張 燁,魏陵博,張?jiān)螺x,姜萍萍

龜靈海馬湯劑治療老年冠心病早搏的臨床研究

張 燁1,魏陵博2,張?jiān)螺x2,姜萍萍3

目的觀察龜靈海馬湯劑治療老年冠心病早搏的臨床療效。方法將90例老年冠心病早搏住院患者隨機(jī)分為兩組,各45例,在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組加服穩(wěn)心顆粒,試驗(yàn)組加服龜靈海馬湯劑,共4周,比較兩組的療效、中醫(yī)癥狀積分、動(dòng)態(tài)心電圖、美托洛爾(倍他樂(lè)克)緩釋片服用率情況。結(jié)果早搏療效總有效率,試驗(yàn)組為91.11%,對(duì)照組為64.44%,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);倍他樂(lè)克合用率,試驗(yàn)組為26.67%,對(duì)照組為46.67%,試驗(yàn)組與對(duì)照組相比明顯降低(P<0.05);中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);動(dòng)態(tài)心電圖,試驗(yàn)組早搏減少情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論龜靈海馬湯劑治療老年冠心病早搏臨床療效優(yōu)于穩(wěn)心顆粒。

老年冠心病;早搏;龜靈海馬湯劑

近年來(lái),老年心律失?；颊呷后w日漸壯大,針對(duì)老年人心腎虧虛的特點(diǎn),采用以補(bǔ)腎養(yǎng)心的龜靈海馬湯劑治療老年冠心病早搏,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共入選病例90例,均來(lái)源于2012年3月—2014年1月青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)干部保健科住院患者,年齡60歲～75歲,確診為冠心病[1]房性早搏和室性早搏[2]并且中醫(yī)診斷為心悸,辨證為腎虛[3]血瘀[4]證的患者。隨機(jī)分為兩組,試驗(yàn)組45例,其中男29例,女16例;年齡70.25歲±4.76歲;病程9.89年±3.55年。對(duì)照組45例,其中男28例,女17例;年齡69.41歲±4.39歲;病程9.91年±3.92年。兩組患者在性別、年齡、病程、早搏類型、合并癥等方面,經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取常規(guī)治療。對(duì)照組加服穩(wěn)心顆粒(每包9 g),改裝成13.5 g/100 mL袋裝,每日2次,每次100 mL,服用4周。試驗(yàn)組加服龜靈海馬湯劑(龜板12 g,靈芝15 g,海馬9 g),煎成18 g生藥/ 100 mL袋裝,每日2次,每次100 mL,服用4周。試驗(yàn)期間不合并使用其他治療心律失常藥物。心慌較重者,可加服美托洛爾(倍他樂(lè)克)緩釋片23.75 mg～ 47.5 mg,并進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后體征、中醫(yī)癥狀積分情況、動(dòng)態(tài)心電圖、倍他樂(lè)克緩釋片服用率,用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.1 早搏療效 顯效:早搏較前減少80%以上;有效:早搏較前減少30%～80%;無(wú)效:用藥后無(wú)變化或早搏減少<30%。

1.4.2 中醫(yī)證候療效 顯效:中醫(yī)癥狀積分減少超過(guò)2/3;有效:中醫(yī)癥狀積分減少超過(guò)1/3,低于2/3;無(wú)效:中醫(yī)癥狀積分減少低于1/3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早搏療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組早搏療效比較

2.2 兩組合用倍他樂(lè)克情況(見(jiàn)表2) 試驗(yàn)組倍他樂(lè)克服藥率與對(duì)照組相比明顯降低。

表2 兩組合用倍他樂(lè)克使用情況

2.3 兩組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效比較(見(jiàn)表3) 經(jīng)Ridit分析,單項(xiàng)癥狀心悸、性欲減弱、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng),夜尿頻多療效試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效比較

2.4 兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果(見(jiàn)表4)

表4 兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果(±s)

表4 兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果(±s)

組別n 早搏數(shù)(次/h)治療前治療后短陣室速或房速(次/24 h)治療前治療后試驗(yàn)組45328.62±334.76195.02±221.561)2)29.36±41.255.68±11.471)2)對(duì)照組45337.05±371.33289.43±214.521)33.72±50.2811.56±12.641)與同組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05。

2.5 安全性分析 試驗(yàn)組中未見(jiàn)不良反應(yīng),45例患者治療前后安全性指標(biāo)、肝腎功能檢測(cè)未見(jiàn)異常改變,安全性分級(jí)為1級(jí)。

3 討 論

早搏屬于中醫(yī)心悸的范疇,老年人的心悸有著不同于年輕人的特點(diǎn),腎虛是衰老的根本原因,腎精虧虛則身體羸弱;心氣虛則心悸健忘。因此,心腎虧虛在老年人的早搏中發(fā)揮著重要作用。方中龜板為君,補(bǔ)手足二少陰,填精益髓,心神得養(yǎng)而安;靈芝為臣,有補(bǔ)氣作用,色赤入血,使陰血補(bǔ)而不滯,無(wú)血瘀之弊;海馬為佐,補(bǔ)腎壯陽(yáng)活血,與龜板配合陰陽(yáng)雙補(bǔ),又可輔助靈芝活血安神。

藥理研究表明,該方主要以提高人體免疫功能、抗氧化、抗血栓形成起到改善心肌抗缺氧能力的作用,從而對(duì)老年冠心病患者早搏有較好的治療作用,尤其是對(duì)如性欲減弱、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng),夜尿頻多等腎虛癥狀,比穩(wěn)心顆粒療效好。研究表明龜甲提取物可抑制陰虛小鼠甲狀腺、胸腺、脾臟的萎縮[6],還有抗氧化活性作用[7],龜板在神經(jīng)元發(fā)育過(guò)程中具有促存活作用[8],這可能是本方改善睡眠、提高性機(jī)能的原因。靈芝多糖可阻止自由基損傷、終止脂質(zhì)過(guò)氧化、保護(hù)細(xì)胞[9],其提取液可加速血乳酸的清除,從而減輕疲勞感[10],另外,靈芝提取物可抗血小板血栓形成和纖維蛋白血栓形成[11],這一點(diǎn)適宜冠心病伴有衰弱的老年患者。海馬提取物可增加小鼠脾重,提高小鼠脾淋巴細(xì)胞增殖[12],也有研究顯示海馬可抑制大鼠實(shí)驗(yàn)性頸動(dòng)脈血栓和腦血栓的形成[13]?？傊痉搅⒆阌诶夏耆诵哪I虧虛的特點(diǎn),選取入手足少陰經(jīng)的補(bǔ)益中藥,兼有安神、活血的中藥組方,適宜老年冠心病早搏的患者服用。

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:217.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:196.

[3] 沈自尹.中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1986,6 (10):598.

[4] 易法銀.中醫(yī)瘀血證診療大全[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1996:8-10.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:233-238.

[6] 陳可冀,李春生.新編抗衰老中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:641.

[7] 顧迎寒,盧先明,蔣桂華,等.不同品種龜甲滋陰作用的對(duì)比研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(6):1417-1418.

[8] 謝學(xué)明,李熙燦,鐘遠(yuǎn)聲,等.龜板體外抗氧化活性的研究[J].中國(guó)藥房,2006,17(18):1368-1370.

[9] You Yuhong,Lin Zhibin.Protective effects of ganodema lucidum polysaccharides peptide on injury of macrophages induced by reactive oxygen species[J].Acta Pharmacol Sin,2002,23(9):787.

[10] 張安民,常明,胡淑萍,等.靈芝液對(duì)運(yùn)動(dòng)員抗疲勞作用及對(duì)血中SOD,CAT,LPO的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,1997,16(4): 302.

[11] 陶軍.靈芝對(duì)家兔血小板聚集作用的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1989,9(12):733.

[12] 王強(qiáng),張朝輝,徐國(guó)鈞.抗衰老中藥海馬的化學(xué)成分與藥理活性研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1997,11:44-45.

[13] 許東暉,許實(shí)波.斑海馬提取物抗血栓藥理研究[J].中藥材, 1995,18(11):573-574.

R541.7R289.5

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.003

:1672-1349(2015)02-0135-02

2014-08-24)

(本文編輯郭懷印)

青島市2010年度中醫(yī)科研計(jì)劃(No.2009-zyy005)

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)碩士研究生(濟(jì)南250355);2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán);3.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院

魏陵博,E-mail:w83776028@126.com