趙鳳云

【摘要】目的 通過談論重癥支氣管哮喘的護理體會，掌握重癥支氣管哮喘患者在呼吸、藥物、飲食等方面的護理措施。方法 選取2009年1月～2014年1月在我院接受治療的支氣管哮喘患者65例進行分階段護理。結(jié)果 哮喘患者的心情得到了放松，哮喘發(fā)作次數(shù)減少，可做出院處理。結(jié)論 雖然目前治療哮喘病無特效藥，但通過精心的護理可減少發(fā)作次數(shù)，正確的護理方法對重癥支氣管患者的生存質(zhì)量的提高有著重要的意義。

【關鍵詞】支氣管哮喘；護理；效果探討

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

支氣管哮喘因過敏或其他非過敏性原因造成的，以嗜酸性粒細胞和肥大細胞反應為主的器官變應性炎癥或器官高反應性為特征的疾病，可導致患者不同程度的起到阻塞[1]。支氣管哮喘反復發(fā)作，帶有哮鳴音的呼吸性困難，臨床癥狀有呼吸困難、咳嗽、氣急、胸悶，危重患者呼吸肌嚴重疲勞，呈腹式呼吸，不能活動，大量出汗，意識障礙，心率>140次/min，有頻死感等。

1 一般資料

在本組的65例患者中，男40例，女25例；平均年齡（38±17）歲；平均病程（11±7）天。誘因：上呼吸道感染30例，急性支氣管炎4例，吸入刺激性氣體22例，勞累9例，平均住院時間（13±7）天。

2 護理

在臨床護理中，以氧療、解痙等為主，同時配合醫(yī)生做氨茶堿濃度檢測。

2.1 一般護理

2.1.1 避免誘發(fā)因素的產(chǎn)生

在病室內(nèi)禁止放花草，濕式清掃，定時通風，保持空氣新鮮，盡量減少過敏源的產(chǎn)生；室溫保持在19～22℃，空氣濕度保持在50%～60%。同時保持病室的安靜，讓患者能夠有高質(zhì)量的睡眠；飲食方面保持清淡，食物應該易消化，不吃魚、蝦、蛋類等易誘發(fā)哮喘的食物；不讓患者劇烈的運動，避免冷空氣的刺激，以免呼吸道感染的發(fā)生。如患者有冠心病、高血壓病時，要避免復用阿司匹林、β-受體阻滯劑等誘發(fā)哮喘病的藥物。

2.1.2 嚴密觀察病情

部分基礎疾病的一些癥狀可能與支氣管哮喘的一些癥狀混淆，如高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病。因此，應該嚴格觀測患者的病情，為治療提供科學的依據(jù)，防止誤診。如果患者出現(xiàn)鼻咽發(fā)癢、打噴嚏等哮喘的先兆癥狀時應及時地通知醫(yī)生，避免哮喘的發(fā)作；如患者出現(xiàn)呼吸困難、平臥困難等應采取緊急措施緩解癥狀；如患者出現(xiàn)呼吸極度困難、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏微弱等病危現(xiàn)象時應配合醫(yī)生的治療，挽救患者的生命。另外，患者可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭等癥狀，應采取相應的緊急護理措施。

2.1.3 心理護理

大多數(shù)患者由于長期處于哮喘病的困擾中，對疾病產(chǎn)生了懼怕心理，表現(xiàn)出了多樣化的消極情緒。面對患者這種心理，醫(yī)護人員要理解患者的心情，待患者如親人，想辦法穩(wěn)定其情緒，了解患者的需要，做最大的努力讓他們心情愉悅。同時，還應該向辦法讓患者消除對哮喘的恐懼感，為他們介紹一些治療哮喘成功的病例，讓患者樹立起信心。還要給患者介紹一些哮喘的誘發(fā)因素，讓患者提高警惕性。

2.1.4 飲食護理

在重癥哮喘發(fā)作期間，患者體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)會急劇的消耗，如果不給予及時的補充，會對哮喘病的療效造成不良的影響，因此，要認識到飲食治療對哮喘病治療的重要意義，根據(jù)患者的喜好和治療的需要，為患者提供高熱量、高蛋白、易消化的食物，特別是新鮮水果和蔬菜。同時要為患者悉心介紹食物治療對哮喘病治療的重要性，鼓勵他們養(yǎng)成良好的飲食習慣，同時避免患者食用魚腥海味。

2.2 發(fā)作時的護理

2.2.1 氧氣護理

當患者產(chǎn)生呼吸困難時，要讓患者采取坐或半臥，采取鼻塞或面罩吸氧，根據(jù)呼吸困難的程度確定氧流量，一般鼻塞氧流量為2～4 L/min，面罩氧流量為4～6 L/min，

為了保證患者吸氧的安全、有效，需要15～30 min巡視1次。在患者吸氧時，應仔細觀察患者吸氧后的效果，如呼吸頻率、節(jié)律以及指、趾甲、口唇等顏色變化，還有患者出汗狀況等，如患者出現(xiàn)全身濕冷時，則說明呼吸困難沒有得到緩和。高濃度的持續(xù)吸氧5 h后，觀察患者有無惡心、煩躁、呼吸困難加重等氧中毒癥狀，如果出現(xiàn)應及時地降低氧流量，聯(lián)系醫(yī)生做一下步的處理。在氧療期間應做好動脈氣血的檢測，預防氧中毒。

2.2.2 藥物護理

①氨茶堿。氨茶堿有較強的支氣管舒張作用，但其安全性較低，對于老年性支氣管哮喘的治療應檢測患者的血藥濃度，血藥濃度在7～11 mg/L時，氨茶堿的副作用較小。在服用后觀察患者有無惡心、頭痛、心悸、心率失常等不良反應，發(fā)現(xiàn)后要做緊急的治療措施。②β2受體刺激劑。舒喘靈、博利康尼等是常見的β2受體刺激劑，多為氣霧劑，常用于老人急性哮喘癥。在使用的同時要正確地掌握劑量。患者先呼吸，再吸氣，同時吸入藥劑，吸入后屏氣5～10 s，然后再慢慢地呼氣，2～4次/d。同時，要避免使用過量，以免引起心跳過速。③腎上腺皮質(zhì)激素。吸入劑主要有必可酮、普米克等，在吸入后要漱口。防止霉菌感染；靜脈注射時要選擇氫華可的琥珀酸鈉、甲基強的松龍琥珀酸鈉。④藥物霧化吸入治療。藥物霧化吸入具有用藥量小、顯效快等優(yōu)點，因此被患者廣泛接受，成為患者的首選，同時對于急性發(fā)作期的患者使用氧氣驅(qū)動能夠有效地改善缺氧，降低肺動脈高壓。常用的霧化吸收方式有超聲霧化吸入、氧氣驅(qū)動霧化吸入等。⑤保持水電解質(zhì)平衡。對于重癥哮喘患者，因大量出汗，導致水分及電解質(zhì)的大量丟失，因此要給予大量的靜脈輸液，同時要做好血清電解質(zhì)的檢測工作，保證患者的水電解質(zhì)的補充。

2.3 緩解期的護理

緩解期的護理對于防止哮喘病惡化，維持正常的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。緩解期間，患者應堅持吸入糖皮質(zhì)激素，預防哮喘病的發(fā)作。同時，要教會患者及家屬正確的使用必可酮、喘康速氣霧劑等，要叮囑避免過量使用[2-3]。

3 討 論

65例患者在入院后依據(jù)病情給予了吸氧、心電監(jiān)護，并按照醫(yī)囑給予了β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、維持水電酸堿平衡的藥物治療，還給予了精心的心理疏導。在8～22天的治療后，65例患者痊愈或大程度緩解后出院，無患者死亡，護理效果滿意。

參考文獻

[1] 曾玉玲，曾穎暉.支氣管哮喘的治療與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，（01）

[2] 王春艷.支氣管哮喘患者的護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，（28）

[3] 韋 蓓.支氣管哮喘的護理[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2010，（03）