尹茹西南民族大學社會學與心理學學院

社區(qū)照顧在當代養(yǎng)老服務(wù)中的運用與發(fā)展

尹茹
西南民族大學社會學與心理學學院

摘要:中國屬于典型的“未富先老”型國家，養(yǎng)老問題亟需解決，針對特殊的國情，綜合分析多種養(yǎng)老模式，社區(qū)照顧作為英美等發(fā)達國家的成功示例，將對中國現(xiàn)行的養(yǎng)老方式起到指導作用。

關(guān)鍵詞：老齡化社會；社區(qū)照顧

一、中國老齡化分析及現(xiàn)行養(yǎng)老模式

由中國第六次全國人口普查數(shù)據(jù)中，可以觀察到當年（2010年）中國總?cè)丝跀?shù)為134091（萬人），其中60歲以上的老年人人口數(shù),約占總?cè)丝跀?shù)的13.26％，養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展迫在眉睫。未富先老是中國老齡化的特點，一般來說低收入國家是高生育，低壽命，然而我國的情況則是生育率水平較低然而人均壽命卻比較長，因此老齡化將給中國社會帶來新一輪的挑戰(zhàn)。當前中國現(xiàn)行的養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老模式及院舍照顧。在中國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是以家庭為紐帶，以血緣為鏈接，家庭成員給老年人提供經(jīng)濟上的幫扶、生活上的照顧、心理上的安慰等，這個模式也可稱為反哺式家庭照顧養(yǎng)老模式。

自計劃生育實行以來，在我國家庭的規(guī)模持續(xù)減小，家庭結(jié)構(gòu)及家庭功能愈向核心、小型發(fā)展，“四二一”核心家庭成為主要模式，作為老年人，其特殊需要不能得到滿足，老年人甚至在家庭中遭受歧視、虐待甚至遺棄。[1]院舍照顧即養(yǎng)老院、福利院、敬老院等，其最主要的特點就是資源集中,服務(wù)對象能受到規(guī)范化的服務(wù)。

該模式優(yōu)點在于[3]房屋構(gòu)造、活動器材的配備,飲食搭配、健康照顧等領(lǐng)域,基本考慮了老年人特殊的生活及身體需要。以現(xiàn)今中國的狀況來看,院舍照顧是其主要形式,主要是適應(yīng)了傳統(tǒng)中國家庭構(gòu)造的變化及老齡化發(fā)展速度加快等趨勢。但是,院舍照顧也有其自身的限制與弱點，它容易使老年人產(chǎn)生如自我照料功能削弱,對專業(yè)工作者依賴的加深,與家人及社區(qū)的溝通削弱,自我形象變衰退等。統(tǒng)一的服務(wù)難免會照顧不到個別老年人,使其服務(wù)要求得不到回應(yīng)。伴隨我國人口老齡化的趨勢日漸嚴重及生活方式的變化，傳統(tǒng)養(yǎng)老形式正遭受空前挑戰(zhàn)。

二、社區(qū)照顧基本概念及發(fā)展

社區(qū)照顧的發(fā)展最初起源于英國的“反院舍化”運動，其目的在于減輕長期住院照顧產(chǎn)生的依賴性及社會能力的減弱，更加尊重人的獨特性及不同的需求。將社區(qū)照顧理解為[4]：1.在社區(qū)內(nèi)接受照顧，即在社區(qū)內(nèi)設(shè)的小型養(yǎng)老機構(gòu)或家庭中，接受專業(yè)工作者照顧。2.由社區(qū)照顧，其中部分服務(wù)者是以家庭、朋友、志愿者及鄰居擔任，它強調(diào)的是動員所在社區(qū)內(nèi)非專業(yè)人員提供照料服務(wù)。

筆者在成都市一家養(yǎng)老機構(gòu)做實習生的過程中了解到目前政府正在大力支持和推廣社區(qū)照顧，目前成都市主城區(qū)內(nèi)大多數(shù)小區(qū)具有社區(qū)養(yǎng)老的功能。我所在機構(gòu)位于成都市一環(huán)路的一個小區(qū)，針對養(yǎng)老服務(wù)該機構(gòu)下設(shè)不同項目組，我所在項目開展的即是典型的居家照顧，該項目通過對有不同需求的社區(qū)老年人提供不同類型的服務(wù)，訪問員包含一名社工、一名護工及一名志愿者，一般所提供的服務(wù)包括健康記錄，個案聊天，清潔衛(wèi)生，按摩理療等，同時該機構(gòu)在校區(qū)內(nèi)設(shè)有日間照料室，對有需求的老年人提供喘息服務(wù)。除此之外，機構(gòu)在青羊區(qū)設(shè)有專屬的養(yǎng)老機構(gòu)即全托中心。在親自走訪的過程中，對接受居家照顧的老年進行訪問，他們對居家照顧模式表示歡迎。

家庭照顧能使老年人感受到家庭的溫暖，自由度較大，花銷較少，但其缺點在于非正式的照顧不能完全滿足老年人的護理照料需求。社區(qū)照顧的優(yōu)點在于[2]它以社區(qū)作為平臺,整合社會中各方面資源,從而對老年人給予養(yǎng)老照顧的一個完整體系。它借力社區(qū)內(nèi)力部力量,但不抵觸政府有關(guān)部門、社區(qū)內(nèi)專業(yè)規(guī)范的養(yǎng)老機構(gòu)對社區(qū)照顧養(yǎng)老的幫扶。將其作為輔助性服務(wù)時，價格較低廉。但其缺點在于社區(qū)資源缺乏的時候，社區(qū)照顧的費用可能超過院舍養(yǎng)老，使政府削弱承擔責任的借口，減少養(yǎng)老費用的開支。

社區(qū)照顧養(yǎng)老體系的完善應(yīng)包含三個方面:①豐富的社區(qū)照顧內(nèi)容,這不光要滿足老年人們對生活照料的基本需要,還要給他們供給必備的物質(zhì)設(shè)施、精神支持及基本的醫(yī)療健康服務(wù)。②該模式的行動主體不僅是社區(qū)內(nèi)部的初級群體支持網(wǎng)絡(luò),也應(yīng)包含正式的政府公共服務(wù)部門的支援及具有公益性的非盈利組織為主的社會第三部門的協(xié)助，對于經(jīng)濟狀況不一的老年人群體，政府應(yīng)予以適度補貼，同時配合愛心機構(gòu)及志愿者進行社會呼吁贏得社會支持及幫助;③完善的社區(qū)照顧應(yīng)由“在社區(qū)照顧”與“由社區(qū)照顧”共同構(gòu)成的。將專業(yè)性與人性化結(jié)合使老年人感受到晚年生活的幸福感。

三、社區(qū)照顧在中國養(yǎng)老服務(wù)的啟示及挑戰(zhàn)

近幾年來，成都市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展蒸蒸日上，14年9月在成都新世紀會展中心舉辦老年博覽會受到極大關(guān)注。與院舍照顧相比,盡管社區(qū)照顧兼顧經(jīng)濟性、人性化等諸多優(yōu)點。

受當今中國社區(qū)服務(wù)目標與服務(wù)水平的限制,社區(qū)照顧在中國的大范圍實施,目前存在著一系列的制約條件。[3]1.產(chǎn)業(yè)化、市場化目標與福利性、公益性目標在社區(qū)服務(wù)中的矛盾。評定補助標準，機構(gòu)盈利的額度等都是敏感而重要的問題2.社區(qū)照顧面對提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的兩難困境。社區(qū)照顧對社區(qū)內(nèi)部非正式社會支持網(wǎng)絡(luò),及其對政府的功能有相當高的標準,但這在短期內(nèi)是難以達成的。首先,社區(qū)照顧的供給方是社區(qū)內(nèi)外的專業(yè)人員、家庭、親友、鄰居及志愿服務(wù)者等非正式的社會支持網(wǎng)絡(luò),他們并不缺乏照料老年人及其他有需要人士的熱情及責任感,而是缺少相對應(yīng)的專業(yè)知識及服務(wù)技巧,缺少必要的一些物質(zhì)及經(jīng)濟的幫助,缺少相應(yīng)的支持性服務(wù)。此外,政府的資源投入及配套政策也是十分重要。社區(qū)照顧作為在中國大陸新興發(fā)展的一項養(yǎng)老服務(wù)，得到的資金支持力度并未像建設(shè)養(yǎng)老院那么多，資金不到位很可能使一個好項目流產(chǎn)。

社區(qū)照顧作為一個低投入、人性化、在西方諸多發(fā)達國家實行過的較為成功的養(yǎng)老方式，但在院舍照顧任占據(jù)主流市場的中國及“未富先老”的人口與經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)特征,還應(yīng)結(jié)合自身特有的經(jīng)濟社會資源,才能更好地為老年人群體提供最適宜的服務(wù)。

參考文獻：

[1]張偉，陶文靜：《老年社會工作在城市社區(qū)養(yǎng)老中的作用分析》

[2]何雨、王振卯：《社區(qū)照顧:城市養(yǎng)老模式的第三條道路》

[3]呂新萍：《院舍照顧還是社區(qū)照顧—中國養(yǎng)老模式的可能取向探討》

[4]徐永祥：《社區(qū)工作》高等教育出版社2004年10月第1版