歐陽峰

瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于鼻整形整復(fù)術(shù)中的臨床效果觀察

歐陽峰

目的 探討鼻整形整合術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖臨床效果。方法 將80例鼻整形患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予微泵輸注1μg/kg鹽酸右美托咪定，輸注時間為10～15min。首先靜脈注射5μg/（kg·h）的瑞芬太尼，繼以靜注30μg/kg的咪達(dá)唑侖。觀察2組患者麻醉前15min、麻醉后5min及術(shù)后10min心率、呼吸頻率的變化及術(shù)后5h、10h及20h VAS（Visual analogy score）評分。結(jié)果 觀察組麻醉后5min心率（68.98±8.31）次/min和呼吸頻率（13.31±1.24）次/min顯著低于麻醉前5min心率（74.78±12.29）次/min和呼吸頻率（15.74±1.26）次/ min，高于對照組麻醉后5min心率（61.27±7.93）次/min和呼吸頻率（11.16±1.30）次/min，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組術(shù)后8h VAS評分（0.74±0.36）分和術(shù)后15h VAS評分（1.47±0.64）分顯著低于對照組術(shù)后8h VAS評分（3.01±0.72）分和術(shù)后15h VAS評分（3.86±1.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后15h評分（1.47±0.64）分顯著高于術(shù)后8h（0.74±0.36）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻整形整合術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉可明顯減輕患者疼痛，具有重要臨床價值。

鼻整形整復(fù)術(shù)；瑞芬太尼；咪達(dá)唑侖

鼻整形整復(fù)術(shù)是對于外鼻畸形糾正與鼻功能障礙恢復(fù)的一種有效手段，尤其是整復(fù)術(shù)后鼻骨骨痂尚未愈合時，保護(hù)外鼻特別重要[1-2]。若遭受二次碰壓，可能會造成鼻梁塌陷、歪斜。該手術(shù)特點主要包括瞬間疼痛刺激大、手術(shù)時間段等[3-4]。近年來，研究報道顯示應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于麻醉鎮(zhèn)痛具有明顯的臨床效果。本研究對鼻整形患者在整復(fù)術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉效果觀察，為臨床診斷治療提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年5月在廣東省第二人民醫(yī)院接受診治的鼻骨骨折患者80例。按照隨機數(shù)字表法將80例患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組40例患者中，男28例，女12例；年齡14～56歲，平均年齡（30.3±6.8）歲；其中單側(cè)塌陷性骨折患者13例，雙側(cè)鼻骨下部骨折患者18例，上頜骨額突骨折患者7例，其他2例；車禍傷患者12例，摔傷患者7例，重物砸傷患者18例，其他3例。觀察組40例患者中，男26例，女14例；年齡16～59歲，平均年齡（28.7±8.0）歲；其中單側(cè)塌陷性骨折患者12例，雙側(cè)鼻骨下部骨折患者17例，上頜骨額突骨折患者8例，其他3例；車禍傷患者11例，摔傷患者5例，重物砸傷患者20例，其他4例。2組患者基線資料差異無有統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡12～60歲者；（2）均為新鮮骨折，傷后1h～4d入院者；（3）均已與患者及其家屬簽署知情同意書者；（4）均已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)通過者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并有嚴(yán)重心肝腎等功能異常者；（3）有嚴(yán)重精神障礙者；（4）妊娠或哺乳期婦女者。

1.3 方法 2組患者均在入室前0.5h肌內(nèi)注射0.5mg阿托品（廣州白云山漢方現(xiàn)代藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023473）、100mg苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020500）。并且在入室后常規(guī)檢測心率、平均動脈壓、心電圖，同時開放靜脈通路，通過口吸氧（氧流量為3L/min）。且均采用1%的鹽酸丁卡因行局部鼻黏膜表面麻醉。

1.3.1 對照組 給予微泵輸注 1μg/kg鹽酸右美托咪定（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110098），輸注時間為10～15min。

1.3.2 觀察組 首先靜脈注射5μg/（kg·h）的瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123423），繼以靜注30μg/kg的咪達(dá)唑侖。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者麻醉前15min、麻醉后5min及術(shù)后10min心率、呼吸頻率的變化；（2）觀察2組患者于術(shù)后5h、10h及20h（visual analogy score，VAS）疼痛評分。VAS評分為0～10分：其中0分為無痛；＜3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛影響睡眠，但可忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心率和呼吸頻率比較 2組患者麻醉前

15min心率和呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組患者麻醉后5min和術(shù)后10min呼吸頻率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組麻醉后5min心率和呼吸頻率顯著低于麻醉前5min，高于對照組麻醉后5min，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組鼻骨骨折患者麻醉前后心率和呼吸頻率比較（x±s）

2.2 2組患者VAS評分比較 觀察組術(shù)后8h和術(shù)后15h VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后15h評分顯著高于術(shù)后8h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

鼻整形整復(fù)術(shù)以往主要以丙泊酚全身麻醉或局部麻醉為主，但采用全身麻醉常會致使患者分泌物不能主動排出、過度鎮(zhèn)靜以及呼吸抑制等[5-6]。而采用局部麻醉患者不能取得良好的鎮(zhèn)痛效果，影響手術(shù)效果。

瑞芬太尼是短效的一種阿片類藥物，其作用主要為經(jīng)非特異性組織或血漿酯酶分解，并且時間敏感半衰期與輸注時間關(guān)系幾乎不明顯。其臨床特點主要包括清除快、持續(xù)輸注半衰期短、起效迅速、可控性好以及長期輸注無蓄積等。由因瑞芬太尼特殊的藥代學(xué)，同時由于其代謝產(chǎn)物也具有一定的藥理活性，能夠提供很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用[7]。研究顯示，瑞芬太尼在0～2ng/mL內(nèi)會產(chǎn)生劑量依賴性的呼吸抑制，并且該藥物主要是通過PETCO2-MV變化曲線平行右移使得呼吸中樞對CO2敏感性降低。咪達(dá)唑侖是一種強效的鎮(zhèn)靜藥物及水溶性苯二氮口類藥物，其作用能夠緩解患者的緊張和焦慮，同時還具有產(chǎn)生順行性遺忘及中樞性肌肉松弛作用。其藥理作用特點主要包括代謝滅火快、作用快且持續(xù)時間短。咪達(dá)唑侖常用于芬太尼等鎮(zhèn)痛藥全靜脈麻醉與復(fù)合丙泊酚靶控輸注，且在藥學(xué)上為協(xié)同作用[8]。此外，咪達(dá)唑侖可明顯減少異丙酚靶控濃度。雖瑞芬太尼與咪達(dá)唑侖作用于不同的受體，但二者在鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛方面具有一定的協(xié)同作用，并且二者聯(lián)合運用能夠明顯降低藥物的用量，還能夠增加麻醉質(zhì)量，降低藥物的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，觀察組麻醉后5min心率和呼吸頻率顯著低于麻醉前5min心率和呼吸頻率，高于對照組麻醉后5min心率和呼吸頻率，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），提示瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉5min后可明顯降低患者心率和呼吸平率，并且降低程度較對照組麻醉5min后明顯。觀察組術(shù)后8h VAS評分和術(shù)后15h VAS評分顯著低于對照組術(shù)后8h VAS評分和術(shù)后15h VAS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后15h評分顯著高于術(shù)后8h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)后可明顯降低患者疼痛程度，并且降低程度較對照組明顯。

綜上所述，鼻整形整合術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉可明顯減輕患者疼痛，具有重要臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.101

廣東 510000 廣東省第二人民醫(yī)院整形美容科（歐陽峰）