吳小平 林美麗

不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)的臨床體會

吳小平 林美麗

目的 探討不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法 選取早孕先兆流產(chǎn)患者90例，隨機(jī)均分為3組（n=30）。A組給予20mg黃體酮肌肉注射治療；B組行40mg黃體酮肌肉注射治療，癥狀消失后劑量減少到每天20mg；C組給予60mg黃體酮肌肉注射治療，癥狀消失后減少到40mg，1周后減少到20mg。對3組患者治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 3組患者妊娠結(jié)局、完全流產(chǎn)率等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。C組患者稽留流產(chǎn)率最高，與A、B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，C組不良反應(yīng)發(fā)生率最高。結(jié)論 早孕先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局與黃體酮劑量沒有直接相關(guān)性，但大劑量黃體酮（60m及以上）不良反應(yīng)較大，且稽留流產(chǎn)發(fā)生率增高。

黃體酮；早孕先兆流產(chǎn)；不同劑量

早孕先兆流產(chǎn)主要指的是產(chǎn)婦妊娠12周內(nèi)出現(xiàn)下腹疼痛、小腹下墜、陰道少量出血等一系列癥狀，若發(fā)現(xiàn)或治療不及時則可能造成流產(chǎn)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康[1]。目前，臨床上治療早孕先兆流產(chǎn)的方法主要有黃體酮肌肉等，且關(guān)于黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)的研究較多，但對不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)臨床效果的研究較少[2]。本研究就此探討不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月如東縣人民醫(yī)院收治的早孕先兆流產(chǎn)患者90例，年齡20～35歲，平均年齡（24.3±2.5）歲。患者均符合早孕先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道少量流血，小腹輕度下墜或腹部疼痛；（2）宮頸口沒有打開，子宮大小與停經(jīng)時間一致;(3)B超檢查宮內(nèi)可以看到妊娠囊，發(fā)育情況與孕周基本相符，孕酮值在40nmol/L以下。其中陰道流血58例，下腹疼痛21例，陰道流血合并腹痛11例。抽簽將90例患者隨機(jī)均分為3組（n=30）。3組患者年齡、病癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有早孕先兆流產(chǎn)患者在治療前，均給予B超、血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）等檢查，其中血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素采取免疫化學(xué)發(fā)光檢測方法，各指標(biāo)均符合正常范圍值。然后給予3組患者不同黃體酮治療。（1）A組：該組患者給予20mg黃體酮肌肉注射治療，癥狀完全消失后停止用藥；（2）B組：該組患者給予40mg黃體酮肌肉注射治療，癥狀消失后將劑量減少到20mg，1周后停止用藥；（3）C組：該組患者采取60mg黃體酮治療，癥狀消失后劑量減少到40mg，1周后減少到20mg，往后推1周后停止用藥。

表1 3組患者血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素等基本情況比較（±s）

表1 3組患者血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素等基本情況比較（±s）

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1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同黃體酮對3組早孕先兆流產(chǎn)患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、乳房腫脹等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素比較3組早孕先兆流產(chǎn)患者在平均年齡、孕周、血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 3組患者臨床治療效果比較 A組患者繼續(xù)妊娠至足月率93.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%，稽留流產(chǎn)率3.33%，完全流產(chǎn)率6.67%；B組繼續(xù)妊娠至足月率86.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，稽留流產(chǎn)率10%，完全流產(chǎn)率10%；C組繼續(xù)妊娠至足月率80%，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，稽留流產(chǎn)率16.67%，完全流產(chǎn)率6.67%.3組患者稽留流產(chǎn)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.52，P＜0.0001），其他指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 3組早孕先兆流產(chǎn)患者臨床治療效果綜合比較[n(%)]

3 討論

隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，人們生活方式發(fā)生翻天覆地的變化，臨床上早期流產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增長趨勢，在自然流產(chǎn)率（所有妊娠中比例為10%～15%）中所占比例高達(dá)80%[3-4]。早期流產(chǎn)原因很多，主要與胚胎、母體及環(huán)境等有關(guān)，特別是胚胎（染色體異常率50%～60%），其中孕酮不足導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)15%[5-6]。

相關(guān)研究表明，血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素在胚胎發(fā)育及著床上有著至關(guān)重要的作用，其中血清孕酮的主要功能是讓子宮內(nèi)膜增厚、血管及腺體增生，同時降低母體排斥反應(yīng)及子宮收縮程度，還可以促進(jìn)乳房滋生乳汁。血清人絨毛膜促性腺激素的主要功能是將卵巢黃體有效轉(zhuǎn)化為妊娠黃體，增加血清孕酮含量。若血清孕酮含量不足，則易導(dǎo)致流產(chǎn)[7-8]。因此對早孕先兆流產(chǎn)患者行B超、血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素等檢查至關(guān)重要。本組90例患者上述指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

目前，臨床上治療早孕先兆流產(chǎn)的主要手段是黃體酮（屬于孕激素物質(zhì)）治療，通常情況1次肌肉注射20mg，療程為12周。根據(jù)早孕先兆流產(chǎn)患者病情嚴(yán)重程度及身體狀態(tài)適當(dāng)增減黃體酮劑量。本研究將本院患者分為A組（20mg黃體酮）、B組（40mg黃體酮）、C組（60mg黃體酮），繼續(xù)妊娠至足月率、完全流產(chǎn)率等無明顯差異，但C組稽留流產(chǎn)發(fā)生率最高，且不良反應(yīng)嚴(yán)重。由此可見孕先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局與黃體酮劑量沒有直接相關(guān)性，但最好不要采取大劑量黃體酮治療。

[1] 何志蓮.臨床觀察早期先兆流產(chǎn)的處理方法及預(yù)后分析[J].中外醫(yī)療，2010，15(23)：31-32．

[2] 李鄒金，劉中華，熊媛華，等.黃體酮膠丸聯(lián)合樂孕寧顆粒治療先兆流產(chǎn)43例療效觀[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（9）：37-39.

[3] 黃春梅，區(qū)少心，潘秀麗.250例早期先兆流產(chǎn)病人妊娠結(jié)局及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2013，27（4）：319-321.

[4] 蔣順奎.黃體酮膠丸治療75例早期先兆流產(chǎn)的療效評價[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（12）：1509-1510.

[5] 馮曉娟.不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)的臨床分析[J].中國女性健康，2013，5（5X）：16-17.

[6] 韋佩佳.不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014(4)∶671-672,674.

[7] 趙雪梅.不同劑量黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)的療效比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014(8)∶112-113.

[8] 王之萍.不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)的臨床療效[J].北方藥學(xué),2014(11)∶77-78.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.058

江蘇 226400 如東縣人民醫(yī)院（吳小平 林美麗）