【摘要】實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目主要是為了使基本的公共衛(wèi)生服務呈現(xiàn)出逐步均等化趨勢。加強基本公共衛(wèi)生體系建設，是黨中央、國務院為促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展而做出的重大決策和戰(zhàn)略部署，促進公共衛(wèi)生服務逐步均等化是新醫(yī)改五項重點改革之一，而實施公共衛(wèi)生服務項目是落實這一改革任務的重要內(nèi)容之一，這對于保護人民群眾的身體健康和生命安全具有十分重要的意義。為此，各級財政加大了對地方公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度，為推動社會衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展發(fā)揮了至關重要的作用。然而，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在公共衛(wèi)生專項資金管理、使用和會計核算等方面存在著許多缺陷。本文著重分析公共衛(wèi)生專項資金的管理、使用及會計核算中存在的問題，并探討完善措施。

【關鍵詞】基本公共衛(wèi)生 專項資金使用 管理 問題 措施

今年，本人參加了縣衛(wèi)生局組織的對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生資金管理、使用情況的督查工作，通過此次全面地調(diào)研、督查發(fā)現(xiàn)，雖然在公共衛(wèi)生服務項目方面取得一定成績，但在資金管理、使用方面存在著諸多問題和缺陷。

一是財政資金撥付不及時，資金結(jié)余過大。就本縣而言，公共衛(wèi)生補助實行“先預撥，后結(jié)算”的撥款方式，而且一般是在年終或跨年度撥付。于是?？顡芨兜交鶎訂挝缓?，基層單位潛意識地認為“撥下來的款屬于下一年度的資金不能用完的錯誤概念”，將大量資金積壓到下一年度甚至更長，無法達到完成工作量的同時有效使用相應資金，總是跨年度使用資金，隨之出現(xiàn)的就是工作干了資金沒用的情況，大量專項資金結(jié)余并相伴而生。

二是混淆補助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用?？钋闆r。一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將公共衛(wèi)生服務專項補助理解為“彌補常用經(jīng)費如人員經(jīng)費”不足，于是將款項主要用于公共衛(wèi)生服務人員經(jīng)費支出，而用于公共衛(wèi)生規(guī)定的服務項目支出相對甚少，甚至有些基層醫(yī)療機構將公共衛(wèi)生資金用于基礎設施建設、購買車輛等大型醫(yī)療設備、支付房租、支付單位人員培訓、參加各種會議的差旅費、公務接待費用等非?？钣猛局С?，用于與提供公共衛(wèi)生服務無關人員支出如發(fā)放全院年終獎、全院職工工資、退休人員工資等比重占絕大多數(shù)，沒有真正做到專款專用。

三是基層單位財會人員業(yè)務水平參差不齊，會計核算不規(guī)范，未建立公共衛(wèi)生資金專賬或備查簿，資金管理混亂。發(fā)現(xiàn)各基層醫(yī)療機構收到公共衛(wèi)生補助收入時往往通過“往來科目”進行核算，無法真實反應項目資金收支情況。甚至有些單位將結(jié)余的項目資金直接轉(zhuǎn)入往來款，或在無任何相應公共衛(wèi)生服務痕跡資料的情況下將項目資金直接轉(zhuǎn)入醫(yī)療業(yè)務收入，而有些單位則將專項資金結(jié)余轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療收支結(jié)余，無法清楚反映專項收支和結(jié)余，不利于對其專項資金的使用進行監(jiān)督，也難以對專項資金的績效實施評價，資金管理較混亂。

四是發(fā)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化政策宣傳不到位，取得的社會效果不夠明顯，資金使用績效不高。公共衛(wèi)生服務項目已實施多年，但普遍存在著城鄉(xiāng)居民對國家公共衛(wèi)生服務政策知曉率不高，即使已經(jīng)享受了其中的某項或幾項如老年人體檢等免費服務項目，但也未能與國家為促進城鄉(xiāng)居民平等地享受公共衛(wèi)生服務、切實提高人民群眾健康水平聯(lián)系起來，大部分居民并不清楚自己應享受的公共衛(wèi)生服務項目和標準，尤其是長年在外工作或居住的人員多數(shù)未建立健康檔案，享受不到公共衛(wèi)生服務項目，此類人群對基層開展公共衛(wèi)生服務工作的理解和配合不夠。

針對以上普遍存在的問題，衛(wèi)生行政主管部門、財政部門及基層醫(yī)療機構在建立健全對公共衛(wèi)生資金的預算管理辦法的同時，要高度重視專項資金管理和使用環(huán)節(jié)，切實提高資金使用效應，具體措施如下：

一是衛(wèi)生行政主管部門和財政部門按照地方財政預算管理實施辦法，結(jié)合項目實施單位（基層單位）資金使用計劃，明確資金使用范圍，及時進行相關資金的劃撥。項目實施單位則根據(jù)實際完成工作量、服務標準、使用范圍等，按時按質(zhì)按量地管理和使用項目資金，以免工作干了項目資金未用或用了項目資金而未完成項目工作任務，從而造成資金結(jié)余過大或超支行為，要切實提高項目資金撥付和使用的時效性。

二是建議衛(wèi)生行政主管部門和財政部門加強資金使用過程的督導檢查和調(diào)研工作，在具體實施過程中不斷完善相關管理制度，明確項目資金使用范圍及標準，指導和督促好項目實施單位財務部門依據(jù)相關制度進行規(guī)范會計核算，及時糾正資金使用過程中的不合理甚至不合法行為，做到資金?？顚Ｓ?，杜絕超范圍混用、亂用和占用等不良行為，比如把大量?？钣迷谂c公共衛(wèi)生服務無關的支出如基礎設施建設、醫(yī)療設備購置等，并將公共衛(wèi)生資金管理考核工作納入單位年終績效考核范疇，徹底督促基層醫(yī)療機構規(guī)范管理和使用公共衛(wèi)生補助資金。

三是加大項目實施單位財會人員、主管領導及具體項目實施負責人的相關政策法規(guī)、業(yè)務培訓力度，尤其要強化財會人員相關會計核算業(yè)務水平?；鶎訂挝回攧杖藛T要在衛(wèi)生行政主管部門和財政部門的督促和指導下，通過建立健全專項資金備查賬簿，規(guī)范公共衛(wèi)生資金管理和使用，切實做到“三專”即實行項目專賬、資金專儲、管理專人的管理辦法，嚴格規(guī)范項目的具體審批內(nèi)容和條件，使資金使用的全過程有跡可循，資金使用更加透明化、規(guī)范化和公開化，并接受各級財政、上級主管及審計部門監(jiān)督檢查。

四是在制定和完善公共衛(wèi)生項目資金管理辦法的基礎上，投入必要的財力、人力和物力，加大公共衛(wèi)生服務宣傳工作，讓資金在陽光下運作。通過發(fā)放宣傳單等方式，讓群眾知曉公共衛(wèi)生資金如何來、如何使用、如何管理、如何分配和考核，讓資金運作的每個環(huán)節(jié)都在財政部門和群眾的監(jiān)督下高效運行，更好地服從和服務于提高人民群眾健康水平的工作需要。

結(jié)語

總之，為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化是我國政府堅持以人為本、落實預防為主的衛(wèi)生工作方針，而基本公共衛(wèi)生服務專項資金則是落實此項惠民政策的有力保障。這不僅給基層醫(yī)療機構帶來了新的活力，而且這些資金為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了重要的作用。但從財政經(jīng)費撥付、基層單位使用資金整個實施過程中存在著各種各樣的問題和缺陷，如專項資金撥付不及時、基層單位管理使用資金混亂不規(guī)范等問題，直接影響了基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量。因此，管好用好基本公共衛(wèi)生服務補助資金，是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病的最基本的前提條件和首要保障。

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作者簡介：李學煥（1976-），女，彝族，云南巍山人，財務科長，就職于云南省大理州巍山彝族回族自治縣廟街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。