馬純燦

手輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床療效分析

馬純燦

目的 觀察手輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床療效。方法 選擇結(jié)直腸手術(shù)患者共計(jì)80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=40）。對(duì)照組使用腹腔鏡輔助進(jìn)行治療，觀察組使用手輔助腹腔鏡進(jìn)行治療。比較2組患者手術(shù)安全性（包括對(duì)術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率以及對(duì)術(shù)中副損傷的觀察）以及術(shù)后并發(fā)癥（包括對(duì)吻合口瘺、腸梗阻、感染以及腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生情況的觀察）的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)中副損傷率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為5．0%（2/40）、7．5%（3/40）、10．0%（4/40），均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 手輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)具有確切臨床療效，可降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率和術(shù)中副損傷發(fā)生率，控制并發(fā)癥，安全可靠。

結(jié)直腸手術(shù)；手輔助；腹腔鏡；臨床療效

結(jié)直腸癌是典型的消化道惡性腫瘤疾病之一，本病臨床發(fā)病率較高，有一定增長(zhǎng)趨勢(shì)。受到各方因素的影響，導(dǎo)致本病初期不容易引起重視，多在進(jìn)展期內(nèi)確診[1]。此階段必須通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行根治。但在手術(shù)方案的選擇上，當(dāng)前還未形成統(tǒng)一看法。有關(guān)研究中提示，作為結(jié)合腹腔鏡技術(shù)與開(kāi)腹技術(shù)優(yōu)勢(shì)的綜合方案——手輔助腹腔鏡技術(shù)在作用于結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療中的療效相當(dāng)確切[2]。因此，為進(jìn)一步觀察手輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床療效，本研究選擇結(jié)直腸手術(shù)患者共計(jì)80例作為研究對(duì)象，對(duì)40例觀察組患者實(shí)施手輔助腹腔鏡治療方案，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年5月～2014年3月湖南省湘西自治州人民醫(yī)院住院部所收治的結(jié)直腸手術(shù)患者共計(jì)80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（n=40）。對(duì)照組男28例，女12例，年齡38～60歲，平均年齡（45．2±3．6）歲；結(jié)腸癌患者16例，直腸癌患者24例。觀察組男30例，女10例，年齡40～60歲，平均年齡（44．3±2．9）歲；結(jié)腸癌患者15例，直腸癌患者25例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 對(duì)照組患者使用腹腔鏡輔助進(jìn)行治療。具體方案為：患者在氣管插管麻醉處理后引導(dǎo)保持膀胱截石體位，肚臍部做切口，套管針穿刺置入建立氣腹后放置腹腔鏡，建立操作孔以及輔助孔。腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)待切除病變腸管進(jìn)行游離就，腹部做3．0～8．0cm縱向切口，沿切口脫除腸管，腸管吻合后檢查是否存在活動(dòng)性出血。全部無(wú)誤后沖洗腹腔，置入引流管。

1．2．2 觀察組 觀察組患者使用手輔助腹腔鏡進(jìn)行治療。具體方案為：患者在氣管插管麻醉處理后根據(jù)手術(shù)方式選擇不同體位。可根據(jù)操作者的操作習(xí)慣，在患者下腹部中線繞肚臍取5．0～6．0cm切口，常規(guī)放置藍(lán)蝶手助套。操作者左手通過(guò)手助套伸入腹腔內(nèi)部，旋緊手助套外層，建立氣腹（壓力控制在15．0mmHg范圍內(nèi)）。于肚臍左側(cè)或右側(cè)與鎖骨中線交叉位置作10．0mm Trocar觀察孔。在直視手輔助下選擇肚臍下方5．0cm位置正中10．0mm區(qū)域戳孔作為主操作孔。在操作者左手輔助下對(duì)腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行系統(tǒng)觀察，定位腫瘤部位、大小以及浸潤(rùn)情況，判斷是否存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。而后在手輔助腹腔鏡下對(duì)待切除的病變腸管進(jìn)行游離處理，關(guān)閉氣腹并經(jīng)由藍(lán)蝶將病變腸管脫除體外進(jìn)行離斷，根據(jù)患者具體情況在體內(nèi)或體外進(jìn)行腸管吻合，腸管吻合后檢查是否存在活動(dòng)性出血。全部無(wú)誤后沖洗腹腔，置入引流管。

1．3 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)安全性（包括對(duì)術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率以及對(duì)術(shù)中副損傷的觀察）以及術(shù)后并發(fā)癥（包括對(duì)吻合口瘺、腸梗阻、感染、以及腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生情況的觀察）的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)安全性比較 觀察組患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為5．0%（2/40），明顯低于對(duì)照組17．50%（7/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者術(shù)中副損傷率為7．5%（3/40），明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12．575，P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)安全性比較（n）

2．2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10．0%（4/40），明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 15．209，P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

手輔助腹腔鏡技術(shù)是對(duì)常規(guī)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)之上結(jié)合開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，起到了補(bǔ)充腹腔鏡技術(shù)的價(jià)值，從而使患者能得到更好的臨床治療效果。在手輔助腹腔鏡技術(shù)中，保留了腹腔鏡技術(shù)所特有的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在手輔助器藍(lán)蝶的支持下引入操作者的手部操作，通過(guò)手部直接觸摸與感覺(jué)的方式，獲得患者腹腔內(nèi)部臟器相關(guān)的空間定位信息，較傳統(tǒng)的二維平面而言，不容易出現(xiàn)視覺(jué)上的偏差問(wèn)題，由此能顯著增加協(xié)助手術(shù)的操作能力，避免術(shù)中出現(xiàn)誤傷，達(dá)到控制出血的目的[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)中副損傷率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。以上對(duì)手術(shù)安全性以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)的觀察提示，相較于腹腔鏡技術(shù)而言，手輔助腹腔鏡技術(shù)在治療結(jié)直腸癌患者的過(guò)程中，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：第一，手輔助腹腔鏡下可有效縮短學(xué)習(xí)曲線[4-6]，使手術(shù)適應(yīng)證得到一定程度上的擴(kuò)展；第二，手輔助腹腔鏡下，可利用操作者手部的觸覺(jué)在游離腸管的過(guò)程當(dāng)中幫助對(duì)腫瘤位置的判斷，達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間的目的；第三，手輔助腹腔鏡下切口部位有藍(lán)蝶的保護(hù)，理論上能避免切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移的可能性，且可迅速實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移腹腔鏡手術(shù)，轉(zhuǎn)移開(kāi)腹手術(shù)，確?；颊叩陌踩訹7]；第四，手輔助腹腔鏡下可以使手術(shù)操作視野進(jìn)一步暴露，對(duì)于腫瘤較大的患者而言，可確保系膜的完整、徹底切除[8]。

綜上所述，手輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)具有確切臨床療效，可降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率和術(shù)中副損傷發(fā)生率，控制并發(fā)癥，安全可靠。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．036

湖南 416000 湖南省湘西自治州人民醫(yī)院普外科（馬純燦）