常冠楠,孫 瑛,蘇曼俠

心腦寧膠囊對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者心率變異性的影響

常冠楠,孫 瑛,蘇曼俠

目的觀察心腦寧膠囊對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者心率變異性(HRV)的影響。方法選擇老年不穩(wěn)定型心絞痛患者73例,隨機(jī)分為兩組。兩組均接受常規(guī)的冠心病二級(jí)預(yù)防(包括阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯)。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予心腦寧膠囊0.9 g,每日3次,治療6個(gè)月。以24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)檢測(cè)出的竇性心律進(jìn)行HRV的時(shí)域分析,分別觀察治療前、治療后6個(gè)月心率變異性相關(guān)指標(biāo)的改變情況。結(jié)果兩組治療后心率變異性各指標(biāo)值均明顯高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且治療組各指標(biāo)值升高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心腦寧膠囊能夠在一定程度上改善老年不穩(wěn)定型心絞痛患者心率變異性,優(yōu)于單純冠心病二級(jí)預(yù)防措施。

不穩(wěn)定型心絞痛;心腦寧膠囊;心率變異性

近年研究結(jié)果證明,心率變異性(HRV)是心臟自主神經(jīng)功能的反應(yīng)指標(biāo),與冠心病間存在著獨(dú)立而顯著的相關(guān)性。探究藥物對(duì)冠心病患者HRV的影響在治療中顯得尤為重要。目前的相關(guān)研究主要局限在西藥如曲美他嗪等,而與西藥相比,中藥在治療緩慢性心律失常方面有良好的治療效果,且毒副反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率低,因此有較好的發(fā)展前景。本研究旨在探討具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒化痰、行氣活血、化瘀通絡(luò)作用的心腦寧膠囊對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者心率變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)選擇2012年1月—2014年1月在濰坊市益都中心醫(yī)院保健老年病科住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者71例作為研究對(duì)象,年齡60歲～75歲,診斷均符合WHO《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》中不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅳ級(jí);3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死;左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>40%;嚴(yán)重瓣膜疾病;酒精性心肌病;植入起搏器;腎功能不全(血清肌酐>2.0 mg/dL);慢性肺疾病或全身系統(tǒng)性疾患;使用抗心律失常藥。將所有患者隨機(jī)分為兩組,治療組36例,其中男20例,女16例,年齡68.4歲±5.1歲;對(duì)照組35例,其中男18例,女17例,年齡67.9歲±6.3歲。兩組患者性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受常規(guī)的冠心病二級(jí)預(yù)防(包括阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯),治療6個(gè)月。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予心腦寧膠囊(貴州安泰藥業(yè)有限公司)0.9 g,每日3次,治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在用藥前先記錄3通道(CM1、CM3、CM5)的24 h動(dòng)態(tài)心電圖。開(kāi)始檢測(cè)前讓患者休息20 min,應(yīng)用Marquette公司8500系列記錄儀器和J8000型動(dòng)態(tài)分析系統(tǒng),對(duì)檢測(cè)出的竇性心律進(jìn)行HRV的時(shí)域分析。時(shí)域分析指標(biāo):①正常竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN);②相鄰RR間期差值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDSD);③相鄰RR間期差值大于50 ms的心搏數(shù)占總RR間期數(shù)的百分比(PNN50);④相鄰正常竇性RR間期差值的均方根值(RMSSD)。頻域分析指標(biāo):①低頻功率(LF);②高頻功率(HF);③總功率(TP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后SDNN、SDSD、RMSSD、PNN50、LF、HF、TP各指標(biāo)值均明顯高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且治療組各指標(biāo)值升高明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HRV指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后HRV指標(biāo)比較(±s)

__組別____n____時(shí)間_____SDNN(ms)____SDSD(ms)___RMSSD(ms)____PNN50%LF(f/Hz)HF(f/Hz)TP(f/Hz)治療組36治療前97.2±3.4102.7±4.117.7±2.56.2±1.4508.6±72.8192.7±34.5 2 688.7±183.9治療后119.3±2.91)2)124.2±3.71)2)25.1±3.21)2)13.5±1.71)2)599.9±79.21)2)342.3±29.81)2)3 322.1±226.71)2對(duì)照組35治療前96.8±3.0100.8±3.816.9±3.96.8±1.3498.6±73.4189.6±43.3 2 701.9±245.6治療后108.2±2.91)117.4±4.21)20.6±3.51)________10.1±1.81)_______538.9±78.91)____300.8±39.71)3 090.1±199.71)_____與同組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<________________________________________________________________________ 0.05。)

3 討 論

正常的心臟搏動(dòng)及其節(jié)律性有賴于交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)作用[2],若發(fā)生紊亂將導(dǎo)致心律失常。研究表明,心肌缺血對(duì)心室壁機(jī)械感受器及化學(xué)感受器有明顯的刺激,影響了心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性,使得交感神經(jīng)張力進(jìn)一步升高;同時(shí),迷走神經(jīng)張力降低,心率應(yīng)激性增高,導(dǎo)致心肌電生理不穩(wěn)定及室顫閾值下降,嚴(yán)重者可致患者猝死[3]。心率變異性是由于自主神經(jīng)系統(tǒng)(交感和迷走)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的,在心電圖上表現(xiàn)為RR間期變異性,可以間接反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)狀況,具有非侵入性、可重復(fù)操作、能定量的特點(diǎn),可指導(dǎo)臨床工作者對(duì)造成自主神經(jīng)功能紊亂的各種心內(nèi)外源性因素做出危險(xiǎn)分層評(píng)價(jià)。HRV能夠作為心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因子已經(jīng)得到充分證實(shí)。目前的研究提示,隨著HRV指標(biāo)(包括各項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo)中的低頻功率、極低頻功率、高頻功率)的下降,室性心律失常的程度明顯加重,猝死發(fā)生率明顯升高,并且相關(guān)性分析結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)[4]。在1978年,Wolff等[5]發(fā)現(xiàn)HRV分析對(duì)冠心病患者的死亡率具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。近年的研究也證實(shí)[6],冠心病患者HRV下降,心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡,表現(xiàn)為迷走神經(jīng)活性減弱,交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。Turker等[7]發(fā)現(xiàn),在變異型心絞痛患者中多支血管病變組的HRV各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于單支血管病變組。國(guó)內(nèi)的進(jìn)一步研究[8],也證實(shí)了這點(diǎn)。另外,研究顯示老年人(>60歲)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能減退,反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率調(diào)控作用的HRV指標(biāo)亦降低[9]。這在老年冠心病患者中尤為明顯。由此,可以通過(guò)HRV分析判斷老年不穩(wěn)定型心絞痛的程度和預(yù)后,也可用來(lái)評(píng)價(jià)藥物對(duì)自主神經(jīng)功能影響。

從中醫(yī)角度分析,冠心病屬于中醫(yī)“心痛”“胸痹”等范疇,主要病機(jī)為氣虛血瘀。中藥心腦寧膠囊由銀杏葉、小葉黃楊、丹參、大果木姜子、薤白組成,其中銀杏葉性溫,歸心、肝經(jīng),化瘀血,通經(jīng)絡(luò)。其主要有效成分為銀杏黃酮和銀杏內(nèi)酯,除具有改善機(jī)體微循環(huán)和心肌缺氧狀態(tài)、清除氧自由基的作用,而且具有穩(wěn)定心臟電生理的作用。丹參味苦,性微寒,歸心、肝經(jīng),通血脈,散瘀結(jié),養(yǎng)心安神。主要有效成分包括丹參酮和丹參素,具有保護(hù)心肌細(xì)胞及其線粒體,抑制鈣超載,改善心肌缺血缺氧狀態(tài)的作用。小葉黃楊性平味苦,可理氣止痛,有藥理學(xué)研究正式,黃楊木經(jīng)過(guò)分離提取處理后所得到的生物堿,具有抗心絞痛、穩(wěn)定心電生理、改善心功能之功效。大果木姜子可行氣止痛、逐寒祛濕的功效,薤白可以達(dá)到溫中通陽(yáng)、理氣寬胸、還陽(yáng)散結(jié)、行氣祛痰的效果[10]。目前研究表明[11],心腦寧膠囊具有增強(qiáng)心肌收縮力、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、改善心室重塑作用。

本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)心腦寧聯(lián)合常規(guī)冠心病治療6個(gè)月后,老年冠心病患者的心率變異性指標(biāo)均明顯升高,且較單純冠心病常規(guī)治療HPV各項(xiàng)指標(biāo)有進(jìn)一步升高,提示心腦寧可改善老年冠心病患者的自主神經(jīng)功能。可以認(rèn)為該作用與心腦寧可改善心肌缺血缺氧狀態(tài),且其組方中銀杏葉、黃楊木具有的穩(wěn)定心電生理功效有關(guān)。該藥作為中成藥制劑,具副反應(yīng)小,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1] Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut,1999,45 (Suppl 2):1143-1147.

[2] 謝慧文.冠心病患者心率變異性晝夜節(jié)律變化分析[J].中外健康文摘,2011,8(26):95-96.

[3] 張?jiān)胶?莊軍,安洪亮.150例老年冠心病患者心率變異性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(7):39-40.

[4] 呂聰敏.原發(fā)性高血壓合并ST-T改變者心律失常檢測(cè)與心率變異性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(14):12-15.

[5] Wolff MW,Varigos GA,Hunt D,et al.Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction[J].Med J Aust,1987,2(2):52-53.

[6] Mourot L,Tordi N,Bouhaddi M,et al.Heart rate variability to assess ventilatory thresholds:Reliable in cardiac disease?[J]. Eur J Prev Cardiol,2012,19(6):1272-1280.

[7] Turker Y,Ozaydin M,Yucel H.Heart rate variability and heart rate recovery in patients with coronary artery ectasia[J].Coron Artery Dis,2010,21(1):8-12.

[8] 李華萍,曾永壽.冠心病心率變異性臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥, 2010,5(2):182-182.

[9] 杜佳麗,劉梅林,田清平,等.老年冠心病患者的動(dòng)態(tài)血壓變化與心率變異性的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4): 353-356.

[10] 胡岱麗,王洪建,展宏剛.曲美他嗪與常用心血管藥物的協(xié)同作用[J].中國(guó)藥業(yè),2008,17(22):164-165.

[11] 丁偉安.現(xiàn)代中藥臨床手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:317-318.

Effects of Xinnaoning Capsule on the Heart Rate Variability in Elderly Patients with Unstable Angina

Chang Guannan,Sun Ying,Su Manxia

ObjectiveTo investigate the effects of Xinnaoning capsules on the heart rate variability(HRV)in elderly patients with unstable angina(UA).MethodsSeventy-three elderly patients with UA were randomly divided into observation group(n=36)and control group(n=35).All patients were treated with conventional drug therapy while patients in observation group was treated with Xinnaoning capsules.The parameters of HRV were tested before treatment and 6 months after the treatment.ResultsThe HRV parameters were significantly increased after treatment in the two groups(P<0.05),and the observation group was increased more significantly(P<0.05).ConclusionBesides the routine treatment,Xinnaoning capsules may play some important and remarkably positive roles in the improvement of HRV in elderly patients with UA.

unstable angina;Xinnaoning capsules;heart rate variability

R541.4R289.5

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.006

:1672-1349(2015)02-0144-03

2014-12-06)

(本文編輯郭懷印)

山東省濰坊市益都中心醫(yī)院(山東濰坊262500),E-mail: changguannanyue@sina.com