尤陽

電針不同波形聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中遲緩期上肢功能障礙的療效觀察

尤陽

目的 觀察、對比連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波不同波形電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中遲緩期上肢功能障礙的療效。方法 將 69例腦卒中遲緩期患者按1∶1∶1的比例，隨機(jī)分為斷續(xù)波組23例，疏密波組23例，連續(xù)波組23例。3組患者均予相應(yīng)的常規(guī)內(nèi)科治療，在生命體征平穩(wěn)，不造成病情惡化的前提下，給予電針和康復(fù)訓(xùn)練。電針患側(cè)上肢取肩、肩、臂、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。連續(xù)波組采用連續(xù)波，頻率15 Hz；疏密波組采用疏密波，頻率2 Hz/15 Hz；斷續(xù)波組采用斷續(xù)波，頻率15 Hz；強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，每次通電治療30 min，1次/d，6次/周。3周后評定療效。分別于治療前后采用Fugl-Meyer評定法、改良Barthel指數(shù)評分評定上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力，并比較3組療效。結(jié)果 斷續(xù)波組療效明顯優(yōu)于疏密波組、連續(xù)波組(P＜0.01)，疏密波組優(yōu)于連續(xù)波組(P＜0.05)。治療后3組Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數(shù)評分均顯著改善(P＜0.01)，且斷續(xù)波組優(yōu)于疏密波組(P＜0.05)，優(yōu)于連續(xù)波組(P＜0.01)。結(jié)論 電針斷續(xù)波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中遲緩期上肢功能障礙效果優(yōu)于電針疏密波、電針連續(xù)波，可以有助于早期誘發(fā)遲緩期上肢肌張力的出現(xiàn)，縮短遲緩期，顯著改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。

電針不同波形；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；上肢功能障礙

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，因發(fā)病率高、治愈率低、致殘率高已成為嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一。據(jù)報(bào)道，大約有80%的腦卒中患者伴有上肢功能缺損[1]。根據(jù)神經(jīng)康復(fù)學(xué)Brunnstrom理論，將腦卒中康復(fù)分為遲緩期(軟癱期)、痙攣期、分離運(yùn)動(dòng)期。腦卒中遲緩期指肢體肌張力消失或低下，肌肉沒有自主收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，即BrunnstromⅠ期，且遲緩期時(shí)間越長愈后越差[2]。一般來說上肢功能障礙的恢復(fù)較下肢慢而差，尤其是精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)往往需要很長時(shí)間，康復(fù)效果往往不盡人意[3]，不僅影響患者日常生活能力，而且還會影響身體其他部位功能的發(fā)揮。我們采用電針斷續(xù)波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中遲緩期上肢功能障礙并與電針疏密波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、電針連續(xù)波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010-03—2013-10在我院康復(fù)中心住院的腦卒中遲緩期患者69例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，按1∶1∶1的比例，隨機(jī)分為斷續(xù)波組23例,疏密波組23例，連續(xù)波組23例(表1)。3組患者在性別、年齡、病程、病變性質(zhì)、發(fā)病部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病會議確定的各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床CT或MRI確診為腦出血或腦梗死。②意識清楚或僅有輕度認(rèn)知障礙。③生命體征平穩(wěn)。④偏癱上肢肌張力消失或低下屬BrunnstromⅠ期；改良Ashworth評定為0級。⑤無心肝腎疾病和關(guān)節(jié)功能障礙或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除昏迷、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙不能合作者；心臟裝有起搏器或心血管放有支架者。

表1 3組患者一般資料比較

2 治療方法

3組患者均予相應(yīng)的常規(guī)內(nèi)科治療，控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素；定時(shí)翻身，拍背，預(yù)防肺、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡的發(fā)生。在生命體征平穩(wěn)，不造成病情惡化的前提下，盡早進(jìn)行以下康復(fù)治療。

2.1 電針療法 取穴，頭針：針刺癱瘓側(cè)肢體對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，感覺區(qū)。上肢：患側(cè)肩、肩、臂、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。下肢：患側(cè)髀關(guān)、伏兔、血海、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、上巨虛、豐隆、絕骨、解溪、太沖。操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，選擇一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的直徑0.35 mm，針長25～40 mm華佗牌不銹鋼毫針)。頭針時(shí)，針與頭皮成30°夾角快速刺入帽狀腱膜下層，使小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法。體針直刺或斜刺1～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后行平補(bǔ)平瀉。連接G6805-Ⅱ型電針儀(青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司)，頭針、下肢采用連續(xù)波。上肢連續(xù)波組采用連續(xù)波，頻率15 Hz；疏密波組采用疏密波，頻率2 Hz/15 Hz；斷續(xù)波組采用斷續(xù)波，頻率15 Hz；強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，每次通電治療30 min，1次/d，6次/周。4周后判定療效。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練 ①良肢位擺放，預(yù)防萎縮、痙攣模式的發(fā)生和出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式。②被動(dòng)活動(dòng)：活動(dòng)從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，以防關(guān)節(jié)攣縮，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。③按摩：運(yùn)用輕柔、緩慢、有節(jié)律的點(diǎn)、揉、捏、擦等手法，促使患肢的血液、淋巴循環(huán)，阻止和減輕水腫，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在床上進(jìn)行翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)等，利用軀干肌的活動(dòng)，促使肩胛帶的功能恢復(fù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 上肢運(yùn)動(dòng)功能評定采用Fugl-Meyer評定法(Fugl-Meyer movement assessment，F(xiàn)MA)，選取上肢運(yùn)動(dòng)功能評定部分，上肢總分66分；日常生活活動(dòng)能力評定采用改良Barthel指數(shù)評分(Modified Barthel Index，MBI)：0～20分=極嚴(yán)重功能障礙，25～45分=嚴(yán)重功能障礙，50～70分=中度功能缺陷，75～95=輕度功能缺陷，100分=ADL自理；療效評定采用Bruunstrom分期評定[2]：上肢功能障礙Ⅰ期為無效；恢復(fù)至Ⅱ～Ⅲ期為有效；Ⅳ～Ⅴ期為顯效；Ⅵ期為治愈。

3.3 結(jié)果(表2～3)

由表2可見，3組治療前FMA、MBI評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；表明3組間具有可比性。治療后3組組內(nèi)比較，F(xiàn)MA、MBI評分均較治療前有顯著差異(P＜0.01)；治療后組間比較，斷續(xù)波組優(yōu)于疏密波組(P＜0.05)，優(yōu)于連續(xù)波組(P＜0.01)，表明3組方法對改善腦卒中遲緩期上肢運(yùn)動(dòng)功能均有效，以斷續(xù)波組效果最為顯著。

表3 3組患者療效比較[n(%)]

由表3可見，斷續(xù)波組療效明顯優(yōu)于疏密波組、連續(xù)波組(P＜0.01)，疏密波組優(yōu)于連續(xù)波組(P＜0.05)。

4 討論

腦卒中遲緩期主要是由于腦卒中后錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而出現(xiàn)軟癱，即錐體束休克，其持續(xù)時(shí)間的長短與預(yù)后有很大關(guān)系。一般認(rèn)為，在遲緩期，1周內(nèi)出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)或肌張力升高，患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況可以恢復(fù)到自主生活的程度[4]。此期如不進(jìn)行及時(shí)、正規(guī)的康復(fù)治療，病情將停滯或遲緩期延長，很容易產(chǎn)生廢用綜合征和不正確的運(yùn)動(dòng)模式，并且難以糾正，使患肢喪失功能。在遲緩期進(jìn)行良肢位的擺放,對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的促進(jìn)作用[5]。一定的肌張力是神經(jīng)康復(fù)的基礎(chǔ)，根據(jù)患者的特點(diǎn)，利用各種手段和方法脫離遲緩期，防止肌萎縮，促進(jìn)肌力增加是遲緩期的主要任務(wù)[6]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練能夠通過肌肉運(yùn)動(dòng)對大腦的反饋?zhàn)饔茫龠M(jìn)腦梗死邊緣區(qū)微血管超微結(jié)構(gòu)的恢復(fù)及新生血管的生成，極大地發(fā)揮腦的可塑性，促進(jìn)正常功能模式形成，達(dá)到最大恢復(fù)限度[7]。

腦卒中遲緩期屬于中醫(yī)“中風(fēng)”、“萎證”、“偏枯”的范疇。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)為風(fēng)、火、痰、瘀，腦卒中遲緩期氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)，治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)氣活血、振痿通絡(luò)。據(jù)觀察，針刺在改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、提高患者的生活自理能力方面療效肯定[8]。上肢取穴以陽明經(jīng)穴為主，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，可使氣血通暢，正氣旺盛，促使運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，據(jù)研究電針偏癱患者陽明經(jīng)穴位可提高患者肌張力，對遲緩期運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)可能有效[9]。

臨床常用電針波形為連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波。連續(xù)波是單個(gè)脈沖采用不同方式組合而形成，作用單一，機(jī)體易產(chǎn)生適應(yīng)且動(dòng)力作用最小。疏密波是疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波形，能克服單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn)，動(dòng)力作用比較大，治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢。能促進(jìn)代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，但動(dòng)力作用一般，對橫紋肌刺激作用次之。斷續(xù)波是有節(jié)律地時(shí)斷時(shí)續(xù)自動(dòng)出現(xiàn)的一種疏波，機(jī)體不易產(chǎn)生適應(yīng)，其對機(jī)體不易產(chǎn)生適應(yīng)，能提高肌肉組織的興奮性，對橫紋肌有良好的刺激收縮作用，其動(dòng)力作用最強(qiáng)，常用于治療痿證、癱瘓等，對于縮短遲緩期，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能具有明顯的作用[10]。電針斷續(xù)波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中遲緩期對于改善患側(cè)上肢的肌力、運(yùn)動(dòng)功能方面具有較好的效果，因此在治療時(shí)建議使用斷續(xù)波。

腦卒中患者癱瘓肢體的恢復(fù)會經(jīng)歷由軟癱到痙攣的轉(zhuǎn)變。在遲緩期治療過程中，隨著患肢肌力的改善，肌張力也會增加；肌張力過高，會引起肢體痙攣。痙攣常會制約患者運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，影響日常生活活動(dòng)能力的改善和生存質(zhì)量的提高。因此，對腦卒中遲緩期進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)觀察評估，根據(jù)患者肌力、肌張力的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，改善治療方法，促使患者盡快康復(fù)。

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Objective To investigate and compare the curative effect of different waveforms of acusector such as continuous wave，dilatational wave，and discontinuous wave combined with rehabilitation training to treat upper limb dysfunction in lag phase of stroke.Methods 69 patients of limb dysfunction in lag phase of stroke were randomly divided into discontinuous wave group，dilatational wave group，and continuous wave group with 23 cases in each group according to the ratio of 1：1：1.Three groups were given corresponding conventional medical treatment，and acusector combined with rehabilitation training was executed with steady vital signs and without exacerbation.The electroacupuncture points of the affected side were Jianyu，Jianliao，Binao，Quchi，Shousanli，Waiguan，and Hegu.The continuous wave group were treated with continuous wave of 15 Hz frequency，the dilatational wave group were treated with dilatational wave of 2 Hz/15 Hz frequency，and the discontinuous wave group were treated with discontinuous wave of 15 Hz frequency which was endurable by the patients.Each time the electroacupuncture lasted for for 30 min，once a day，six times a week and totally for 3 weeks.The Fugl-Meyer rating method and modified Barthel index score were adopted for assessment of the upper limb motor function and activities of daily living before and after treatment respectively，and the curative effects of the three groups were compared.Results The curative effects in the discontinuous wave groupwere clearly superior to those in the dilatational wave group and the continuous wave group(P＜0.01)，and the dilatational wave group was superior to the continuous wave group(P＜0.05).After the treatment，F(xiàn)ugl-Meyer score and modified Barthel index score in the three groups were obviously improved(P＜0.01).The discontinuous wave group was superior tp the dilatational wave group(P＜0.05)，and the dilatational wave group was superior to the continuous wave group(P＜0.01).Conclusion The effects of discontinuous waveforms of acusector combined with rehabilitation training to treat upper limb dysfunction in lag phase of stroke are superior to dilatational waveforms and continuous waveforms，which can induce upper limb muscular tension，shorten lag phase，and clearly improve upper limb movement function.

Different waveforms of acusector；Rehabilitation training；Stroke；Upper limb dysfunction

2014-07-09)

1005-619X(2015)02-0168-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.027

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院