孟趙鄂張 潔

(1.湖北省襄陽宜城市鄢城街道辦事處衛(wèi)生院,441400)

(2.湖北省襄陽宜城市劉猴鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

三揉一捏聯(lián)用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒厭食癥的療效與護理

孟趙鄂1張 潔2

(1.湖北省襄陽宜城市鄢城街道辦事處衛(wèi)生院,441400)

(2.湖北省襄陽宜城市劉猴鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

小兒厭食癥;按摩;醒脾養(yǎng)兒顆粒

小兒厭食癥是現(xiàn)代兒童中的常見病和多發(fā)病,多見于6月齡～6歲兒童。中醫(yī)認為這種疾病是屬于脾胃輕癥,預后效果良好,但若是厭食時間持續(xù)較長,會直接影響到兒童的身體健康,如引發(fā)營養(yǎng)不良、貧血等疾病[1]。一般表現(xiàn)為食欲差或無食欲,喜飲水,懶動少語,面色無華,體瘦乏力,盜汗,經(jīng)常反復感冒,睡眠差等,身高體重低于同齡兒童。部分患兒血色素低,微量元素缺乏。我院通過對24例厭食癥患兒聯(lián)用穴位三揉一捏及服用醒脾養(yǎng)兒顆粒進行治療并給予對癥護理,二者相得益彰,療效顯著,現(xiàn)將療效及護理措施報道如下。

一般資料

按時間先后選取2011年10月～2013年8月前來我院兒?？企w檢的小兒厭食癥患兒24例,將其分為觀察組和對照組,每組12例患兒。此次參加的全部患兒均依據(jù)診斷標準確診為厭食癥或者食欲減退。其中患兒的年齡在6月齡～6歲,且無腸道疾患等其他疾病。對照組12例,男6例,女6例;6～12月齡3人,1～3歲4人,4～6歲5人。觀察組12例,男5例,女7例; 6～12月齡4人,1～3歲4人,4～6歲4人。兩組一般資料對比具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

治療方法

對照組:遵醫(yī)囑給患兒服用醒脾養(yǎng)兒顆粒,服用劑量為1歲以內1次1袋(2 g),1日2次;1～2歲1次2袋(4 g),1日2次;3～6歲1次2袋(4 g),1日3次。溫開水沖服,14d為1個療程。

觀察組:在運用對照組同樣劑量醒脾養(yǎng)兒顆粒的同時聯(lián)用穴位三揉一捏法,即揉腹、揉足三里、揉背俞穴、捏脊。手法操作步驟:①揉腹:患兒仰臥。醫(yī)者中指放于神闕、天樞穴,示指放于中脘穴,力度以皮膚凹陷3～5mm為宜,順時針方向揉腹5～6min。②揉足三里:患兒仰臥,雙下肢微屈。醫(yī)者以兩手拇指指腹放于患兒兩側足三里穴,力度以皮膚凹陷2～3mm為宜,左手逆時針、右手順時針方向旋揉2～3min,頻率80～100次/min。③揉背俞穴:患兒俯臥。醫(yī)者食指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞,力度以皮膚凹陷1～2mm為宜,點揉2～3min,先左側,后右側。④捏脊:患兒俯臥。醫(yī)者兩拇指橈側緣頂住患兒背部皮膚,余四指放于拇指前方,十指同時用力提拿皮膚,沿兩側膀胱經(jīng),先從大杼穴開始向下至下髎穴,重復捏提6～9遍,再從下髎穴向上至大杼穴處,重復捏提3～6遍。結束治療。全套手法操作1遍約需26min,每日或者隔日治療1次,7次為1個療程[2],連用2個療程。同對照組都治療14d。此法簡單易學,小兒易接受,也很適合家長在家操作,家長不方便來院時,可按照護士教的操作手法在家堅持理療不中斷。

護理措施

對照組:①統(tǒng)一遵照醫(yī)囑口服醒脾養(yǎng)兒顆粒,護士告知患兒家長,此藥味道微甜,小兒易接受;②服藥期間忌食生冷油膩及不易消化食物,叮囑患兒家長共同配合搞好患兒飲食護理,首先飲食食材宜新鮮,色澤誘人,做法清淡不失鮮味,葷素搭配,營養(yǎng)豐富,少食多餐;③多參加戶外運動,但不宜疲勞,按時作息,養(yǎng)成定時排泄大便的習慣;④服藥中有任何不適請立即停藥并通知醫(yī)生酌情調整治療方案;⑤患兒若無異常應堅持治療完成療程。

觀察組進行如下護理措施。

(1)一般護理:①為患兒提供舒適、安全的操作環(huán)境,空氣清新,室內氧氣充足,保持室溫在26～28℃為宜,避免受涼;②操作床要平柔,不要太軟,便于操作,床上用品俱用純棉材質,保護小兒皮膚無刺激,防過敏,小床單1床、小棉被1床、小枕頭1個、小靠墊1個、小玩具3～5個備用,床上用品皆有動物圖案,易吸引小兒注意力;③細心耐心地詢問家長患兒的一般情況,如情緒、飲食、大小便,同時護士要為患兒檢查體溫,觀察患兒的面色、眼神、精神狀態(tài),排除其他疾病;④檢查小兒治療部位皮膚有無破損、水皰、出血、骨折,若有則不宜揉捏;⑤準備好滑石粉、爽身粉或冬青膏、潤膚油等介質備用,有過敏者可用姜汁替代,以免造成皮膚出泡、磨破等;⑥讓患兒保持不過饑也不過飽狀態(tài),做好操作前的準備,如喝水、排好大小便等。

(2)心理護理:護士要和藹可親地接待患兒和家長,和患兒進行一對一交流,讓患兒放松,讓家長信賴;安排家長在旁陪護,指導家長多和患兒對話、安撫、鼓勵,給患兒予安全感;給家長講解揉捏操作的流程、目的和需要注意的問題,消除顧慮。

(3)操作護理:①護士操作前先摘下雙手佩戴的飾品,進行雙手清潔,保持雙手指甲短平光滑,防止劃傷小兒皮膚;②天氣寒冷時,護士要讓雙手先暖和后再操作,避免涼手刺激小兒,造成緊張,影響揉捏效果;③護士操作時先為患兒脫去外套、鞋子,將其輕輕放在揉捏床上,安排家長在旁陪護并協(xié)助護士;④讓患兒的坐臥姿勢舒適自然,一般先仰臥后俯臥;⑤按操作順序揉捏,定穴準確,根據(jù)患兒年齡、胖瘦掌握手法輕重要到位,避免弄疼患兒或傷及皮膚;⑥多和小兒交流,爭取小兒配合,為患兒翻身時動作熟練,防止碰撞患兒身體;⑦合理使用揉捏介質,保持操作過程中患兒皮膚光滑無傷痕;⑧揉捏中患兒會有出汗現(xiàn)象,在揉捏結束時護士要為其做好保暖護理,防止患兒受涼。

(4)家庭護理:包括制定并做好患兒健康食譜、鍛煉計劃、康復記錄、鼓勵家長之間多交流,互相學習;組織家長參加我院小兒三揉一捏操作培訓班,讓這一中醫(yī)適宜技術走進家庭;開展患兒家庭定時回訪,了解患兒在家治療、康復情況,并給予督促和指導。

(5)飲食護理:1歲以內提倡母乳喂養(yǎng),至少4～6個月以內的嬰兒采用純母乳喂養(yǎng);其他飲食護理參考對照組,并予于辨證施護。

(6)辨證施護:根據(jù)12例厭食癥患兒的表現(xiàn)及證候不同,采取相應的護理措施,以配合三揉一捏聯(lián)用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒厭食癥。①食滯郁熱型:主證:手足心熱,喜食冷飲,大便干結,易發(fā)口瘡,食則腹痛,舌苔白膩或者黃膩。辨證護理:患兒厭食重在調理飲食,以運脾消食為主,改善、調整、提高脾胃消化吸收功能。捏揉目的:應達到運脾、消食、行滯,清熱,導滯,寬腸之作用。②脾胃虛弱型:主證:便次增多,食后即便,量多,含食物殘渣,舌質淡,苔白滑。辨證護理:重在控制飲食,定時定量。捏揉目的:應達到調理脾胃,健脾益氣之作用[3]。

健康教育

每月利用兒童體檢和預防接種之機,組織兒童家長集中觀看中醫(yī)藥適宜技術操作影像,并由護士手把手教家長操作,形象傳授中醫(yī)穴位揉捏方法,并發(fā)放宣傳小冊子。護士向患兒家長講解預防小兒厭食癥的有關知識,指導合理喂養(yǎng),讓小兒從小養(yǎng)成科學的飲食習慣。提倡母乳喂養(yǎng),減少厭食癥和過敏性疾病的發(fā)生,小兒免疫力強,且經(jīng)濟方便,有助于母子感情交流。小兒斷奶應避開夏天和小兒身體不舒服階段,按正確順序合理添加輔食,品種和數(shù)量要逐漸由少到多,不可操之過急。小兒飲食以主食為主,不亂加營養(yǎng)品,不要隨便用補藥和補品去補充孩子的營養(yǎng)不足,要耐心解釋每種食品的性能、味道及價值。鼓勵小兒在1歲半左右開始自己用餐具吃飯,逐步定時、定量進餐,飯前不吃零食尤其是甜食和飲料,飯后可吃些水果。家長要注意經(jīng)常更換食物的種類和烹飪方法,葷素搭配,不挑食偏食,避免造成微量元素缺乏。不要乞求、恐嚇、勉強小兒進食,要保持輕松愉悅的進食情緒,有助于胃口提高和食物消化。同時多帶孩子參加戶外活動,多曬太陽,幫助鈣質吸收,有助骨骼生長,加強體格鍛煉,不斷增強體質,讓孩子遠離疾病。

做好兩組患兒的臨床資料和治療護理情況記錄,并觀察臨床各項指征的改變,療程結束后兩組進行比較。

治療結果

療效評價。痊愈:厭食癥狀消失,食欲與食量均恢復到正常水平,小兒面色紅潤,精力旺盛,營養(yǎng)正常。好轉:患兒的厭食癥狀有所好轉,食欲與食量有所提高,營養(yǎng)狀況逐漸改觀。無效:厭食癥癥狀仍存在。

結果:兩組患兒經(jīng)過治療及護理后效果對比情況見表1。

表1 對照組與觀察組患兒療程結束后效果對比(例)

對照組總有效率50%,觀察組總有效率91.7%,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

討論

小兒厭食癥病因不一,但癥結根本還在脾胃。脾運失健,食滯內停。在治療過程中,應以調理脾胃、運脾消食為原則。穴位三揉一捏聯(lián)用醒脾養(yǎng)兒顆粒達到了健脾和中、調脾胃、和陰陽、疏通經(jīng)絡之功。再對癥護理,尤其有飲食護理的配合,效果良好。

對照組:醒脾養(yǎng)兒顆粒的成分有中草藥一點紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香及蔗糖。主要功能具有醒脾開胃,養(yǎng)血安神,固腸止瀉之功。臨床常用于小兒厭食癥的治療,有一定效果。

觀察組采用三揉一捏法,簡便易行。揉腹、揉足三里、揉背腧穴、捏脊,可使脾胃等消化器官的興奮性提高,增強消化吸收功能。揉捏法也屬于傳統(tǒng)自然療法,安全方便,無不良反應,小兒易配合。通過此次觀察,三揉一捏聯(lián)用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒厭食癥加上對癥護理,二者相得益彰,療效比單用藥物顯著,未發(fā)現(xiàn)不良反應,值得臨床推廣。

[1]李倩,孫遠嶺.中醫(yī)藥治療小兒厭食癥的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(2):257.

[2]高氏揉捏法治療小兒傷食瀉技術.中國中醫(yī)藥報,2009-02-09(5).

[3]袁景荷.小兒推拿治療小兒厭食的護理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2006,5:56.

2014-10-14)