廖煉煉

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,南寧530021)

針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察

廖煉煉

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,南寧530021)

慢性腎功能衰竭;針刺;中藥;灌腸;敷臍

慢性腎功能衰竭(CRF)是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病后期的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留,水電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀,為各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終歸宿。中醫(yī)屬于“關(guān)格”“癃閉”“腎勞”“水腫”“溺毒”“噦逆”等病癥的范疇?！吨嗅t(yī)臨床診療術(shù)語》將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎功能衰竭中醫(yī)命名為“慢性腎衰”。目前中醫(yī)臨床治療CRE的研究多集中在單味中藥、中藥湯劑、中成藥、中藥灌腸方面,而對(duì)針灸療法的研究較少。

筆者以實(shí)際臨床資料作為研究對(duì)象,以探究針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)慢性腎衰的治療效果。

一般資料

全部病例均選自我院2000年1月～2014年7月的住院病例。均符合第9版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中慢性腎炎65例,糖尿病腎病32例,狼瘡性腎炎12例,中毒性腎病15例。將上述病例隨機(jī)分為兩組。治療組(針灸中藥結(jié)合治療)62例,男性38例,女性24例;年齡28～65歲;病程1～5年,平均(3.3±2.4)年;治療前肌酐151～592μmol/L,平均(442±263)μmol/L。對(duì)照組(中藥治療)62例,男性33例,女性29例;年齡26～67歲;病程1～5年,平均(3.5±2.8)年;治療前肌酐為155～583μmol/L,平均(431±225)μmol/L。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重程度方面無顯著性差異(P＞0.05)。

治療方法

1.對(duì)照組:采用分期論治內(nèi)治法和外治法相結(jié)合方法。

(1)內(nèi)治法:①第一階段,即疾病的早期。a.脾腎氣虛,夾有痰濁或濕濁化熱者。方劑組成:黃芪30g,大黃5g,淫羊藿25g,黨參25g,茯苓皮60g,海螵蛸12g,天麻15g,阿膠15g,秦皮12g。b.虛實(shí)夾雜,以濕濁邪毒壅滯為主。方劑組成:生大黃10g,黃連3g,半夏6g,枳實(shí)12g,紫蘇12g,白茅根30g,陳皮6g。②第二階段,即疾病晚期。a.脾腎陽虛,夾痰濁瘀血者,可以溫陽化濁為法。方劑組成:熟附子10g,肉桂8g,熟地黃15g,山藥20g,茯苓30g,益母草15g,晚蠶沙10g,大黃6g。b.氣陰兩虛,夾瘀夾濕熱證。方劑組成:黨參30g,丹參30g,黃芪30g,熟地黃10g,山萸肉10g,牡丹皮10g,牛膝10g,砂仁10g,肉豆蔻10g,黃連10g,茯苓15g,葛根15g。操作方法,常規(guī)煎煮,每日3次。

(2)外治法:①保留灌腸法。方劑組成:生大黃30g,煅龍骨30g,煅牡蠣30g,肉桂10g,槐米50g,紅花10g,錫類散1支。濃煎取20mL,每天保留灌腸1次,保留時(shí)間不少于0,5h,每2周為1個(gè)療程,休息1周后可繼續(xù)第2個(gè)療程。②外敷神闕法。生大黃30g,熟附子30g,枳實(shí)15g,肉桂10g,益母草30g,牡蠣30g。研末調(diào)成糊狀,敷臍用膠布固定,3～4d換1次,8周為1個(gè)療程。外治法應(yīng)用于腎衰治療的各個(gè)階段。

2.治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針灸治療。

(1)穴位。1組:中脘、水分、關(guān)元、天樞、足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉。2組:京門、大椎、命門、腎俞、脾俞、太溪、三焦俞。

(2)操作方法:兩組穴位交替使用,每日1次,每次1組,留針30min。10次為1個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束休息2d。關(guān)元、足三里、腎俞、脾俞用補(bǔ)法,其余穴位平補(bǔ)平瀉。大椎、關(guān)元、足三里、腎俞、中脘、命門、水分用溫針灸。溫針灸操作方法為:取2cm長(zhǎng)艾炷插入得氣后的需溫針灸的針柄。注意艾灸溫度以患者耐受為度。

治療結(jié)果

療效評(píng)定。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀體征消失或明顯消失,證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

治療結(jié)果見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療率比較(例)

結(jié)果:對(duì)于治療早中期脾腎氣虛性慢性腎功能衰竭的患者,治療組與對(duì)照組均能改善患者腎功能、臨床癥狀及體征。兩組治療方法相比較,治療組在改善腎功能(尿素氮、血肌酐)、臨床癥狀及體征方面優(yōu)于對(duì)照組,說明針?biāo)幗Y(jié)合治療優(yōu)于單純中藥治療。

討論

慢性腎衰與六淫、七情、飲食、藥物應(yīng)用和先天稟賦密切相關(guān)。這些因素都直接或間接地成為慢性腎衰的誘發(fā)因素。慢性腎衰主要相關(guān)的臟腑為脾腎。中醫(yī)認(rèn)為,腎為先天之本,脾為后天之本。脾腎兩臟在維持人的正常生命活動(dòng)中起重要作用,兩臟共主人的正常水液代謝,散布精微的生理功能。

劉渡舟認(rèn)為慢性腎衰是因?yàn)槠⒛I之清陽不升,而濕濁下注于腎,腎臟的氣化功能失常,濁毒停留體內(nèi)而成。

《諸病源候論·疸水候》云:“水病無不有脾腎虛所為?！北静”咎摌?biāo)實(shí)貫穿始終,包括氣血陰陽的虛損,其中以脾腎虛衰為主,標(biāo)實(shí)是在脾腎虛衰的前提下濕濁、水毒和瘀血等毒邪瘀積。治宜升陽化瘀,解毒利水,標(biāo)本兼治。方中黨參、黃芪益氣健脾。肉桂通陽以助膀胱氣化。熟地黃、山藥、山萸肉補(bǔ)腎滋陰。淫羊藿溫補(bǔ)腎陽。半夏化濕降濁。大黃化濕降濁,據(jù)研究大黃的攻下、泄毒及導(dǎo)滯作用能使一部分氮質(zhì)從腸道清除體外,還可糾正腎衰竭的脂質(zhì)代謝紊亂。

中藥灌腸治療慢性腎衰竭的機(jī)制主要是通過腸黏膜毛細(xì)血管壁的物質(zhì)交換,清除血中的代謝產(chǎn)物,同時(shí)將中藥有效成分吸收到血中發(fā)揮藥效。中藥的瀉下作用也可緩解機(jī)體水潴留。灌腸還可以減輕大黃等苦寒之類的藥物易傷脾胃的不良反應(yīng)。

針灸及神闕穴位貼敷是通過疏通經(jīng)絡(luò)來達(dá)到調(diào)和氣血、升陽益氣、活血化瘀、升清降濁之效。神闕穴居中腹,內(nèi)連臟腑,主治中焦諸癥。水分利尿行水,配三焦俞溫陽化氣、利水消腫。陰陵泉利水滲濕,利下焦?jié)駸?通利小便。關(guān)元、三陰交均為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,可調(diào)理肝脾腎,助膀胱氣化。足三里、關(guān)元、腎俞、命門加溫針灸溫陽化氣以行水。

針灸相互配合治療慢性腎衰諸癥在古籍中已有論述,如《金針秘傳》說“治腰痛惡寒,少腹堅(jiān)急,癃閉下重,不得小便澀痛,腰背卒痛?？删奈迤邏?針入五分”。

中醫(yī)治療慢性腎衰是建立在整體觀念和辨證論治基礎(chǔ)之上,中醫(yī)的治療方法針、灸、藥及外治法等各有所長(zhǎng)。臨床需相互結(jié)合使用以達(dá)到最佳治療效果。

2014-10-31)