吳偉兵

支撐喉鏡治療下咽及喉腔良性病變的療效分析

吳偉兵

目的 探討支撐喉鏡治療下咽及喉腔良性病變的臨床效果。方法 選取下咽及喉腔良性病變患者120例，隨機(jī)均分為2組（n=60）。試驗(yàn)組給予支撐喉鏡下全麻住院手術(shù)治療，對照組給予門診纖維喉鏡局麻手術(shù)治療，比較2組的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組顯效32例，有效24例，無效4例，總有效率93.3%；對照組顯效24例，有效20例，無效16例，總有效率73.3%，2組治療總有效率比較，試驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 下咽及喉腔良性病變采用支撐喉鏡治療的臨床效果良好，優(yōu)于纖維喉鏡的治療效果，建議臨床廣泛使用支撐喉鏡下切除治療患者咽喉部良性病變。

下咽；喉腔良性病變；支撐喉鏡；臨床效果

下咽及喉腔良性病變的治療主要依靠手術(shù)方式，目前使用較多的手術(shù)是纖維喉鏡手術(shù)，纖維喉鏡手術(shù)療效確切，并發(fā)癥少，但需患者密切配合，需要經(jīng)過鼻腔插入纖維喉鏡，患者可能難以接受[1]。支撐喉鏡下良性病變切除手術(shù)術(shù)前麻醉為全麻，切除病變組織更加直觀確切，并發(fā)癥發(fā)生少，基本沒有復(fù)發(fā)患者。本研究比較了支撐鏡下手術(shù)切除下咽及喉腔良性病變與纖維喉鏡下切除良性病變組織的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月江西余江縣人民醫(yī)院收治的下咽及喉腔良性病變患者120例，隨機(jī)均分為2組（n=60）。試驗(yàn)組給予支撐喉鏡下全麻住院手術(shù)治療，對照組給予門診纖維喉鏡局麻手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、無力，晨起較輕，午后較重；（2）患者診斷為下咽及喉腔良性病變；（3）沒有其它嚴(yán)重的心、腦、腎疾病，未進(jìn)展到肺心??；（4）患者簽署知情同意書，自愿參與本試驗(yàn)研究。試驗(yàn)組男32例，女28例，年齡20～55歲，平均年齡（41.2±4.7）歲，其中梨狀窩乳頭狀瘤7例，會(huì)厭喉面乳頭狀瘤5例，會(huì)厭囊腫24例，喉息肉24例。對照組男29例，女31例，年齡21～58歲，平均年齡（39.7±3.5）歲，其中梨狀窩乳頭狀瘤6例，會(huì)厭喉面乳頭狀瘤7例，會(huì)厭囊腫22例，喉息肉25例。2組患者的性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度、一般身體狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組患者術(shù)前注意保護(hù)用嗓，禁食24h，術(shù)中選擇仰望位，給予全身麻醉，氣管插管。經(jīng)氣管插管前方插入支撐喉鏡，暴露聲門區(qū)并妥善固定。支撐喉鏡下進(jìn)行聲帶良性病變組織切除，檢查病變組織切除應(yīng)盡量完全。修整創(chuàng)面，保證確切止血。對照組患者取坐位，以1%利多卡因局部麻醉及表面麻醉，經(jīng)鼻腔插入纖維喉鏡，暴露會(huì)厭部和聲帶，插入手術(shù)鉗，于直視狀態(tài)下切除。手術(shù)過程中盡量保留聲帶黏膜、避免損傷肌層。

1.3 觀察內(nèi)容 2組患者療效評價(jià)及預(yù)后狀況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）顯效：聲音嘶啞恢復(fù)，良性病變組織完全切除，聲帶功能正常；（2）有效：聲音嘶啞改善，良性病變組織有少許殘留，聲帶功能不完全正常；（3）無效：聲音嘶啞無改善，良性病變組織殘留較多，聲帶表面充血，聲帶功能較差?？傆行?顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效評價(jià)比較 試驗(yàn)組顯效32例，有效24例，無效4例，總有效率93.3%，對照組顯效24例，有效20例，無效16例，總有效率73.3%，2組治療總有效率比較，試驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 2組患者治療結(jié)果分析 （1）試驗(yàn)組：梨狀窩乳頭狀瘤患者7例，會(huì)厭喉面乳頭狀瘤5例，經(jīng)過治療均痊愈，隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；會(huì)厭囊腫24例，喉息肉24例，經(jīng)過治療后均痊愈，隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)，無誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。（2）對照組：梨狀窩乳頭狀瘤患者6例，會(huì)厭喉面乳頭狀瘤7例，經(jīng)過治療均痊愈，隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；會(huì)厭囊腫22例，喉息肉25例，經(jīng)過治療后均痊愈，隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)，無誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

支撐喉鏡下切除下咽及喉腔的良性病變手術(shù)是一種新興的手術(shù)方式，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，不給患者增加痛苦，不需要患者配合手術(shù)，手術(shù)過程相對簡單[3]。術(shù)野暴露相對清晰，要求術(shù)者對喉部解剖結(jié)構(gòu)有清晰明確的認(rèn)識(shí)，術(shù)中避免損傷聲帶，甲狀腺組織及神經(jīng)等，止血需確切，否則患者術(shù)后可能發(fā)生血腫誤吸的情況，危及生命[4-5]。手術(shù)過程中可以完成切除病變組織，全面檢查病變組織殘留情況，有效減少復(fù)發(fā)可能。要求患者術(shù)后休聲2周，避免切口出血，切口不愈合等，忌食辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，避免刺激切口或者阻礙傷口愈合[6]。

相比而言，支撐喉鏡下切除下咽及喉腔的良性病變組織的手術(shù)技術(shù)較為成熟，療效更加確切。纖維喉鏡下切除良性病變的手術(shù)更加需要患者的配合，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，可在門診進(jìn)行，但不能保證術(shù)中患者發(fā)生大出血或者神經(jīng)損傷等意外時(shí)能做出及時(shí)應(yīng)對[7-8]。從本次試驗(yàn)中可以看出，支撐喉鏡治療組的總有效率明顯高于纖維喉鏡治療。

綜上所述，下咽及喉腔良性病變采用支撐喉鏡治療的臨床效果良好，與纖維喉鏡的治療效果相比，明顯較高，兩種治療方式均沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，沒有患者在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)良性腫瘤疾病，建議臨床廣泛使用支撐喉鏡下切除治療患者咽喉部良性病變[5]。

[1] 陸金宇.支撐喉鏡治療下咽及喉腔良性病變的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（23）：53-54.

[2] 扈祚良，何俊.支撐喉鏡結(jié)合喉內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療喉部良性腫瘤病變46例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，27（9）：114-115.

[3] 鄒苑斌.支撐喉鏡內(nèi)窺鏡下咽喉部微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2011，18（3）：152.

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[5] 魏明輝，向登.支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡治療喉部良性病變效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（7）：960，962.

[6] 程宇峰.支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)對聲帶良性病變的治療效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50（2）∶139-140.

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[8] 劉元獻(xiàn)，李浩，于楓，等.纖維喉鏡與支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下治療簡單型聲帶息肉的比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（23）：178-182.

Objective To discuss the clinical effect of swallow and laryngeal cavity treatment with benign lesions laryngoscope.Methods To select 120 patients with swallow and laryngeal cavity of benign lesions,and randomly divided into two groups,the experimental group was given the laryngoscope under general anesthesia surgery in hospital,the control group was given outpatient fber laryngoscope local anesthesia surgery,to compare the therapeutic effect of two groups.Results 32 cases of the treatment group were markedly improved,24 cases were effective, 4 cases had not effect, the total effective rate was 93.3%, 31 cases of the control group were markedly effective, 26 cases were effective , 3 cases had not effect, the total effective rate was 95.0%,to compare the two groups total effective treatment, the difference had not statistically signifcant.Conclusion Swallow and the treatment of laryngeal cavity benign lesions with support laryngoscope effect is good,it had not difference with the treatment effect of the fber laryngoscope,it is suggested that clinical according to the illness needs to choose to use the appropriate operation method.

Swallow; Laryngeal cavity benign lesions; The laryngoscope; Clinical effect

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.037

江西 335200 江西余江縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 （吳偉兵）