王勝男，李 巖

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)包括缺血性或出血性腦血管病，或者心臟和循環(huán)障礙引起的低血流灌注所致的各種臨床癡呆，是癡呆的常見類型之一［1］，屬于慢性進(jìn)行性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜而多樣。隨著人口老齡化及腦血管疾病發(fā)病率的上升，VD 的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前，對(duì)于血管性癡呆中醫(yī)治療越來越顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。近年來，筆者采用醒腦調(diào)神針刺法配合電項(xiàng)針治療該病取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究全部病例均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門診或針灸科病房。經(jīng)納入、排除后共收集VD 患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組與對(duì)照組各30 例。其中男性34 例，女性26例;年齡最大78 歲，最小51 歲;病程3 ～24 個(gè)月(平均5.8 個(gè)月);輕度癡呆38 例，中度22 例。兩組一般資料比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)P ＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《神經(jīng)病學(xué)》(第6 版)血管性癡呆的診斷要點(diǎn)［2］:①神經(jīng)心理學(xué)證實(shí)的認(rèn)知功能明顯減退，有顯著的社會(huì)功能下降，符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);②通過病史、臨床、影像學(xué)檢查，證實(shí)有與癡呆發(fā)病相關(guān)的腦血管疾病依據(jù);③癡呆發(fā)生在腦血管病后的3 ～6 個(gè)月以內(nèi)，兩者必須有明確的相關(guān)性［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病程≤3 個(gè)月或≥24 個(gè)月;②其他類型的癡呆;③合并嚴(yán)重的心肝腎肺造血系統(tǒng)疾病及精神病者;④意識(shí)障礙或譫妄者，抑郁癥量表評(píng)分＞8 分或嚴(yán)重精神抑郁者;④年齡≤50 歲或≥80 歲;④腦部不能找到明確的影像學(xué)證據(jù)(頭CT 或MRI 等);④腦血管病前就有癡呆者;④病歷資料不全，不能堅(jiān)持完成觀察。

2 治療方法

兩組患者在治療期間給予相應(yīng)的腦血管病基礎(chǔ)治療，如抗血小板聚集治療、降壓治療、降糖治療等。

2.1 治療組

采用醒腦調(diào)神針刺法配合電項(xiàng)針治療。醒腦調(diào)神針刺法取穴:人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、百會(huì)、神庭、上星、神門、豐隆、足三里、三陰交、太溪(均取雙側(cè))。操作:人中、內(nèi)關(guān)、豐隆手法為瀉法，百會(huì)、上星、神門、神庭手法為平補(bǔ)平瀉，足三里、太溪、三陰交手法為補(bǔ)法，每日1次，留針30 min，6 次后休息1 日，治療4 周。電項(xiàng)針取風(fēng)池、供血，供血穴位置:風(fēng)池穴下1.5 寸，平下口唇處。操作:正極連接風(fēng)池的針柄，負(fù)極連接供血的針柄，同側(cè)連接，選疏波，以頭部輕度抖動(dòng)為宜，每次30 min，6 次后休息1 日。治療4 周。

2.2 對(duì)照組

在基礎(chǔ)治療的前提下口服鹽酸多奈哌齊片(法國(guó)PFIZER PGM 公司制造，衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司分裝)7.5 mg，每日1 次，治療4 周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

血管性癡呆治療結(jié)果療效分析以MMSE 得分作為首要參考指標(biāo)，并結(jié)合患者日常行為活動(dòng)量表(ADL)和癥狀改善情況等做出綜合評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

表2 兩組治療前后MMSE 量表積分比較(±s)

表2 兩組治療前后MMSE 量表積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值治療組 30 15.87 ±2.01 20.51 ±2.73 P ＜0.01對(duì)照組 30 15.43 ±3.12 17.21 ±2.26 P＜0.05

由表1 可見，兩組治療前后MMSE 量表積分比較，有顯著性差異(P ＜0.01 或P ＜0.05)。

表2 兩組治療前后ADL 量表積分比較(±s)

表2 兩組治療前后ADL 量表積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值治療組 30 47.89 ±4.69 37.42 ±4.86 P ＜0.01對(duì)照組 30 47.12 ±5.57 43.89 ±5.02 P＜0.05

由表2 可見各組治療前后ADL 量表積分比較，有顯著性差異(P ＜0.01 或P ＜0.05)。

相對(duì)于單純西藥對(duì)照組，針刺治療組臨床效果更加顯著。治療4 周后，治療組頭CT、MRI 明顯改善9例，占30%，梗死面積縮小，腦萎縮未見加重。

4 討論

本研究在繼承祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，采用醒腦調(diào)神針刺配合電項(xiàng)針治療血管性癡呆。張介賓《類經(jīng)》指出:“醫(yī)必以神，乃見無形;病必以神，血?dú)饽诵小９梳樢灾紊駷槭讋?wù)?！毙涯X調(diào)神針刺法，處方主穴為人中、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)。人中屬督脈，督脈“并于脊里”、“入腦”、“上巔”，與腦髓密切聯(lián)系［4］。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，與陽(yáng)維經(jīng)交會(huì)，通諸陽(yáng)經(jīng)，并在后項(xiàng)通于督脈。針刺內(nèi)關(guān)可寧心安神、調(diào)理氣機(jī)，為調(diào)神啟閉要穴。取督脈之百會(huì)、神庭、上星加上心經(jīng)之原穴神門可奏醒腦開竅、啟迪神志之功。太溪為腎經(jīng)原穴。三陰交為足三陰經(jīng)交匯穴，針之能充腦髓、調(diào)心神。豐隆、足三里均為陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，針之能補(bǔ)益氣血、豁痰開竅而醒神。諸穴合用，達(dá)到調(diào)理臟腑、行氣知血、通絡(luò)開竅、標(biāo)本兼治的目的［5］。

石學(xué)敏院士提出“醒腦調(diào)神”針法防治血管性癡呆，并應(yīng)用韋氏智力量表、長(zhǎng)谷川癡呆量表、韋氏記憶量表、日常生活活動(dòng)量表對(duì)針刺治療前后智力、記憶力等相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果皆顯示療效令人滿意［6］。李纓等指出通過針刺調(diào)神，可改善患者五臟六腑組織器官的功能，減輕病癥，提高患者的記憶力和智力，對(duì)針刺療效的發(fā)揮和提高有極其重大的意義［7］。

電項(xiàng)針療法不僅可以明顯改善腦部血液循環(huán)，還可改善智能，脈沖電流通過風(fēng)池、供血穴傳入脊髓后角，通過脊髓網(wǎng)狀束上行，達(dá)到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，脈沖電流通過上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)使大腦細(xì)胞得到刺激，大腦皮質(zhì)的興奮性增高，具有醒神益智作用;日本東京慈惠大學(xué)在大白鼠脊髓通電后，發(fā)現(xiàn)大白鼠腦內(nèi)乙酰膽堿含量增加，多巴胺受體亢進(jìn);電流通過脊髓向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)，能提高大腦皮質(zhì)興奮性，從而激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善智能，達(dá)到治療效果，臨床報(bào)道以治療血管性癡呆療效較佳［8］。許能貴等觀察了電針對(duì)大腦中動(dòng)脈缺血大鼠模型的影響，發(fā)現(xiàn)經(jīng)電針治療后，治療組大鼠突觸數(shù)密度、突觸界面曲率、突觸后致密物厚度、突觸間隙寬度均明顯大于模型組，且與星狀細(xì)胞的增生存在相關(guān)性聯(lián)系，從而得出電針具有促進(jìn)缺血損傷后大鼠神經(jīng)修復(fù)再生的作用［9］。

在繼承我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新是新一代中醫(yī)人的責(zé)任，醒腦調(diào)神針刺配合電項(xiàng)針治療VD，技術(shù)易于操作，療效滿意，成本低廉，無毒副反應(yīng)，對(duì)改善患者的智力狀態(tài)、控制和減輕癡呆程度具有肯定的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:227［2］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:207

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