張茂桃

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,510600)

痰濁型高血壓病患者服用加味溫膽湯降壓效果觀察及護理

張茂桃

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,510600)

高血壓病屬于中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”“肝陽”“肝風”等范疇。溫膽湯歷代醫(yī)家運用廣泛,臨床療效確切,是痰濁證的基本代表方劑。既往關(guān)于高血壓病的中醫(yī)病因病機多認為肝陽上亢,從肝論治較多。但隨著現(xiàn)代飲食、生活方式的改變,痰濁型高血壓病不斷增多,此型多從脾胃論治。

本研究就加味溫膽湯對痰濁型高血壓病患者血壓的影響進行了臨床觀察及護理,現(xiàn)報道如下。

一般資料

2011年3月～2013年6月在我院住院部或心血管門診就診,診斷符合原發(fā)性高血壓病1～2級,低中危組,并符合中醫(yī)痰濁證的患者60例,隨機分為治療組30例,男16例,女14例;平均年齡(65.47±9.83)歲;高血壓病史＜1年18例(60.0%),1～5年10例(33.3%),6～10年2例(6.67%)。對照組30例,男15例,女15例;平均年齡(64.73±9.66)歲;高血壓病史＜1年21例(70.0%),1～5年8例(26.7%),6～10年1例(3.3%)。

治療前兩組患者一般情況比較見表1。由表1可知,治療前對照組與治療組患者血壓水平、BMI、腰圍具有可比性,差異無統(tǒng)計學意義。

表1 治療組與對照組治療前各項指標對比(ˉx±s)

納入標準:患者符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]高血壓病診斷標準。

排除標準:①年齡在18歲以下或75歲以上;妊娠或哺乳期婦女。②高血壓病3級患者,高血壓病高?；颊?。③繼發(fā)性高血壓。④合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者。⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

治療方法

兩組患者均采用苯磺酸氨氯地平片(廣東彼迪藥業(yè),國藥準字H 20057316)5mg,每天1次。若血壓控制不佳需改用或加用降壓藥物者剔除研究。治療組加服中藥湯劑加味溫膽湯(陳皮10g,茯苓10g,法半夏10g,枳實10g,竹茹10g,炙甘草6g,生姜6g,大棗2枚,神曲10g,萊菔子10g,砂仁10g,草決明10g,澤瀉10g,香附10g)。以水600mL,煮取200mL。藥渣加水300mL,再煎至150mL。頭煎、二煎兌合,分2次溫服,早晚各1次。4周為1個療程,持續(xù)3個療程。

護理方法

1.健康教育:介紹科學的日常護理知識,提高患者日常自身護理水平,增強患者用藥依從性。

2.心理護理:教會患者掌握一定的心理應(yīng)急方式,減輕壓力,保持心理平衡,學會自我調(diào)節(jié),提高承受能力,盡量避免高血壓誘發(fā)因素,以維持血壓的穩(wěn)定。

3.飲食護理:合理膳食、控制體重、戒煙限酒等非藥物治療方法,可有效預防和控制病情的進展。教會病人改變膳食結(jié)構(gòu),使其養(yǎng)成良好的飲食習慣。指導患者合理膳食,定時定量進食,遵循低脂、低膽固醇、低熱量、低鹽,充足維生素飲食方案[2]。

4.用藥護理:指導患者及家屬遵醫(yī)囑按時按量服用,一般不在睡前服。服降壓藥半小時內(nèi)不要做劇烈運動,服藥期間不飲酒,切忌擅自用藥、加藥、停藥。

5.血壓監(jiān)測指導:做到四定,即定時間、定部位、定體位、定血壓計,并做好記錄,復診時給醫(yī)生,以作用藥的依據(jù)。如自測血壓發(fā)現(xiàn)有異常情況需及時到醫(yī)院就診。

治療結(jié)果

療效判定標準:根據(jù)高血壓病證候量表統(tǒng)計計分來評定。顯效:主癥和次癥基本消失或者完全消失,治療后證候積分為0或減少≥70%;有效:治療后證候積分減少≥30%但＜70%;無效:治療后證候積分減少不足30%;加重:治療后積分超過治療前積分。

結(jié)果:治療后兩組臨床療效比較見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較[例(%)]

由表2可知,治療后兩組臨床療效比較,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義,且治療組療效優(yōu)于對照組。

治療后血壓水平見表3。

表3 治療組與對照組治療后各項指標對比(ˉx±s)

由表3可知,治療組組內(nèi)比較:血壓水平治療后數(shù)值下降,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組血壓水平治療后數(shù)值下降,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組血壓水平治療后數(shù)值均下降,治療組與對照組各項指標比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

高血壓病是一種常見的慢性疾病,在中國和其他發(fā)展中國家,患病人數(shù)呈逐年上升的趨勢,并發(fā)癥多急重,嚴重危害著人類的健康和生活質(zhì)量。超重、高血壓、高血脂及脂蛋白異常,已被公認為心血管病的主要生物學危險因素。

論病需要注意地區(qū)之間的差異,廣東屬嶺南地區(qū),氣候炎熱,暑濕為盛。暑傷氣、濕傷脾,人處此氣交之中,脾胃素稟不足。本地之高血壓病患者,多是因脾胃虛弱、痰濁內(nèi)阻所引發(fā)。研究中觀察到這類患者面色或黃或白沒有光彩,且體形較豐滿,容易氣短,舌多胖大而有齒痕,苔常膩濁。根據(jù)嶺南的地理位置、氣候特點及患者的體質(zhì),采用益氣健脾、化痰祛濁之法,正所謂脾氣健則心氣旺,痰濁祛則心陽振,不治心而心君自安。溫膽湯能夠?qū)ρ乃狡鸬秸{(diào)節(jié)作用,能夠有效降低細胞的受損程度,對血管起到保護作用,從而使血管的內(nèi)皮功能得到改善,能夠有效改善高血壓病患者的眩暈癥狀[3,4]。葉穗林等[5]應(yīng)用加味溫膽湯表明其治療痰瘀型高血壓病具有較好的臨床療效和降壓作用,且對痰瘀型高血壓病患者血管內(nèi)皮功能有一定的保護作用。羅承峰等[6]臨床觀察發(fā)現(xiàn),加用燥濕化痰、健脾和胃的中藥,對進行個體化降壓治療的患者能夠顯著降低高血壓病患者的癥狀分級量化積分,其對高血壓病患者眩暈的療效遠勝于僅用降壓藥者。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

[2]趙宇宏,李海燕,段麗萍．對高血壓患者實施健康教育干預探討[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(24):93-94.

[3]車啟富,何麗杰,徐京育．加味半夏白術(shù)天麻湯對痰濁中阻型高血壓患者同型半胱氨酸的影響[J]．遼寧中醫(yī)雜志,2011,12 (9):27.

[4]萬啟南,李映雪,施燎明．溫膽湯加減的臨床應(yīng)用[J]．光明中醫(yī),2011,13(10):113-114.

[5]葉穗林,高雅琦．加味溫膽湯治療高血壓病痰瘀證的臨床研究[C]．第十次全國中醫(yī)心病學術(shù)年會,2008:100-106.

[6]羅承峰,何小琦．星蔞溫膽湯治療高血壓病眩暈21例[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(7):32-33.

2014-10-16)