楊繼英

(山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院,030600)

針?biāo)幗Y(jié)合治療痰濕型2型糖尿病32例療效觀察

楊繼英

(山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院,030600)

2型糖尿病;針刺;中藥;痰濕型

2型糖尿病是以胰島素抵抗和(或)胰島素分泌缺陷為發(fā)病基礎(chǔ),以慢性高血糖為主要特征的代謝群疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的不斷提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大改變,加之人口老齡化等因素,使得糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì),2011年全球糖尿病患者高達(dá)3.7億,預(yù)計(jì)到2030年將有5.5億人罹患糖尿病[1]。

2型糖尿病是糖尿病的主要類型,約占糖尿病患者的90%以上。研究發(fā)現(xiàn)[2],痰濕是2型糖尿病重要的發(fā)病機(jī)制,是2型糖尿病初期主要證型并貫穿于其發(fā)展的全過(guò)程。

筆者運(yùn)用自擬健脾化痰方結(jié)合針刺治療痰濕型2型糖尿病,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所選病例為2012年12月～2014年6月就診于我院門(mén)診及住院部的痰濕型2型糖尿病患者,共64例。隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組32例,男18例,女14例;年齡24～57歲;病程3～9年。治療組32例,男19例,女13例;年齡26～58歲;病程4～9年。

兩組患者性別、年齡、病程及治療前空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA 1 c)、胰島素抵抗指數(shù)(IR)等臨床指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病診斷參考1999年WHO專家委員會(huì)公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2007年發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》中痰濕型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):形體肥胖,腹部脹大,口干口渴,喜飲,飲水量多,脘腹痞滿,易饑多食,心煩口苦,倦怠乏力,大便干結(jié),小便色黃,舌胖大,質(zhì)淡紅,苔厚膩,脈弦滑。辨證診斷由?？漆t(yī)師確定。

排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)二甲雙胍過(guò)敏者;合并有心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及妊娠、哺乳期婦女;合并急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況;未滿規(guī)定療程而中斷治療或中途擅自采取其他藥物治療者。

治療方法

兩組患者均予以糖尿病教育、飲食控制、生活方式干預(yù)及適度有氧運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組選用鹽酸二甲雙胍片0.5g,每日3次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬健脾化痰方結(jié)合針刺治療。①自擬健脾化痰方組成:黨參20g,茯苓20g,黃芪20g,白術(shù)12g,半夏6g,膽南星10g,澤瀉12g,山楂20g。煎藥房統(tǒng)一煎藥,早晚飯后半小時(shí)各服1袋。②針刺選穴:足三里、豐隆、中脘、陰陵泉、脾俞。雙側(cè)穴者均雙側(cè)取穴,隔日1次,每次30min。

兩組均以4周為1個(gè)療程,連用3個(gè)療程后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。顯效(治愈):癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查多次正常。有效(好轉(zhuǎn)):主要癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無(wú)效:癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

兩組臨床療效比較,治療組總有效率93.75%,對(duì)照組75.00%,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與治療組臨床療效比較(例)

兩組治療前后FBG、PBG、HbA 1 c比較:治療后兩組FBG、PBG、HbA 1 c均下降,治療后治療組PBG、HbA 1 c低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與治療組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較(ˉx±s)

兩組胰島素抵抗指數(shù)的比較:兩組患者均在治療前后進(jìn)行空腹胰島素測(cè)量,根據(jù)公式計(jì)算Homa模型下的胰島素抵抗指數(shù)(IR＝空腹血糖×空腹胰島素/22.5)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,治療前兩組IR無(wú)顯著性差異,治療后兩組患者的IR均得到顯著改善(P＜0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

安全性評(píng)價(jià):治療過(guò)程中,兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)。治療前后肝功、腎功等生化檢查未見(jiàn)異常。

討論

2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,是一種與肥胖相關(guān)、有遺傳傾向的代謝性疾病。調(diào)查研究顯示,肥胖患者發(fā)生2型糖尿病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比非肥胖人群高出4倍,而肥胖是誘發(fā)胰島素對(duì)靶組織失敏感的重要原因。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者往往也是超重肥胖患者,且這部分患者多伴有不同程度胰島素抵抗。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,形體豐者多濕多痰,《素問(wèn)·奇病論》謂:“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”。說(shuō)明嗜食肥甘膏粱,容易損傷脾胃,使其失去健運(yùn),痰濕內(nèi)生,痰濕中阻,滯而不降,清氣不升,濁氣不降,中焦樞機(jī)不暢,津液不布,故引發(fā)消渴。因此,筆者在臨床實(shí)際工作中對(duì)肥胖2型糖尿病患者多從痰濕論治。

健脾化痰方針對(duì)肥胖2型糖尿病病機(jī)關(guān)鍵“痰”與“濕”而設(shè),方中黨參、黃芪相配,益氣健脾,補(bǔ)中氣升脾陽(yáng);茯苓利水滲濕,為健脾治痰之要藥;白術(shù)除濕益氣,消痰逐水,生津止渴;半夏燥濕化痰;膽南星清熱化痰;澤瀉利水滲濕化痰;山楂健脾消食化積。諸藥合用,共奏健脾氣、化痰濕之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血糖、促進(jìn)胰島素分泌以及免疫調(diào)節(jié)作用;黨參能夠升高肝糖原含量、增加超氧化物歧化酶活性,提高胰島素對(duì)靶組織的敏感性[5];茯苓多糖能降低四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病大鼠模型血糖水平,并有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用[6];澤瀉水提物則具有明顯的α-葡萄糖苷酶抑制效果,其作用甚至優(yōu)于阿卡波糖[7];山楂則具有很好的調(diào)血脂功能,研究證實(shí),山楂提取物能明顯降低患者血清TC、TG和LDL-C濃度。本研究所選足三里、豐隆、中脘、陰陵泉等穴均為健脾化痰要穴,配合中藥湯劑,協(xié)同作用,健脾化痰之力增強(qiáng)。

本研究采用自擬健脾化痰方結(jié)合針刺治療痰濕型2型糖尿病療效滿意,這種作用可能是通過(guò)對(duì)痰濕型2型糖尿病患者整體機(jī)能狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用而實(shí)現(xiàn)的,值得臨床推廣。同時(shí)本研究也存在研究樣本含量較小以及缺乏遠(yuǎn)期療效跟蹤評(píng)價(jià)等不足之處,有待更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,8:2-42.

[2]李賽美,林培政.糖尿病中醫(yī)“濕熱致消”研究近況[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(4):242-245.

[3]AlbertiKG,ZimmltPZ.DiagnosisandClassifeationofdiabetesmellitusProvisionnalreportofaWHOCosultation[J].DiabetMed,1999,16(5):442-443.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012.

[5]傅盼盼,洪鐵,楊振,等.黨參多糖對(duì)糖尿病小鼠胰島素抵抗的改善作用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(10):2414-2416.

[6]鄭彩云.茯苓多糖抗糖尿病作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(14):12-13.

[7]易醒,仲秋晨,焦爽,等.澤瀉提取物對(duì)α-葡萄糖苷酶抑制活性的研究[J].食品與發(fā)酵工業(yè),2011,37(5):115-117.

2014-10-31)