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康博士信箱

2015-07-25 15:28:12
健康必讀 2015年7期
關(guān)鍵詞:花露水牙周病手掌

得了重度牙周炎怎么辦

康博士:

我經(jīng)常刷牙出血,感覺牙齒也變得越來越長(zhǎng),牙縫開始變大,而且有口臭。到口腔科檢查,醫(yī)生說我是牙周病, 而且比較嚴(yán)重,如果不積極治療可能出現(xiàn)牙齒松動(dòng),甚至脫落。我該怎么辦?如何防止疾病進(jìn)展呢?

山西 魏鋼

魏鋼讀者:

刷牙出血,口臭,牙齒變長(zhǎng)、變凸,牙縫變大等都是牙周病的典型表現(xiàn)。作為口腔兩大疾病之一,牙周病在我國發(fā)病率很高。2005年的第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國85%的成人存在不同程度的牙周問題,牙周炎的患者多達(dá)數(shù)億人,前來北京大學(xué)口腔醫(yī)院就診的牙周炎患者中,20%~30%已經(jīng)發(fā)展到重度牙周炎。牙周病會(huì)導(dǎo)致牙齒的脫落,喪失咀嚼功能,影響美觀,目前牙周病已成為我國成人拔牙的首要原因,極大地影響了人們的生活質(zhì)量。

對(duì)于牙周病,我們的治療目標(biāo)是控制牙周炎的進(jìn)展,停止破壞,逐步恢復(fù)牙齒的功能與美觀。針對(duì)重度牙周炎的特點(diǎn),治療需要從以下四個(gè)方面入手。

首先是對(duì)牙周炎癥的控制。這是后續(xù)治療的基礎(chǔ)和先決條件,正如蓋房,必須先打好地基,否則蓋起的高樓必然搖搖欲墜。牙周炎最重要的發(fā)病因素是牙齒上細(xì)菌的堆積,日積月累形成牙石,難以去掉,必須到醫(yī)院洗牙、刮治方能去除,必要時(shí)還可以通過牙周手術(shù)的方法徹底地清除感染。這樣才能使作為牙齒地基的牙槽骨和其上的牙齦恢復(fù)健康。另一方面,每日使用牙刷、牙線正確而有效地清潔牙齒,控制菌斑等局部刺激因素的影響也非常重要。

其次是對(duì)缺失牙的修復(fù)。重度牙周炎患者往往就診時(shí)已經(jīng)有了牙齒的缺失或者需要拔除沒有治療希望的牙齒。這些缺失牙齒應(yīng)該得到及時(shí)修復(fù)。其目的一方面是盡快恢復(fù)牙齒的正常功能和美觀,另一方面也可以幫助減輕其他牙齒的負(fù)擔(dān)。因此,缺失牙修復(fù)是牙周系統(tǒng)治療的重要內(nèi)容之一。臨床上修復(fù)的方式有很多種,如固定假牙、活動(dòng)假牙等,不同修復(fù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。近年來種植牙技術(shù)迅速發(fā)展,被稱為人類的第三副牙齒。其主要原理是以植入骨中的人工牙根為支撐,通過模擬天然牙的形態(tài),恢復(fù)咀嚼功能。種植牙因具有不損傷其他牙齒,舒適、美觀等優(yōu)點(diǎn),越來越多地被患者接受。

第三,對(duì)松動(dòng)和移位牙齒的調(diào)整處理。由于牙周炎,牙齒支持組織破壞,一些重度牙周炎的患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)牙齒的松動(dòng)和移位,接下來產(chǎn)生以下幾方面的影響:因?yàn)樯舷卵例X受力方向異常,正常咀嚼能力減低而且牙齒松動(dòng)加重;前牙外展、牙縫變大,影響美觀;牙齒傾斜生長(zhǎng),增加了附近缺失牙鑲假牙的難度。這種情況下,我們必須在控制牙周炎癥的前提下,采用矯正牙齒的辦法最大程度排齊牙列,盡可能恢復(fù)上下牙齒符合生理要求的咬合關(guān)系,達(dá)到不僅改善功能和美觀,同時(shí)也為缺失牙部位實(shí)施種植治療創(chuàng)造更為有利的條件。反過來,如果牙列整齊、咬合關(guān)系符合生理要求,實(shí)際上也有利于重度牙周炎保持長(zhǎng)期的治療效果。需要指出的是,牙周炎患者進(jìn)行矯正治療,必須在牙周炎癥得到控制后方能實(shí)施。

最后一點(diǎn)也是最容易忽視的一點(diǎn),就是定期的維護(hù)復(fù)查。無論是天然牙,還是假牙、種植牙,都需要定期的維護(hù)才能保持長(zhǎng)久的健康、行使功能和體現(xiàn)美觀,良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和定期復(fù)查缺一不可。

康博士

花露水可以止癢嗎

康博士:

夏日里被蚊子咬了,會(huì)習(xí)慣性地涂抹些花露水在皮膚上止癢。但奇怪的是,抹完不一會(huì)兒,叮咬處又開始癢了起來,我還專門去超市購買了“六神牌止癢花露水”,使用后也依然會(huì)再次瘙癢?;端降子袥]有止癢效果呢?

廣東 路鈴

路鈴讀者:

花露水的止癢效果其實(shí)很有限。北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科朱學(xué)駿教授介紹,花露水只是一般的生活用品,不是藥品,有一定防止蚊蟲叮咬作用,但止癢作用有限。就算一些花露水中添加了止癢成分,也難以達(dá)到有效濃度。

皮膚被蚊子叮后之所以會(huì)癢,是由于蚊子在吸血時(shí),釋放一種名為蟻酸的物質(zhì),其會(huì)刺激人體皮膚細(xì)胞,使細(xì)胞釋放出組織胺,血管擴(kuò)張,導(dǎo)致組織液在局部積聚形成“小包”,有時(shí)中央會(huì)有水皰,即丘疹性蕁麻疹,因此會(huì)覺得皮膚瘙癢。

花露水中含有70%左右酒精,涂到皮膚上,酒精揮發(fā)時(shí)會(huì)讓皮膚有清涼感覺。有的還加入了少量冰片、薄荷等成分,可以減輕瘙癢,但是這并不能從根本上緩解皮膚組織出現(xiàn)的上述系列反應(yīng)。因此等到花露水揮發(fā)后,清涼感消失,皮膚瘙癢感自然又回來了。

他介紹,目前最有效的止癢方式,是使用一些有止癢功效的藥物,如復(fù)方樟腦乳膏、復(fù)方薄荷腦軟膏、無極膏、皮炎平軟膏、爐甘石洗劑等,外用后多揉一會(huì)兒。還有一些抗組織胺的藥物,如西替利嗪、氯雷他定等。

不過如果只是一般性的蚊蟲叮咬,沒必要使用口服藥物,局部涂抹藥膏就能很好地緩解皮膚瘙癢。

康博士

紫癜性腎炎 先尋找過敏源

康博士:

您好!我的女兒今年12歲,在老家的一家醫(yī)院被診斷為紫癜性腎炎。經(jīng)過雷公藤中藥治療,現(xiàn)在紫癜已經(jīng)消除,尿檢結(jié)果尿蛋白+、血尿+++。我想請(qǐng)教一下,什么方法能夠治療紫癜性腎炎?

重慶 凌霄

凌霄讀者:

目前對(duì)于紫癜性腎炎并沒有一個(gè)公認(rèn)的治療方案,一般要結(jié)合腎臟病變及全身疾病的嚴(yán)重程度決定治療方案。從腎臟角度來說,如果臨床表現(xiàn)不重,也就是說尿蛋白量為少到中量,血尿不突出,腎功能正常,腎臟病理沒有活動(dòng)病變,則僅給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或其受體拮抗劑以控制血壓、減少尿蛋白即可。如果臨床存在活動(dòng)病變,例如大量尿蛋白、血尿突出、腎功能受損,腎臟病理提示病變活動(dòng)甚至出現(xiàn)新月體腎炎,則應(yīng)考慮給予糖皮質(zhì)激素口服甚至靜脈沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療。需要特別注意的是,要尋找過敏源,減少反復(fù)過敏所引起的腎臟進(jìn)行性損傷。

康博士

多汗癥咋治療

康博士:

我兒子今年18歲,手掌經(jīng)常濕漉漉的,而長(zhǎng)期潮濕的手部常會(huì)造成手掌脫皮。前段時(shí)間期末考試,由于天熱,他手上大量出汗將考卷弄濕,影響了考試成績(jī)。最近,他手掌出現(xiàn)了不少濕疹。請(qǐng)問他這種情況是正常現(xiàn)象嗎?若是一種病,該如何治療?

河北 黃珮

黃珮讀者:

根據(jù)您的描述,初步判斷您兒子可能患有手汗癥,但需要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查才能確診。一般健康人在運(yùn)動(dòng)或遇高溫時(shí),都會(huì)有明顯的出汗。汗液蒸發(fā)會(huì)帶走熱量,讓上升的體溫下降,這是一個(gè)生理現(xiàn)象。但有些人在正常人不出汗的情況下也會(huì)大量出汗,就可能是汗腺分泌系統(tǒng)有了問題,需要警惕是否患有多汗癥。多汗癥是由于交感神經(jīng)過度興奮引起汗腺分泌過多的一種疾病,常見的多汗部位是手部、腋窩、腳部和頭面部。除了多汗以外身體健康,不伴有其他疾病。這種疾病有12%的人有遺傳傾向,是一種先天性疾病。

如果多汗癥主要表現(xiàn)在手部就稱為手汗癥。在手汗癥患者中,支配手掌的交感神經(jīng)功能亢進(jìn),造成手掌大量出汗,同時(shí)還引起毛細(xì)血管收縮,所以這類患者往往手掌皮溫低,呈濕冷狀態(tài)。

大部分手汗癥患者自幼兒期就有手掌多汗的表現(xiàn),到了青春期更嚴(yán)重,癥狀一般持續(xù)終身,但也有部分患者40歲以后癥狀會(huì)減輕。一般到醫(yī)院就診的手汗癥患者是17~35歲的青年人,這是因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段手掌多汗對(duì)他們的學(xué)習(xí)、工作和社交生活影響最大。

臨床上根據(jù)手部出汗的程度將手汗癥由輕到重分成三級(jí):輕度為手掌潮濕,中度為手掌出汗時(shí)濕透一條手帕,重度為手掌出汗時(shí)呈滴珠狀。如果符合以下大部分特點(diǎn):青少年發(fā)病,有家族史,多汗為雙側(cè)對(duì)稱,誘發(fā)因素為情感、運(yùn)動(dòng)、高溫等,睡眠時(shí)不出汗,可考慮為多汗癥。

手汗癥的治療分藥物治療和手術(shù)兩種方法。藥物治療使用的是抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,但患者常會(huì)有口干舌燥或胃腸功能障礙等副作用,不宜長(zhǎng)期服用。而局部涂抹的藥劑也因時(shí)效有限,需要時(shí)常補(bǔ)抹,不是很方便??刂剖植亢瓜俜置诘慕桓猩窠?jīng)位于胸腔內(nèi),只要相應(yīng)部位的交感神經(jīng)切斷,就可以達(dá)到不讓手出汗的目的。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式是通過開胸或者從背部中央切開,把兩側(cè)第2、第3或第4交感神經(jīng)節(jié)切斷,但這兩種手術(shù)方式創(chuàng)傷巨大。胸腔鏡技術(shù)的問世,從根本上降低了手術(shù)創(chuàng)傷,簡(jiǎn)化了手術(shù)操作,手術(shù)的危險(xiǎn)性也大大降低。手術(shù)采用全身麻醉,在患者腋下切開一個(gè)1厘米左右的小切口,放入胸腔鏡鏡頭和一個(gè)操作器械,外科醫(yī)生通過監(jiān)視屏幕,可清楚地看到支配手掌出汗的胸交感神經(jīng),在一個(gè)特定位置切斷這一神經(jīng)后,便可準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)手掌的去交感化,從而達(dá)到治療手汗癥的目的。目前胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥的方法已趨成熟,既能獲得良好的治療效果,又能最大限度地減少,甚至避免手術(shù)的副作用。

手術(shù)后部分患者可能會(huì)出現(xiàn)所謂轉(zhuǎn)移性多汗,即手部出汗明顯減輕,但背部、會(huì)陰部出汗顯著增加,這是一種常見現(xiàn)象,多數(shù)程度較輕。目前沒有理想的治療方法,只能以心理治療為主,但隨著時(shí)間推移,癥狀可能逐漸減輕。對(duì)于這一點(diǎn),患者手術(shù)前應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備。

康博士

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