吳新泉

【摘要】目的 探討中西醫(yī)藥物結(jié)合治療糖尿病合并肺部感染患者的臨床效果，達到糖尿病合并肺部感染最合理治療方案。方法 本研究選取近幾年來我院住院治療的98例糖尿病合并肺部感染患者，分為兩組，按照住院先后順序進行隨機分組，其中對照組48例，給予降糖西藥聯(lián)合治療或皮下注射胰島素治療；觀察組50例，根據(jù)患者實際給予中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療，分別觀察兩組患者的臨床療效和血糖控制情況。結(jié)果 兩組臨床療效上對照組和觀察組總有效率分別達到89.6%和92.0%，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；分別對兩組患者空腹血糖值、餐后血糖和血糖達標(biāo)時間進行比較，觀察組均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并肺部感染患者通過中西醫(yī)結(jié)合的治療，加上全面的調(diào)護，血糖達標(biāo)時間明顯縮短，血糖值更能有效控制。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)；糖尿病合并肺部感染；沙參麥冬湯；臨床效果

【中圖分類號】R589.1 【文獻標(biāo)識碼】A

由于多種因素的作用，糖尿病患者在治療期間

容易發(fā)生多種感染，而且感染嚴重且不容易控制，另外，感染還會導(dǎo)致脂肪、糖、蛋白質(zhì)的代謝紊亂加劇，誘發(fā)患者高血糖癥的發(fā)生。相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計報道發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者肺部感染為主要感染部位，占到總感染病例的29%～32%，其次，膽道感染、泌尿道感染也是主要的感染部位。感染屬于糖尿病患者最主要的死亡原因[1]。為探討有效治療方案，本研究對糖尿病合并肺部感染患者應(yīng)用中西醫(yī)藥物結(jié)合治療，并與西藥聯(lián)合治療進行效果比較，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作為本次對象的98例患者于2010年7月～2013年12月來我院住院治療。所有患者經(jīng)過CT確診為糖尿病合并肺部感染患者。對所有患者進行胰島素和降糖藥物治療，控制患者的血糖在一定程度之內(nèi)?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織1999年規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，98例患者中男51例，女性47例，糖尿病病史平均8.1年，年齡平均67.3歲。按照住院先后順序隨機分為兩組，其中對照組48例，給予降糖西藥聯(lián)合治療或皮下注射胰島素治療；觀察組50例，根據(jù)患者實際給予中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均按照糖尿病標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食進食，并接受健康教育干預(yù)治療，有條件進行適量鍛煉，體力活動相對固定。對照組根據(jù)患者的病情實際應(yīng)用下述方案進行治療，其中11例患者給予服用格列齊特片（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，80 mg×60片）聯(lián)合二甲雙胍片（河北山姆士藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.25 g×48片），16例患者瑞格列奈片（諾和諾德中國制藥有限公司生產(chǎn)，1.0 mg×30片）聯(lián)合阿卡波糖膠囊（四川綠葉寶光藥業(yè)有限公司，50 mg×30片），21例患者給予皮下注射胰島素治療（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，300 IU/支）。觀察組根據(jù)患者的實際情況，治療方案采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，其中17例患者服用瑞格列奈片聯(lián)合阿卡波糖膠囊，12例患者服用格列齊特片聯(lián)合二甲雙胍片，19例患者進行皮下注射胰島素。在以上治療的基礎(chǔ)上，患者均服用中藥沙參麥冬湯加味方，方劑治療方案如下：天花粉15 g、生地15 g、麥冬12 g、玉竹12 g、沙參12 g、百合12 g、桑皮10 g、冬桑葉10 g、黃芩10 g、川貝10 g、陳皮10 g、葛根

10 g、杏仁10 g、桔梗10 g、雞內(nèi)金10 g、生甘草6 g，以上藥物采用清水煎，每日分二次早晚溫服1劑，連用2個療程。偏于陰虛患者增加石斛、黃精各10 g；偏于痰熱盛患者增加栝蔞、澤瀉、魚腥草各10 g；兼加血瘀患者增加當(dāng)歸、丹參各10 g。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

本研究中分為三個層次：（1）患者經(jīng)肺部X線檢查后，如肺部炎性癥狀消失，病灶吸收，血象、體溫恢復(fù)正常，即為治愈；（2）患者經(jīng)肺部X線檢查后，如肺部炎性病灶吸收好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常，癥狀基本消失，體溫基本正常，即為好轉(zhuǎn)；（3）經(jīng)肺部X線檢查后，如未吸收肺部炎性病灶，血象和癥狀無變化，體溫高于正常，即為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Epidata 3.1軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用x2檢驗比較兩組數(shù)據(jù)，采用t檢驗比較兩組計量資料。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者的臨床療效結(jié)果比較

治療后隨訪6～18個月，并進行統(tǒng)計學(xué)分析比較，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，兩組臨床療效上觀察組和對照組分別達到92.0%和89.6%，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.293，P>0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組患者的血糖控制情況結(jié)果比較

治療后比較兩組患者的空腹血糖值、餐后血糖和血糖達標(biāo)時間，結(jié)果見表2，從表2中可知，對照組明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病伴肺部感染主要發(fā)病機制如下：①高血糖：糖尿病患者血糖長期升高，且保持在一個較高的狀態(tài)下，增加了患者體內(nèi)的血漿滲透壓，進而導(dǎo)致細胞呈現(xiàn)吞噬性特征，減少體內(nèi)抗體的產(chǎn)生，阻止體內(nèi)粒細胞的運動，酮體降低機體的抗感染能力，最終使患者的肺部感染[3]。②免疫功能失調(diào)：由于糖尿病患者體內(nèi)的IgA與IgM下降，IgG升高，導(dǎo)致患者的免疫功能下降，引發(fā)肺部感染[4]。③低氧血癥：高氧血癥是糖尿病患者的常見癥狀，是導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染的關(guān)鍵誘因。④長期營養(yǎng)不良：因長期營養(yǎng)不良，老年糖尿病患者的血糖控制不佳，容易發(fā)生低蛋白血癥。

糖尿病合并肺部感染的引發(fā)因素有多種，其可歸類于中醫(yī)的消渴病合并風(fēng)溫肺熱的范疇內(nèi)。本病的防治重點是早發(fā)現(xiàn)與早治療，另外就是要要采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療。中醫(yī)治療該病，首先要注意養(yǎng)陰；若誤治，導(dǎo)致病情延誤，患者會出現(xiàn)熱傷肺陰，氣陰兩虛的現(xiàn)象。如不及時治療，導(dǎo)致液枯津涸，精奪血脫，于是陽無依附，生機由之而竭。組方選擇沙參麥冬湯加味用藥，藥方中生地、玉竹等均具有滋陰養(yǎng)肺的功效。方組中具有潤肺化痰功效的還有有川貝、杏仁，清散肺熱有桑葉，清肺瀉火有桑皮，宣通肺氣、化痰通絡(luò)有葛根、陳皮、雞內(nèi)金、桔梗，清熱化痰有黃芩，甘緩和中有甘草。諸藥合而用之，可養(yǎng)肺陰，陰液漸充，肺熱自清。相關(guān)報道顯示，組方之中的方藥還可以補充人體所需要的營養(yǎng)元素，補充人體電解質(zhì)成分，抑制病原微生物。中藥方劑可以增強人體免疫力，提高人體機能，增加患者的免疫能力，促進糖尿病合并肺炎患者的康復(fù)愈合。方劑可活血化瘀，擴張血管，改善靜脈與動脈的血液流通，改善患者微循環(huán)從而起到抗炎作用。黃芩、桑白皮等清熱解毒藥物還可抵抗病原微生物，起到良好的抗炎作用和效果。

根據(jù)糖尿病合并肺部感染的特點，西醫(yī)治療中要注意抗生素的合理使用，盡可能在選用抗生素前做好細菌培養(yǎng)方案及相關(guān)指導(dǎo)用藥措施?；颊哂盟幈挚茖W(xué)合理原則，療程足，同時考慮藥物的不良反應(yīng)和對患者肝腎功能的損害，合理劑量因病制宜，保證最佳療效。本組實驗以抗炎治療為主，根據(jù)患者具體情況選用不同類型藥物，選擇第四代喹諾酮類藥物莫西沙星注射液?；蛘哌x擇藥物考慮最小副作用藥物，以達到最佳療效與最小不良反應(yīng)發(fā)生率的綜合統(tǒng)一。使血糖控制在理想的范圍內(nèi)，抑制細菌的繁殖，縮短病程。阿卡波糖片降糖的作用機制可能是：通過延緩碳水化合物的吸收從而降低血糖含量。具有高安全性，不至于導(dǎo)致低血糖等優(yōu)點，適合用于老年糖尿病患者。再有伴高血壓者積極控制血壓，對心腦血管病變及高脂血癥等合并癥亦應(yīng)給予足夠的重視。另外，預(yù)防并發(fā)癥要改善各臟器的功能，還要注意改善小氣道的通氣功能，臨床上主要是吸痰、吸氧、霧化吸入以及局部理療等措施。

綜上所述，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療治療糖尿病合并肺部感染患者，并加上全面的調(diào)護，可明顯縮短患者的血糖達標(biāo)時間，更能有效控制患者血糖值，取得了較為滿意的療效，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻

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