何彩云

妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干預(yù)對母嬰結(jié)局的影響

何彩云

目的 探討妊娠期糖尿?。℅DM）孕中期及孕晚期干預(yù)對母嬰結(jié)局的影響。方法 選取住院分娩的GDM患者104例為研究對象，根據(jù)患者孕周分為觀察組（n=46）和對照組（n=58），觀察組孕期28～32周，對照組孕期32周以上。患者均進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)患者情況進(jìn)行飲食控制和胰島素治療。觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、母嬰結(jié)局以及妊娠終止情況。結(jié)果 觀察組在妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后感染、酮癥酸中毒等方面，其發(fā)生率均顯著低于對照組[（10.87% vs 36.21%）、（4.35% vs 31.03%）、（4.35% vs 24.14%）、（2.17% vs 20.69%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒功能窘迫和新生兒窒息等發(fā)生率方面顯著低于對照組，[（19.57% vs 44.83%）、（17.39% vs 39.66%）、（17.39% vs 44.83%）]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（54.35% vs 86.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 GDM孕中期干預(yù)效果優(yōu)于孕晚期干預(yù)，提示孕婦應(yīng)該做好孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)病癥并治療，改善母嬰結(jié)局。

妊娠期糖尿病；孕中期及孕晚期；干預(yù)；母嬰結(jié)局；影響效果

妊娠期糖尿?。℅DM）指的是妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常情況。數(shù)據(jù)顯示，GDM的發(fā)病率為1%～13%，且在我國，該病發(fā)病率有增高的趨勢[1]。GDM往往引起巨大兒、胎兒畸形、流程等不良后果，而且孕婦在未來患糖尿病的概率也會有顯著增加[2]。不同時(shí)期對GDM進(jìn)行干預(yù)，對母嬰結(jié)局有著不同的影響。本研究對GDM患者進(jìn)行孕中期及孕晚期干預(yù)，探討其對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院住院分娩的GDM患者104例為研究對象，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)患者孕周分為觀察組（n=46）和對照組（n=58）。觀察組：年齡24～35歲，平均年齡（27.33±4.87）歲；孕期28～32周。對照組：年齡25～35歲，平均年齡（28.11±4.23）歲；孕期32周以上。2組患者在年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均進(jìn)行干預(yù)。飲食控制：患者進(jìn)行飲食治療，血糖監(jiān)測，控制每天食物攝入的克數(shù)。胰島素治療：飲食治療無效采取胰島素治療?；颊呖崭寡恰?.6mmol/L且餐后3h血糖≥6.7mmol/L，則采取胰島素治療。用法及用量：早餐前0.5h注射一半劑量，中餐和晚餐前0.5h各注射1/4劑量。

觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、母嬰結(jié)局以及妊娠終止情況。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]正常孕婦比孕前增長9～11kg，肥胖孕婦比孕前增長8～10kg為飲食控制滿意；空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后3h血糖＜6.7mmol/L為血糖控制滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量結(jié)果用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組在妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后感染、酮癥酸中毒等方面，其發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 2組患者母嬰結(jié)局比較 觀察組在巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒功能窘迫和新生兒窒息等發(fā)生率方面，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局比較[n（%）]

2.3 2組患者妊娠終止情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組妊娠期糖尿病患者妊娠終止情況比較[n（%）]

3 討論

GDM指的是在妊娠之前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，在妊娠期間才出現(xiàn)或確診的糖尿病。隨著健康與疾病的發(fā)育起源學(xué)說研究的深入，孕期高血糖對胎兒的近期和遠(yuǎn)期影響受到了廣泛的關(guān)注[5]。GDM和巨大兒、早產(chǎn)等多種不良妊娠結(jié)局有著直接的聯(lián)系。GDM早產(chǎn)兒比其他原因的早產(chǎn)兒更容易發(fā)生呼吸窘迫。GDM對母嬰危害較大，一方面是因?yàn)镚DM孕婦更容易感染，發(fā)生羊水過多、難產(chǎn)等疾病，另一方面，其巨大兒、胎兒功能窘迫等情況的發(fā)生也顯著增加。有資料顯示，糖尿病畸形胎兒發(fā)生率比正常孕婦高2倍之多，新生兒也更容易發(fā)生低血糖[6]。

早診斷、早發(fā)現(xiàn)，能夠及早控制血糖，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率[7]。通常可經(jīng)過糖篩查試驗(yàn)診斷GDM，當(dāng)空腹血糖正常時(shí)，再進(jìn)行OGTT篩查。一般情況下，治療GDM的主要措施是飲食控制和胰島素的使用。關(guān)于GDM終止妊娠的時(shí)間選擇，原則上應(yīng)該盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。如果能夠較好的控制血糖，在孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，可以等到妊娠38～39周再終止妊娠。如果血糖控制不滿意，孕婦伴有血管病變、合并重度子癇前期、胎兒窘迫等，需要及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，時(shí)機(jī)成熟時(shí)立即終止妊娠[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后感染、酮癥酸中毒等方面，其發(fā)生率均顯著低于對照組，觀察組在巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒功能窘迫和新生兒窒息等發(fā)生率方面，顯著低于對照組，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，GDM孕中期干預(yù)效果優(yōu)于孕晚期干預(yù)，提示孕婦應(yīng)該做好孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)病癥并治療，改善母嬰結(jié)局。

[1] 紀(jì)文文.生活方式干預(yù)對妊娠期糖尿病且產(chǎn)后糖耐量減低產(chǎn)婦糖代謝狀況的影響[D].北京：協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012.

[2] González González NL,Goya M,Bellart J,et al.Obstetric and perinatal outcome in women with twin pregnancy and gestational diabetes[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25(7):1084-1089.

[3] 徐莉輝.妊娠期糖尿病120例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(9):2-3.

[4] 蔡李倩，范巖峰，許榕仙，等.孕期營養(yǎng)及糖尿病篩查對妊娠期糖尿病發(fā)病的預(yù)測[J].中國婦幼保健，2011，26(11):1616-1619.

[5] Crume TL,Ogden L,Daniels S,et al.The impact of in utero exposure to diabetes on childhood body mass index growth trajectories:the EPOCH study[J].Pediatr，2011，158(6):941-946.

[6] 庾艷華,徐建中，鄧佩瑛，等.妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)與足月分娩臨床特征差異性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(24):11-12.

[7] 李麗敏.妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(16):31-32.

[8] 戴飛燕.妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干預(yù)對母嬰結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(20):151-152，155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.075

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科（何彩云）