范建華

肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護(hù)理探討

范建華

目的 探討肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護(hù)理。方法 選取肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、用藥護(hù)理及飲食護(hù)理等有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察2組的護(hù)理效果、滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組搶救成功率和滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；出血次數(shù)和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施后，可有效提高搶救成功率和患者的滿意度，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝炎；肝硬化；消化道大出血；護(hù)理

消化道大出血是肝炎后肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展快及死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。肝硬化患者晚期門(mén)靜脈壓明顯升高，阻礙消化系統(tǒng)和脾臟回心血流經(jīng)肝臟，造成食管底部發(fā)生靜脈曲張，一旦破裂很容易引發(fā)大出血[1]。及時(shí)的診治、全面的病情觀察以及有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于改善肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的預(yù)后具有重要作用[2]。本研究選取80例肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者，分別采用常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、用藥護(hù)理及飲食護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。觀察組男17例，女23例；年齡39～71歲，平均年齡（56．5±12．5）歲；病程5d～1年，平均病程（58．3±13．5）d。對(duì)照組男19例，女21例；年齡39～70歲，平均年齡（56．1±12．4）歲；病程6d～1年，平均病程（57．8±13．8）d。2組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 患者入院后均給予吸氧、補(bǔ)液、去甲腎上腺素等治療[3]，壓迫止血，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。對(duì)照組患者入院后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)評(píng)估病情，介紹疾病治療的方案，積極幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，合理飲食，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化情況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、用藥護(hù)理及飲食護(hù)理等干預(yù)措施，及時(shí)了解患者的心理狀況，及時(shí)給予疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁以及恐懼等不良心理因素，提高患者治療的積極性和依從性。叮囑家屬積極給予患者鼓勵(lì)和支持，緩解其心理壓力，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，合理控制輸液滴速，盡可能減少對(duì)心臟負(fù)荷，盡可能減少使用利血平等刺激類藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理飲食，控制攝入脂肪類食物，多攝入蛋白質(zhì)類、高纖維素以及高維生素類食物；出血期間叮囑患者多休息，積極進(jìn)行排便訓(xùn)練[4]，訓(xùn)練時(shí)間要少于5min，養(yǎng)成良好的生物鐘，養(yǎng)成每天在固定時(shí)間排便的生活習(xí)慣。觀察患者的搶救成功率、出血次數(shù)、住院時(shí)間、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床指標(biāo)比較 觀察組的搶救成功率和滿意度明顯高于對(duì)照組，而出血次數(shù)和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組15例出現(xiàn)便秘，2例出現(xiàn)肝性疾病，并發(fā)癥發(fā)生率為42．5%，觀察組4例出現(xiàn)便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為10．0%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5．29，P＜0．05）。

3 討論

臨床研究顯示，約有25%的肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者，第1次出現(xiàn)大出血引發(fā)嚴(yán)重休克或引發(fā)肝組織嚴(yán)重缺氧而造成肝功能急性衰竭而死亡[5]。消化道大出血是造成肝炎后肝硬化患者死亡的主要原因，患者的死亡率隨著出血次數(shù)的增加而升高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，治療的關(guān)鍵在于控制患者引發(fā)上消化道出血的病癥[6]。陳麗琴[7]報(bào)道，消化道大出血患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的預(yù)后，提高患者的搶救成功率、治療依從性及滿意度，并可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及消化道出血的復(fù)發(fā)率。實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，利于消化道大出血患者的預(yù)后，及時(shí)了解患者的心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)并給予有針對(duì)性的心理護(hù)理，利于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者治療的依從性，使患者積極正視疾病與治療，利于提高治療效果。在用藥過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，利于保證治療效果，促進(jìn)患者合理用藥，避免患者因用藥而引發(fā)不良反應(yīng)。給予患者科學(xué)合理的飲食護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者胃腸通便，利于改善患者便秘發(fā)生情況，限制鈉鹽、脂肪及蛋白質(zhì)的攝入[8]，以免對(duì)機(jī)體肝臟的產(chǎn)生過(guò)多刺激和負(fù)荷，從而加重腹腔積液，并引發(fā)肝性腦病。早期積極進(jìn)行排便訓(xùn)練，利于促進(jìn)患者排便功能的恢復(fù)，降低患者痔瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，利于促進(jìn)患者機(jī)體及早康復(fù)[9]。

本研究顯示，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施的觀察組搶救成功率和滿意度明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且出血次數(shù)和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，可見(jiàn)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施利于控制患者的病情，減少出血次數(shù)，有助于縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，從主觀上擺正對(duì)待治療的態(tài)度，提高患者治療的依從性，提高治療的滿意度。同時(shí)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，同時(shí)可大大降低出血的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，積極實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理及排便訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)措施，利于提高肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血患者的搶救成功率和滿意度，有效預(yù)防再次出血的可能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 陳明紅．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)肝炎后肝硬化并消化道大出血患者的護(hù)理效果[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（9）：1555-1556．

[2] 莫蔡英．46例肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：138-139．

[3] 陳娜，劉翠琴．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應(yīng)用效果分析[J]．河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3663-3664．

[4] 肖良．肝硬化并消化道出血的臨床護(hù)理應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，5（10）：19-20．

[5] 卜令梅，郭秀芳．系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J]．臨床合理用藥，2012，5（5A）：126-127．

[6] 黃靈珍．54例肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：123-124．

[7] 陳麗琴．肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護(hù)理研究[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：135-137．

[8] 陳如鳳．肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（24）：442-443．

[9] 沈瓊，胡麗娟，葛梅．臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，14（24）：52-53．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．077

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院感染科 （范建華）