萬(wàn)紫旭，孟 杰，侯福軍

職業(yè)教育作為當(dāng)前國(guó)家教育發(fā)展規(guī)劃中的重要組成部分，在我國(guó)教育事業(yè)中占有重要地位。倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，關(guān)注學(xué)生能力培養(yǎng)和綜合素質(zhì)發(fā)展，逐漸成為了當(dāng)代教育改革的主要趨勢(shì)［1］。但當(dāng)前職業(yè)教育的受教育者中，普遍存在學(xué)習(xí)興趣不濃，厭學(xué)情緒嚴(yán)重，從而影響了職業(yè)教育的人才培養(yǎng)和質(zhì)量。醫(yī)學(xué)職業(yè)受教育者將從事與病人性命相關(guān)的工作，如果態(tài)度不端正、知識(shí)儲(chǔ)備不充分、實(shí)踐動(dòng)手能力不強(qiáng)、缺乏團(tuán)結(jié)合作的精神，將會(huì)危及病人的生命，危害病人及家屬身體和精神的健康。本著對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育負(fù)責(zé)，為社會(huì)輸送更多合格醫(yī)護(hù)工作者的想法，近年來(lái)我們?cè)谕饪谱o(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，堅(jiān)持進(jìn)行多方面教學(xué)改革探索，逐步建立了多種教學(xué)方法相配合的教學(xué)手段。如在課堂教學(xué)中進(jìn)行案例導(dǎo)入教學(xué)法及任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法；在實(shí)踐課教學(xué)中采取合作學(xué)習(xí)教學(xué)法、手機(jī)錄像教學(xué)法等。通過(guò)以上方法的應(yīng)用，對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)和素質(zhì)培養(yǎng)都起到了很好的促進(jìn)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取我校2010級(jí)—2013級(jí)涉外護(hù)理班的學(xué)生進(jìn)行研究，其中2010級(jí)、2011級(jí)學(xué)生620人，作為回顧性對(duì)照組，2012級(jí)、2013級(jí)學(xué)生600人，作為研究性研究組；由于學(xué)生基本情況（入學(xué)年齡、入學(xué)成績(jī)、性別構(gòu)成比、所學(xué)專(zhuān)業(yè)、教學(xué)進(jìn)度等）相對(duì)一致，考核內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基本統(tǒng)一，兩組具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在外科護(hù)理教學(xué)中僅僅進(jìn)行正常講授性教學(xué)。研究組在外科護(hù)理教學(xué)中采用多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用。研究組方法具體如下。

1.2.1 課堂教學(xué) 課堂教學(xué)是教學(xué)的主體，專(zhuān)科護(hù)士生只有2年在校學(xué)習(xí)時(shí)間，要學(xué)習(xí)20多門(mén)課程，外科護(hù)理學(xué)只學(xué)習(xí)一學(xué)期共計(jì)108學(xué)時(shí)，如何能在有限的時(shí)間里對(duì)知識(shí)學(xué)得更多、記得更牢，并能前后聯(lián)系熟練掌握應(yīng)用，一直是我們關(guān)注的重點(diǎn)。在此環(huán)節(jié)我們采用了案例導(dǎo)入教學(xué)法和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。

1.2.1.1 病例導(dǎo)入教學(xué)法 病例導(dǎo)入教學(xué)法是以案例教學(xué)法為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方式，教師在教學(xué)開(kāi)始階段給學(xué)生導(dǎo)入一個(gè)今天要學(xué)習(xí)的疾病的病例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考分析，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)資料查找，鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行討論，最終達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，教師扮演的是知識(shí)傳授者的角色，在病例導(dǎo)入中教師則變成了引導(dǎo)者［2］。病例導(dǎo)入教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考的能力，教會(huì)了學(xué)生探究知識(shí)的方法，引導(dǎo)學(xué)生變注重知識(shí)為注重能力。例如在泌尿系統(tǒng)損傷的教學(xué)中，可先給予學(xué)生一個(gè)關(guān)于尿道損傷的簡(jiǎn)單病例，僅描述此病人的病史及主訴，把體征、輔助檢查及護(hù)理的內(nèi)容暫時(shí)隱去。然后按以下步驟進(jìn)行：①對(duì)病例進(jìn)行簡(jiǎn)單描述后讓學(xué)生進(jìn)行病例分析，要求學(xué)生根據(jù)病人的受傷史及主訴癥狀推理出對(duì)該病人應(yīng)進(jìn)行何種體格檢查以及必要的輔助檢查。在此過(guò)程中教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)和歸納總結(jié)。②根據(jù)病人的主訴、體檢及輔助檢查結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生做出正確的護(hù)理診斷，并制定出合理的護(hù)理計(jì)劃。在此過(guò)程中教師只對(duì)學(xué)生進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。在整個(gè)過(guò)程中，充分以學(xué)生為主體，引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)主動(dòng)思考培養(yǎng)他們分析問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力。

1.2.1.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是指在學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師設(shè)定本單元學(xué)習(xí)要完成的任務(wù)，組織學(xué)生在任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下，積極對(duì)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行檢索利用，進(jìn)行主動(dòng)探索和相互協(xié)作的學(xué)習(xí)［3］。教師在此過(guò)程中對(duì)任務(wù)進(jìn)行精心設(shè)計(jì)和詳細(xì)劃分，通過(guò)任務(wù)完成的過(guò)程，既讓學(xué)生獲得了知識(shí)，又培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)處理問(wèn)題的能力。其最根本的特點(diǎn)是“以任務(wù)為主線、以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體”，是一種學(xué)生主動(dòng)參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型學(xué)習(xí)模式［4］。例如在急性闌尾炎的學(xué)習(xí)過(guò)程中。①首先創(chuàng)設(shè)情景：給學(xué)生一個(gè)典型的急性單純性闌尾炎的完整病例。②任務(wù)驅(qū)動(dòng)引入：要求學(xué)生找出該病人最典型的癥狀和體征，查找闌尾炎疼痛轉(zhuǎn)移的原因，并與其他穿孔性疾病的疼痛轉(zhuǎn)移進(jìn)行鑒別，查找異位闌尾炎誤診的原因。③任務(wù)執(zhí)行：學(xué)生可在課余時(shí)間自主學(xué)習(xí)，也可協(xié)同學(xué)習(xí)，完成任務(wù)。④任務(wù)完成情況總結(jié)：教師在課上對(duì)學(xué)生的任務(wù)完成情況進(jìn)行總結(jié)、補(bǔ)充，使學(xué)生對(duì)急性闌尾炎的特點(diǎn)及鑒別有更充分的認(rèn)識(shí)和理解。

1.2.2 實(shí)踐課教學(xué) 在實(shí)踐課教學(xué)中，多數(shù)采用合作學(xué)習(xí)教學(xué)法以及手機(jī)錄像教學(xué)法。

1.2.2.1 合作學(xué)習(xí)教學(xué)法 在20世紀(jì)70年代興起于美國(guó)，目前已成為當(dāng)代主流教學(xué)的理論與策略之一［5，6］。合作學(xué)習(xí)指的是，在教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，使學(xué)生共同開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中學(xué)生不僅完成了學(xué)習(xí)任務(wù)，而且通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生合作參與的意識(shí)以及共同完成任務(wù)的能力［7］。外科護(hù)理學(xué)操作項(xiàng)目多，對(duì)基本技能的能力要求強(qiáng)，團(tuán)結(jié)合作的時(shí)候多，很少有操作能一人獨(dú)立完成，因此特別適用此種教學(xué)方法。例如在手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中：①首先深入了解全班同學(xué)學(xué)習(xí)理解能力、動(dòng)手操作能力的差異，按照優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)原則進(jìn)行分組。②教師進(jìn)行示教。③學(xué)生分組開(kāi)展合作學(xué)習(xí)，互相進(jìn)行操作規(guī)程的監(jiān)督，對(duì)違反無(wú)菌原則的步驟進(jìn)行指正。④教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，對(duì)小組中不能解決的問(wèn)題進(jìn)行解答，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的小組進(jìn)行褒獎(jiǎng)。

1.2.2.2 手機(jī)錄像教學(xué)法 手機(jī)錄像教學(xué)法為我學(xué)院首先立題進(jìn)行研究的一種教學(xué)方法，此方法特別適用于一些基礎(chǔ)條件不太好的職業(yè)院校使用，學(xué)習(xí)在實(shí)踐課學(xué)習(xí)過(guò)程中，可以用手機(jī)把帶教老師的操作過(guò)程完整錄下，在自己進(jìn)行練習(xí)過(guò)程中如遇問(wèn)題可立即觀看，有效克服了老師少學(xué)生多，有問(wèn)題需要等待的麻煩，節(jié)約了大量時(shí)間，增加了學(xué)生操作練習(xí)次數(shù)。在課余時(shí)間學(xué)生也可以隨時(shí)觀看，使操作過(guò)程熟記于心。同時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表明，學(xué)生對(duì)自己所拍攝的錄像更加珍愛(ài)，錄像的保存時(shí)間和觀看次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于從學(xué)院網(wǎng)站下載的教學(xué)錄像。這樣也大大增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.2.3 評(píng)價(jià) 外科護(hù)理教學(xué)全部結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生的外科成績(jī)進(jìn)行回顧性分析。成績(jī)＞90分為優(yōu)秀，80分～89分為優(yōu)良，60分～79分為合格，＜60分為不合格。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組學(xué)生外科綜合測(cè)試成績(jī)比較表 人（%）

表2 兩組學(xué)生課程結(jié)束后考試成績(jī)比較（±s） 分

表2 兩組學(xué)生課程結(jié)束后考試成績(jī)比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)研究組600 88.3±7.1 94.2±3.1對(duì)照組 620 81.2±5.2 90.8±2.6 t值 7.49 4.28 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

課題中所涉及前3種教學(xué)方法均為被實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，并被廣泛應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程中。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中依然遇到了一些問(wèn)題，經(jīng)過(guò)反復(fù)研究討論，不斷實(shí)踐并總結(jié)失誤，我們對(duì)這幾種教學(xué)方法又有了新的認(rèn)識(shí)。

在病例導(dǎo)入教學(xué)法使用中，病例選擇要精簡(jiǎn)直觀，避免學(xué)生無(wú)從下手產(chǎn)生畏難情緒，嚴(yán)格圍繞教學(xué)大綱的重點(diǎn)及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試的重點(diǎn)來(lái)進(jìn)行選取，避免浪費(fèi)時(shí)間影響教學(xué)進(jìn)度。教師在學(xué)生討論過(guò)程中要積極參與做好引導(dǎo)者，避免學(xué)生脫離實(shí)際。在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法中，任務(wù)的設(shè)定不能過(guò)多過(guò)難，要有層次，有連貫性，應(yīng)把總體學(xué)習(xí)任務(wù)分解成若干個(gè)小任務(wù)，通過(guò)對(duì)一個(gè)個(gè)小任務(wù)的完成既增強(qiáng)了學(xué)生的興趣和自信心，最終也完成了總體目標(biāo)。但任務(wù)也不能過(guò)于簡(jiǎn)單，要給學(xué)生留有一定的探索空間，避免學(xué)生失去興趣。

在合作學(xué)習(xí)教學(xué)法中，教師要隨時(shí)注意觀察各小組組員間的配合情況，避免有學(xué)生被孤立，產(chǎn)生不良心理影響，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)調(diào)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生包容和團(tuán)結(jié)合作精神。教師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)組內(nèi)“權(quán)威性”的問(wèn)題，不能讓一名學(xué)生的想法左右全組，鼓勵(lì)所有組員都應(yīng)積極思考參與小組討論。

通過(guò)多種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用，增強(qiáng)了教師的課堂設(shè)計(jì)及駕馭能力，教學(xué)過(guò)程比以往更加嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范。提高了學(xué)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的積極性，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到明顯提高 。

［1］羅明東.當(dāng)代教育改革新探索［M］.昆明：云南科技出版社，2001：198.

［2］王吉慶.信息技術(shù)課程中的案例學(xué)習(xí)法［J］.中小學(xué)信息技術(shù)教育，2003（9）：136－137.

［3］鄭淑缽.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法教學(xué)實(shí)踐［J］.新校園，2010（11）：322－323.

［4］朱云霞.“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法在計(jì)算機(jī)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)電化教育，2012（5）：311－312.

［5］徐肇杰.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法與項(xiàng)目教學(xué)法之比較［J］.教育與職業(yè)，2008（11）：36－37.

［6］鄒燕珍.合作學(xué)習(xí)法試探［J］.時(shí)代英語(yǔ)報(bào)，2010（5）：142－143.

［7］周銳武.歷史中的團(tuán)體合作學(xué)習(xí)學(xué)法［J］.陜西教育（教學(xué)版），2007（5）：36－37.