尹碧

【摘要】目的 探討心血管介入治療患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果。方法 回顧性分析本院2013年1月～2014年6月間進(jìn)行心血管介入治療的98例患者臨床資料，對(duì)其護(hù)理記錄和結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 本組98例患者介入手術(shù)治療成功率達(dá)100%。有3例出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，采取相應(yīng)處理后血壓回升；有2例出現(xiàn)穿刺部位腫脹；有5例出現(xiàn)睡眠障礙，采取相應(yīng)處理后癥狀緩解。結(jié)論 心血管介入治療患者圍手術(shù)期的觀察和科學(xué)護(hù)理，可以提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心血管介入治療；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

介入治療體現(xiàn)出創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著的特點(diǎn)，因此在心血管的臨床治療中應(yīng)用十分廣泛，相應(yīng)的，治療過(guò)程中的護(hù)理是降低患者術(shù)后不良反應(yīng)、提高其舒適度的重要手段，因此護(hù)理人員不僅要提升自身的專業(yè)技能，還要遵循“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，減少患者的痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。本研究以98例心血管介入治療患者為研究對(duì)象，分析心血管介入治療患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月～2014年6月間收治的98例心血管治療的患者，其中男63例，女35例，年齡19～85歲，平均60.5歲。冠脈造影54例，支架植入術(shù)22例，射頻消融術(shù)治療室上性心動(dòng)過(guò)速14例，安置永久起搏器8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 充分的閱讀資料，掌握患者的全面情況

在手術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者的情況做全面的了解，不但要了解患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，還要密切注意患者的心理狀況和情緒，對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)估和科學(xué)判斷。

1.2.1.2 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育

護(hù)理人員要根據(jù)患者情況對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育。對(duì)于有關(guān)內(nèi)容要充分講解，直至達(dá)到手術(shù)前令人滿意的效果為止。護(hù)理人員還要評(píng)估患者的心理狀況和情緒，及時(shí)地做好心理護(hù)理，對(duì)病房和醫(yī)院的情況進(jìn)行詳盡的介紹，盡最大努力消除患者的焦慮感和不適感，使患者盡快的適應(yīng)環(huán)境，保持平靜的心情。手術(shù)前，護(hù)理人員要叮囑患者排盡尿液，減少飲水，手術(shù)后護(hù)理人員要幫助患者充分認(rèn)識(shí)到飲水的重要性，并且積極督促患者多飲水，使造影劑更好的排出體外，有尿意時(shí)要及時(shí)排尿。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及病情變化，并認(rèn)真記錄其藥物使用情況；與醫(yī)生密切配合，做好搶救準(zhǔn)備措施，臨時(shí)起搏器、除顫器、急救藥品等要放在固定位置；手術(shù)過(guò)程中如發(fā)生緊急情況，則要遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)的執(zhí)行。需要注意，一些患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)由于身體暴露而感到失去尊嚴(yán)，因此麻醉及手術(shù)中要盡量減少患者身體的暴露。此外，需要注意，雖然患者看不到手術(shù)的情況，但是由于手術(shù)治療是局部麻醉，整個(gè)治療過(guò)程中患者保持清醒，會(huì)聽(tīng)到醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病情的猜測(cè)、手術(shù)進(jìn)展等情況，從而出現(xiàn)相應(yīng)的心理波動(dòng)，因此手術(shù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員要盡量采用專業(yè)術(shù)語(yǔ)交談，以免對(duì)患者情緒產(chǎn)生不良影響。護(hù)理人員要對(duì)患者的表情進(jìn)行密切觀察，主動(dòng)詢問(wèn)是否出現(xiàn)不適感，可以起到分散其注意力的作用，并且通過(guò)有效的心理支持，可以提高手術(shù)的成功率。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電血壓監(jiān)測(cè)，保持絕對(duì)臥床至少24 h，患肢制動(dòng)至少12 h；由于長(zhǎng)期臥床，患者非常不習(xí)慣，易產(chǎn)生腰酸背痛、渾身不適感，加之臥床后使胃腸蠕動(dòng)減慢及排便習(xí)慣的改變，易造成便秘。拔除鞘管后要進(jìn)行壓迫止血，至少20 min，以松后不出血為宜；需要注意，患者術(shù)后拔除鞘管時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛感，加之患者自身存在的恐懼感，易導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，從而引發(fā)心率減慢、血壓下降等一系列不良反應(yīng)，因此拔管前護(hù)理人員要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，告知患者可能出現(xiàn)的疼痛感，使其做好心理準(zhǔn)備，整個(gè)拔管的過(guò)程中要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察。此外，要告知患者飲水的重要性，鼓勵(lì)其多飲水；患者大小便后要及時(shí)檢查敷料是否保持清潔、干燥，及時(shí)更換被污染的敷料。密切觀察術(shù)側(cè)肢體末端皮膚情況，以免由于包扎過(guò)緊對(duì)股動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫，從而導(dǎo)致下肢血運(yùn)受阻、缺血或者壞死等。

1.2.3.2 并發(fā)癥護(hù)理

心血管疾病介入治療易出現(xiàn)尿潴留、失眠、迷走神經(jīng)反射等各類并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者低血壓，則要觀察是否有穿刺部位出血，如發(fā)現(xiàn)異常要報(bào)告醫(yī)生對(duì)抗凝藥劑量進(jìn)行調(diào)整，或進(jìn)行升壓治療；術(shù)前由于介入術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，易發(fā)生腹脹、便秘、尿潴留等，指導(dǎo)患者排便，按摩或熱敷下腹部，聽(tīng)流水聲等，可有效解決尿潴留的問(wèn)題；而睡眠障礙主要是由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，腰酸背痛，不習(xí)慣床上排便導(dǎo)致排尿困難，再加之環(huán)境因素、患者自身精神心理因素等的影響，會(huì)出現(xiàn)入睡困難、睡眠淺、多夢(mèng)、無(wú)睡眠感等癥狀，因此要加強(qiáng)患者的失眠護(hù)理，為其提供舒適、溫馨的病房環(huán)境，嚴(yán)格探視制度，控制病房探視人數(shù)，以免影響患者休息[2]；睡前可指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，比如播放舒緩的音樂(lè)、按摩等；如失眠癥狀嚴(yán)重，則可報(bào)告醫(yī)生酌情給予小劑量安眠藥物助眠。

2 結(jié) 果

由于醫(yī)生的精心治療及護(hù)理人員在圍手術(shù)期無(wú)微不至的護(hù)理，本組98例患者介入手術(shù)治療成功率達(dá)100%。有3例出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，采取相應(yīng)處理后血壓回升；有2例出現(xiàn)穿刺部位腫脹；有5例出現(xiàn)睡眠障礙，采取相應(yīng)處理后癥狀緩解。

3 體 會(huì)

心血管介入治療是將導(dǎo)管插入血管內(nèi)直達(dá)體內(nèi)病變部位血管，再利用導(dǎo)管將診療劑或器械等輸送至體內(nèi)較遠(yuǎn)的病變部位，以對(duì)血管病變情況進(jìn)行微創(chuàng)性診斷及治療。心血管介入治療屬于創(chuàng)傷性治療，具有其先進(jìn)性，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此治療過(guò)程中要加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作[3]，并加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，為其營(yíng)造舒適、溫馨的環(huán)境，使患者感受到安全感與被尊重感，緩解其焦慮、恐懼心理，使其以最佳的身體狀態(tài)配合治療，提高手術(shù)治療的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；此外，還可顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 程潔敏，羅小玲.冠心病介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（7）：2092.

[2] 馬玲玲，于清波，孫銀霞.一例冠狀動(dòng)脈左主干病變成功介入治療的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，18（7）：1723.

[3] 王愛(ài)琳.心血管病患者299例介入治療的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（15）：2363.