段麗平 林文銀

四維彩超在妊娠期胎兒先天畸形檢查中的應用分析

段麗平 林文銀

目的 分析四維彩超在妊娠期胎兒先天畸形檢查中的應用。方法 對進行產前常規(guī)檢查的326例孕婦實施四維彩超檢查，判定胎兒是否有先天畸形，并將檢查結果與引產或妊娠結果進行比較。結果 四維彩超檢查結果表明，16例產婦的胎兒出現(xiàn)先天畸形；對引產和妊娠結果的隨訪結果顯示，共有17例胎兒有先天畸形，漏診胎兒為1例多趾胎兒，診斷準確率為94．1%。四維彩超在頭面部畸形、脊柱畸形等多方面畸形的診斷中，均具有較高準確率，產前診斷結果與引產或妊娠結局的組間比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 四維彩超可較準確地對妊娠期胎兒先天畸形進行診斷，在產前檢查工作中具有較高的應用價值，可推廣使用。

妊娠期；胎兒先天畸形；四維彩超；檢查

胎兒先天畸形是指胎兒在胚胎發(fā)育過程中，由于染色體異?；蚱渌獠恳蛩囟鸬男螒B(tài)結構異常[1]?；加邢忍旎蔚奶褐貏t死亡，存活胎兒出生后往往伴隨較嚴重的身體殘疾，給家庭帶來較大的經濟和精神負擔。對先天畸形胎兒進行及早診斷并采取相應處理措施，是提高人口質量的主要措施之一。本研究326例孕婦進行四維彩超檢查，在先天畸形胎兒的產前檢查方面取得良好成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月來江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院進行常規(guī)產前檢查的326例患者作為研究對象。孕婦年齡20～34歲，平均年齡（27．8±2．2）歲；孕周19～32周，平均孕周（25．3±1．8）周；單胎妊娠患者305例，雙胎妊娠為21例；初產婦214例，經產婦112例。對于妊娠早期有吸毒、酗酒等不良嗜好的孕婦進行更細致的檢查。

1．2 方法 使用美國GE公司生產的V-730型彩色多普勒超聲儀，對孕婦進行經腹超聲檢查。孕婦取仰臥位，使腹部充分暴露。首先采用二維超聲，按照常規(guī)順序對胎兒進行全面檢查，觀察胎兒各組織及器官的發(fā)育情況，并測量胎兒的頭圍、腹圍及羊水和胎盤的相關指數(shù)水平。隨后換用四維探頭，探頭頻率為3～6MHz，在3D模式下對胎兒發(fā)育狀態(tài)的靜態(tài)畫面進行記錄采集，重點觀察胎兒的頭面部、四肢及脊柱等部位，并對畸形部位進行重點觀察。將超聲儀調至4D模式，對胎兒的各項生命體征進行實時、動態(tài)的三維檢測，主要觀察項目包括：（1）對胎動情況及胎兒的心臟跳動情況進行監(jiān)測，判定胎兒是否存活良好；（2）對胎兒的頭骨及面部進行多方位掃描，觀察胎兒的頭骨及腦內結構的發(fā)育狀況，并判定胎兒眼、鼻等五官是否發(fā)生畸形；（3）對胎兒的心臟、肝臟、腎臟等重要臟器的發(fā)育情況進行檢查，并觀察腹部的皮膚覆蓋是否完全；（4）檢查胎兒的脊柱及四肢骨骼發(fā)育情況。將合乎要求的圖像保存至工作站以便于后期的對比分析工作，對于診斷出有胎兒先天畸形的孕婦，向孕婦及其家屬說明情況，按照孕婦及家屬意愿采取引產或足月妊娠等處理措施。

1．3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

產前四維彩超檢查結果顯示，共有16例產婦的胎兒出現(xiàn)先天畸形，經引產結果和對妊娠結果隨訪后，確診的先天畸形胎兒有17例，漏診胎兒為1例多趾胎兒，診斷準確率為94．1%。見表1。四維彩超的產前診斷結果與引產或妊娠結局的組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 胎兒先天畸形的產前檢出與引產或妊娠結果比較(n)

3 討論

四維彩超是在3D圖像基礎上加入時間維度而形成的先進超聲技術，可較準確地對妊娠期胎兒的動態(tài)變化情況進行實時監(jiān)測。已有多項研究表明，四維彩超可清楚反映出妊娠期胎兒的頭面部及各組織器官的發(fā)育情況，在胎兒畸形的早期診斷方面具有明顯優(yōu)勢[2]。本研究結果顯示，四維彩超的診斷準確率為94．1%，產前診斷結果與引產及分娩結果無明顯差異。

四維彩超的診斷特點及其診斷效果主要為。

（1）頭面部畸形：超聲檢查技術可從經小腦橫切面、側腦室水平切面及丘腦水平切面3個方位，對妊娠期胎兒的顱內結構進行全方位觀察[3]，經四維彩超技術分析后，95%以上的神經系統(tǒng)畸形可得到準確診斷。無腦畸形是較為常見的頭面部畸形，此類胎兒的四維彩超結果顯示頭顱骨缺失，僅見面部及顱底部圖像，胎兒面部呈現(xiàn)青蛙或米老鼠樣。雖說二維彩超即可較準確地診斷唇裂，但四維彩超的敏感度更高，可對微小的唇裂進行準確診斷。

（2）臟器畸形：本組研究中，經四維彩超發(fā)現(xiàn)1例單房心，與引產結果一致。四維彩超技術很好地避免了二維超聲無法清楚觀察心臟結構的不足，能夠使胎兒體位對檢查結果的干擾降至最低。2例內臟外翻胎兒的四維超聲結果顯示，胎兒的臟器由于腹壁受損而脫垂，部分臟器懸浮于羊水中，均經引產后證實。

（3）脊柱畸形：脊柱包含有曲性機構，常規(guī)二維超聲無法對其進行正確顯示，醫(yī)師可通過四維超聲檢查，直接觀察胎兒脊柱中椎體、椎管及橫突等結構的立體排列[4]，對脊柱的曲率有較直觀反映。本研究中的3例脊柱側彎和1例脊柱裂胎兒均經四維彩超確診，且無漏診現(xiàn)象。

（4）四肢畸形：四肢尤其是手部的骨骼結構較為復雜，二維超聲只能從單一切面對其骨骼發(fā)育情況進行診斷，診斷結果缺乏科學性。四維彩超不僅可將胎兒的四肢結構立體化，還能觀察胎兒在運動狀態(tài)下的手足活動情況，在四肢外翻或內翻方面的診斷有重要價值。

本次研究中的漏診胎兒為1例多趾胎兒，經產后隨訪確診。分析其漏診原因可能為：（1）多趾較小，且多趾位置位于小趾旁，與小趾重合；（2）胎兒的肢體活動及胎位造成一定影響，從而導致漏診。此外，本研究結果顯示，四維彩超對頭面部畸形、臟器畸形及脊柱畸形的診斷準確率均為100%，而四肢畸形的確診率僅為85．7%。四肢畸形的診斷效果與既有研究結果存在較大出入[5]，出現(xiàn)這一結果的原因可能為所選病例數(shù)較少有關[6]。應該注意的是，當孕婦的羊水量過少，胎體與胎盤過近等情況發(fā)生時，四維超聲的成像準確率均會受到一定影響，四維彩超技術仍有待進一步完善[7-8]。

綜上所述，使用四維彩超對妊娠期胎兒的先天畸形進行診斷具有較高的診斷準確率。醫(yī)務工作者應進一步完善四維彩超技術，并不斷提升自身的操作技能，使之在臨床上得到更好的應用。

[1] 鮑金芝,何敏,劉淑麗．四維彩超在妊娠期胎兒先天畸形檢查中的應用[J]．中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,11(8)：101,139．

[2] 尚俊偉．四維彩超在產前診斷畸形中的應用[J]．中外醫(yī)療,2009,26(13)：150．

[3] 李穎．四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值探討[J]．北方藥學,2011,17(9)：49．

[4] 張桂英,湛永?。木S彩超在中晚期妊娠檢查中的應用價值[J]．當代醫(yī)學,2011,17(22)：109-110．

[5] 趙永存,許翠紅,楊玉萍,等．四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值[J]．中國優(yōu)生優(yōu)育,2013,16(3)：188-190．

[6] 錢美娟,馬新群．四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(9)：137-139．

[7] 卜秋強,林淑蓮,李育嬋等．四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值[J]．當代醫(yī)學,2011,17(3)：79-80．

[8] 曾茂平．四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用研究[J]．中國醫(yī)藥導刊,2013(12)：1972,1974．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．069

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 （段麗平） 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （林文銀）