陳德仁

步行配合健康教育對(duì)老年2型糖尿病患者血糖的影響

陳德仁

目的 分析步行配合健康教育對(duì)老年2型糖尿病患者血糖的影響。方法 以來連云港海濱療養(yǎng)院療養(yǎng)的116例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組每天步行40～60 min，并配合健康教育，對(duì)照組維持原有的治療方案，不實(shí)施任何干預(yù)措施，住院時(shí)間為15 d。對(duì)兩組人群測(cè)量入院后和出院前的空腹血糖及餐后2 h血糖，并對(duì)入院后和出院前的血糖變化進(jìn)行分析比較。結(jié)果 治療組出院前空腹血糖和餐后2 h血糖均有明顯降低，與入院后血糖比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 步行配合健康教育能夠降低2型糖尿病患者的血糖水平，方便易行，適宜在中老年糖尿病患者中開展。

2型糖尿??；體育運(yùn)動(dòng)；血糖；老年人

糖尿病是一種多基因、多因素性疾病，后天環(huán)境因素的參與更為重要，肥胖(尤其向心性肥胖)、高熱量飲食及體力活動(dòng)減少與之密切相關(guān)[1]。若干橫斷面研究表明，運(yùn)動(dòng)不足是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)又會(huì)引發(fā)代謝綜合征。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的臨床實(shí)踐證明[2]，運(yùn)動(dòng)對(duì)于2型糖尿病的益處十分明顯。近年來觀察了步行配合健康教育對(duì)老年2型糖尿病患者血糖的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例糖尿病患者均為2010-04—2011-11來我院療養(yǎng)的離退休干部，診斷均符合WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心肌缺血、糖尿病腎病、尿酮體陽(yáng)性、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重高血壓等嚴(yán)重疾病及活動(dòng)受限者，以免發(fā)生意外，確保研究對(duì)象在步行過程中的依從性。

將116例糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各58例。治療組：男性為31例，女性為27例，平均年齡為(66.17±3.41)歲；對(duì)照組：男性為33例，女性為25例，平均年齡為(68.02±3.32)歲。兩組患者在性別、年齡、病情診斷及血糖等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的飲食控制、降糖藥物治療維持原方案不變；治療組在常規(guī)的飲食控制、降糖藥物治療維持原方案不變的基礎(chǔ)上，輔以運(yùn)動(dòng)療法和健康教育，療程是15 d。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)療法 ①運(yùn)動(dòng)方式：快步走，地點(diǎn)在鄰近療養(yǎng)院的海濱大道。②運(yùn)動(dòng)頻率為1次/d；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行5～10 min的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間隨著患者的情況逐漸適應(yīng)，逐漸增加到40～60 min/次，每天下午16：00進(jìn)行。③運(yùn)動(dòng)量是否合適，由自測(cè)橈動(dòng)脈脈搏和自我感覺來綜合評(píng)定。自測(cè)橈動(dòng)脈脈搏要求治療組糖尿病患者在終止運(yùn)動(dòng)后立即自測(cè)脈搏數(shù)。靶心率=安靜心率+安靜心率×50%。自我評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)量的適宜運(yùn)動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動(dòng)后微汗、輕松愉快、食欲良好，患者感覺稍有疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日精力充沛，仍有運(yùn)動(dòng)愿望。

1.2.2 糖尿病健康教育 每周舉辦一次糖尿病知識(shí)講座，普及糖尿病的防治知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極糾正患者在治療中存在的問題；課堂上，醫(yī)生與患者積極互動(dòng)，力求通過此種方式，使患者改變自身不良生活習(xí)慣、了解合理膳食及合理運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 觀察方法 采用指測(cè)血糖儀，分別在入院后和出院前監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)。并將入院后和出院前監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

入院后和出院前空腹血糖、餐后2 h血糖比較(表1～2)，治療組出院前空腹血糖與餐后2 h血糖均有不同程度的下降，與入院后血糖比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 入院后和出院前空腹血糖比較(±s)

表1 入院后和出院前空腹血糖比較(±s)

注：入院后和出院前血糖比較，*P＜0.01(t＝2.735)

組別 例數(shù) 入院后血糖(mmol/L)出院前血糖(mmol/L)治療組 58 7.84±2.73 6.51±2.41*對(duì)照組 58 7.72±2.46 7.34±2.27

表2 入院后和出院前餐后2 h血糖比較(±s)

表2 入院后和出院前餐后2 h血糖比較(±s)

注：入院后和出院前餐后2 h血糖比較，*P＜0.01(t＝2.691)

組別 例數(shù) 入院后血糖(mmol/L)出院前血糖(mmol/L)治療組 58 12.02±3.15 9.81±3.23*對(duì)照組 58 12.28±3.07 11.75±3.14

3 討論

血糖是反映糖尿病病情的直接客觀指標(biāo)之一，也是評(píng)估糖尿病治療效果的重要指標(biāo)。本研究通過為期半個(gè)月運(yùn)動(dòng)療法和健康教育等綜合治療手段，治療組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均有明顯下降。運(yùn)動(dòng)降低血糖的機(jī)制主要是運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)，肝臟和肌肉內(nèi)的儲(chǔ)備糖原分解成葡萄糖，為運(yùn)動(dòng)提供能量不斷消耗，血糖逐步下降，高血糖狀態(tài)得以緩解，運(yùn)動(dòng)后肝臟和肌肉使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存，使血糖持續(xù)下降[4]。而且運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌肉或脂肪組織與胰島素受體的親和力，增強(qiáng)其細(xì)胞內(nèi)葡萄糖運(yùn)載體4GLUT4的活性和表達(dá)，改善組織對(duì)胰島素的敏感性，從而降低血糖[5]。胡永善等[6]通過實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能較好地改善糖尿病大鼠肝細(xì)胞膜胰島素受體的病理特征，使肝細(xì)胞膜胰島素受體的最大結(jié)合率、親和力常數(shù)及受體濃度均下降，從而在相同胰島素水平下，更好地促進(jìn)血糖的攝取和利用。

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病的治療作用已被人們所接受[7]。WHO于1992年提出世界上最好的運(yùn)動(dòng)是步行的建議。步行簡(jiǎn)單易行，對(duì)于場(chǎng)地、環(huán)境、設(shè)備等沒有太高的要求，是最容易為大多數(shù)糖尿病患者所接受的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，值得推廣。

健康教育是治療糖尿病不可缺少的重要部分[8]，已被國(guó)際糖尿病聯(lián)盟列入糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn)之一[9]。療養(yǎng)期間對(duì)糖尿病患者開展健康教育，使糖尿病患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)有一個(gè)比較全面的了解，對(duì)治療的依從性和接受治療的積極性有了很大的提高，特別是通過運(yùn)動(dòng)治療，親身觀察并體驗(yàn)到了治療的效果，增強(qiáng)了糖尿病患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心。同時(shí)培養(yǎng)糖尿病人建立良好的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我管理，切實(shí)達(dá)到有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生的目的。

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2014-09-22)

1005-619X(2015)02-0211-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.051

222042江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院