而成，能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映患者抑郁和焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度[7]。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，述情障礙的組間比較采用單樣本t檢驗(yàn)，述情障礙與臨床癥狀間的相關(guān)采用Pearson相關(guān)分析。全部統(tǒng)計均在SPSS16.0上進(jìn)行。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、慢性前列腺炎患者背景資料及各臨床量表得分

本組CP患者NIH-CPSI量表中癥狀嚴(yán)重程度與總體評分的均分皆達(dá)到中度標(biāo)準(zhǔn)，IIEF-5均分小于分界值（低于21分為異常），說明本組患者有較為明顯的CP臨床癥狀和勃起功能障礙。而SDS和SAS分雖未達(dá)到分界值，但明顯高于中國正常人常模[7]（t=5.77,10.01；P ＜0.001，0.001），見表1。

表1 CP患者一般資料、臨床癥狀、情緒癥狀各量表得分(n=65)

二、慢性前列腺炎患者述情障礙的特征

TAS-20量表得分在60分以上可判斷為述情障礙。本組65名CP患者中60分以上者有21名，因此確定為述情障礙的比率為32.3%，遠(yuǎn)高于正常人群的0%。本研究將慢性CP患者與朱熊兆等[8]研究中的神經(jīng)癥患者與正常人被試的常模分?jǐn)?shù)相比較。CP患者與神經(jīng)癥患者相比，在述情障礙量表總分、情感辨別不能、情感描述不能、外向性思維分量表分均無明顯差異（t =-0.99，-1.57，-1.40，1.09；P =0.32，0.12，.17，0.28），表明CP患者述情障礙特征與神經(jīng)癥患者表現(xiàn)類似；CP患者與正常人被試相比，在述情障礙量表總分、情感辨別不能、情感描述不能、外向性思維分量表分顯著高于正常人（t=5.53，5.60，3.89，.95；P＜0.001，0.001，0.001，0.001），說明本組患者存在著較為明顯的述情障礙，見表2。

三、CPCP患者述情障礙與情緒癥狀、軀體癥狀的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示CP患者述情障礙3個因子、總分與抑郁和焦慮癥狀均呈正相關(guān)（P＜0.001，0.001，0.01，0.05，0.001，0.001，0.05，0.01）。3個因子中情感辨別不能與NIH疼痛不適、對生活質(zhì)量的影響、癥狀嚴(yán)重程度、總分均呈顯著正相關(guān)（P =0.03,0.02,0.05,0.01,0.02）；與IIEF-5勃起功能指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（P=0.02）；但情感描述不能和外向性思維與NIH和IIEF-5量表總分均不相關(guān)，見表3。

表2 CP患者述情障礙與神經(jīng)癥、正常人常模樣本的比較

表3 CP述情障礙與情緒癥狀、軀體癥狀的相關(guān)性 （r）

討 論

大量研究表明[3, 4]，CP為一種典型的心身疾病，生活事件、疾病感知、認(rèn)知偏差、心理防御、社會支持等心理社會因素在CP的發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)后中均起到了重要的作用。臨床醫(yī)師逐漸開始關(guān)注一些病程遷延、療效不佳的CP患者具有的某些異于常人的人格特質(zhì)傾向，但這方面還缺乏系統(tǒng)深入的研究，能夠提供給臨床醫(yī)生的資料非常有限。

早在20世紀(jì)40年代，在心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里就有一些研究者觀察到了一種現(xiàn)象，即某些經(jīng)典的心身疾病患者存在著較為明顯的情緒認(rèn)知障礙而不是內(nèi)在的心理沖突。這些患者不能很好地識別情緒，不能用言語來描述他們的感受,而是直接用一些軀體的癥狀來表達(dá)他們的情緒，Saariaho等從20世紀(jì)70年代即明確地將之表述為“述情障礙”，引起了心身醫(yī)學(xué)和精神醫(yī)學(xué)研究者的廣泛重視[9]。從性質(zhì)上來看,述情障礙可以是一種相對穩(wěn)定的多維人格結(jié)構(gòu)。Taylor等[1]認(rèn)為述情障礙是情感認(rèn)知加工和調(diào)節(jié)過程的一種損害，而這種損害作為一個潛在的危險因素,使個體易患上原發(fā)性高血壓、物質(zhì)濫用、藥物依賴、軀體形式障礙、驚恐障礙以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心身疾病，臨床上容易導(dǎo)致疾病的誤診，影響治療效果[2]。本研究應(yīng)用TAS-20對CP患者進(jìn)行述情障礙的調(diào)查，了解CP患者的述情障礙狀況及其特征，為CP的治療和預(yù)防提供有益的信息。

研究結(jié)果顯示，本組CP患者確定為述情障礙的比率（32.3%）遠(yuǎn)高于正常人群（10%），述情障礙的3個因子和總分均遠(yuǎn)高于正常人，表明CP患者確實(shí)有一部分存在著述情障礙，與正常人相比難以識別自身情緒與軀體癥狀,難以表達(dá)自身情緒，容易把情緒以軀體感覺的形式表達(dá)出來。而與神經(jīng)癥患者相比，兩組患者述情障礙的3個因子分和總分均無明顯差異，說明CP患者與神經(jīng)癥患者類似[8]，均存在述情障礙的特質(zhì)傾向。未來有必要進(jìn)一步研究述情障礙與神經(jīng)癥的共病等問題。

相關(guān)分析研究顯示，述情障礙各因子分與焦慮抑郁均明顯相關(guān)。大量研究證實(shí)了CP患者普遍存在焦慮和抑郁癥狀，與CP的疾病感知特點(diǎn)和社會支持、認(rèn)知偏差等社會心理因素有關(guān)[3-5]。與之前的研究相似[9]，本研究進(jìn)一步明確了CP患者的焦慮抑郁與述情障礙的人格特質(zhì)有關(guān)，說明情感的識別障礙和描述障礙、過度外向化思維和情緒容易軀體化均可影響患者的情緒，使CP患者經(jīng)常處于焦慮、抑郁等不良情緒之中。

相關(guān)分析還顯示，在述情障礙3個因子中，情感辨別不能與前列腺炎臨床癥狀中疼痛不適、對生活的影響、嚴(yán)重程度、總分均呈正相關(guān)，與勃起總分負(fù)相關(guān)；而其他兩個因子情感描述不能和外向性思維這兩個因子與臨床癥狀無明顯相關(guān)。情感辨別不能指的是個體存在情緒認(rèn)知加工上的缺陷,難以識別情緒,難以在軀體感覺和情緒之間做出區(qū)分，容易把情緒的軀體表現(xiàn)識別為軀體癥狀，并歸因?yàn)镃P癥狀所致。情感辨別不能是影響CP患者臨床癥狀的關(guān)鍵因素，情感識別能力越差，前列腺炎癥狀越明顯。CP患者過分關(guān)注情緒相關(guān)的軀體感覺,并放大軀體感覺,使得不良情緒體驗(yàn)持續(xù)時間較長，軀體癥狀遷延不愈，逐漸慢性化。泌尿生殖系統(tǒng)功能是男性能力的重要象征，如與情緒有關(guān)的軀體感覺（自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）聚焦到泌尿生殖系統(tǒng)，或與其本身的臨床癥狀交織在一起，則可導(dǎo)致CP患者癥狀遷延不愈，形成惡性循環(huán)。而情感描述不能和外向性思維與CP臨床癥狀關(guān)系不大。述情障礙者在日常生活中一般能夠維持其基本的情緒功能，可能主要是因?yàn)楦咄庀蛐运季S可以構(gòu)建一般性的社會知識，述情障礙者以此來理解行為活動，根據(jù)一定的固定化的信念和行為規(guī)則進(jìn)行自動化的行為反應(yīng)。

述情障礙不僅與焦慮抑郁等情緒癥狀及疼痛等臨床癥狀相關(guān)，還顯著影響CP患者的預(yù)后[10]。了解CP患者述情障礙特點(diǎn)為CP患者的心理治療和預(yù)防提供了明確的切入點(diǎn)，心理干預(yù)可針對CP的述情障礙特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的認(rèn)知行為治療，彌補(bǔ)了現(xiàn)有研究中CP心理治療缺乏針對性、系統(tǒng)性、深入性等缺陷。述情障礙者具有模式化的情緒加工特點(diǎn)，認(rèn)知領(lǐng)悟療法和團(tuán)體治療對述情障礙有一定的療效[11]。下一步我們可以把述情障礙干預(yù)技術(shù)應(yīng)用于有述情障礙的CP患者，可有效改善CP患者的情緒加工障礙，進(jìn)而改善包括抑郁、焦慮情緒在內(nèi)的臨床癥狀。

本研究探討了CP患者述情障礙的特征，為了解CP發(fā)病的心理機(jī)制及干預(yù)提供了可行的方向。未來將對CP患者心理認(rèn)知及行為特點(diǎn)做更深入的、更大規(guī)模的研究，并試圖建立有效的心理干預(yù)方法來改善CP的癥狀和預(yù)后，有著重要的臨床和社會意義。

參 考 文 獻(xiàn)

1 Taylor, GJ, Bagby, RM,Parker,JDA. Disorders of affect regulation: Alexithymia in medical and psychiatric illness. 1997, Cambridge: Cambridge University Press.

2 Lumley MA, Neely LC, Burger AJ. The Assessment of alexithymia in medical settings: Implications for understanding and treating health problems. J Pers Assess 2007; 89(3): 230-246

3 江山, 于德新, 汪凱, 等. 慢性前列腺炎患者的疾病感知研究. 中國男科學(xué)雜志 2010; 24(5): 16-20

4 鄧云山. 慢性前列腺炎患者抑郁狀況分析. 中國性科學(xué)2012; 21(9): 5-8

5 戴燦英,詹娟梅,蔣美萍, 等. 慢性前列腺炎伴性功能障礙患者心理問題及相關(guān)因素分析. 中國性科學(xué) 2014; (9): 93-95

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7 張作記. 行為醫(yī)學(xué)量表手冊. 北京: 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2005: 64-67, 213-214

8 朱熊兆, 姚樹橋, 蟻金瑤. 神經(jīng)癥患者述情障礙及其特征的探討. 中國臨床心理學(xué)雜志 2004; 12(3): 276-278

9 Saariaho AS, Saariaho TH, Mattila AK, et al. Alexithymia and depression in a chronic pain patient sample. Gen Hosp Psychiatry 2013; 35(3): 239-245

10 Koh JS , Ko HJ , Wang SM, et al. The association Serrettie The association of personality trait on treatment outcomes in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: An exploratory study. J Psychosom Res 2014; 76(2): 127-133

11 馮虹, 錢建軍, 董瑩盈, 等. 認(rèn)識領(lǐng)悟療法對持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者述情障礙的療效觀察. 中國康復(fù)2014; 29(1): 35-37

（2014-11-28收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.02.005

中圖分類號R 697.33

*通訊作者, E-mail: ayswallow@126.com

Alexithymia in patients with chronic prostatitis

Jiang Shan1, Liang Chaozhao1*, Zhu Chunyan2, Zhu Yong2
1. Department of Urology, The Affi liated First Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China
2. Department of Psychology, Anhui Medical University
Corresponding author: Liang Chaozhao, E-mail: ayswallow@126.com

AbstractObjective To investigate alexithymia properties of the TAS-20 in patients with chronic prostatitis and the correlation between alexithymia and clinical symptoms. Methodsthods A total of 65 patients with CP were enrolled in the study. Toronto Alexithymia Scale(TAS-20) and clinic symptoms Questionnaires(NIH-CPSI, IIEF-5, SDS and SAS) were used to evaluate alexithymia and clinical symptoms of these patients. Differences between groups were analyzed by the single sample t-test. Pearson correlation analysis was used to test the relationship between alexithymia and clinical symptoms. Resultssults Three factor scores and total score of TAS-20 in CP group were higher than that in the normal controls, and was associated with depression and anxiety symptom. The factor of diffi culties in identifying feelings in TAS-20 was positively correlated to some factors of NIH-CPSI, but negatively to IIEF-5. The correlation between the other two factors of TAS-20 and the clinical symptoms scales was not found. Conclusionusion The CP patients had obvious alexithymia, and alexithymia was signifi cantly associated with clinic symptoms. This study will help better understand psychophysiology mechanism of CP and provide a feasible direction for psychological intervention of CP patients.

Key wordsords prostatitis; alexithymias