李艷艷

【摘 要】目的：分析急性主動(dòng)脈夾層女性患者的死亡因素。方法：對150例急性主動(dòng)脈夾層女性患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：StanfordA型患者意識(shí)障礙的發(fā)生率高于StanfordB型患者（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析表明，StanfordA型（OR=2.342，P=0.027）和伴有意識(shí)障礙（OR=4.232，P=0.010）是急性主動(dòng)脈夾層女性患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而手術(shù)或介入治療（OR=0.132，P=0.002）是此類患者的保護(hù)因素。結(jié)論：Stanford A型和伴有意識(shí)障礙是急性主動(dòng)脈夾層女性患者死亡的危險(xiǎn)因素，而手術(shù)或支架治療是降低女性患者死亡率的保護(hù)因素。

【關(guān)鍵詞】急性主動(dòng)脈夾層；死亡因素；Logistic回歸分析；女性

急性主動(dòng)脈夾層是極其危重的大血管疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，漏診、誤診率及死亡率均較高。早期診斷并積極治療是挽救患者生命的唯一有效方法[1]。以往，我國治療急性主動(dòng)脈夾層的手術(shù)方式是沿用國外經(jīng)典的傳統(tǒng)“象鼻手術(shù)”方法，但該方法操作困難，療效不理想。目前，孫氏手術(shù)[1]用于主動(dòng)脈夾層治療得到了廣泛認(rèn)可?！皩O氏手術(shù)”適用于治療復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層、累及主動(dòng)脈弓和弓降部的廣泛主動(dòng)脈病變，使主動(dòng)脈手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量明顯提升[2]。本文回顧性分析了2013年1月至2015年1月于本科室收治的150例急性主動(dòng)脈夾層女性患者死亡的危險(xiǎn)因素，為更好地指導(dǎo)急性主動(dòng)脈夾層的臨床診斷、治療及預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月于本科室接受診療的150例急性主動(dòng)脈夾層女性患者的臨床資料進(jìn)行分析。術(shù)前確診為急性主動(dòng)脈夾層。所有患者的平均發(fā)病年齡為（53±11）歲。

1.2 研究方法

回顧性分析所有女性患者的臨床資料，將其分為Stanford A型和B型。其中，Stanford A型45例（30.0%），Stanford B型105例（70.0%）。所有患者中，患有高血壓病92例（61.3%），馬凡綜合征3例（2.0%），有吸煙史75例（50.0%）和飲酒史68例（45.3%），高脂血癥54例（36.0%）、冠心病31例（20.7%）和糖尿病史17例（11.3%）。住院期間死亡15例，病死率為（10.0%）。150例患者中，伴有心包積液22例（14.7%）、胸腔積液24例（16.0%）、意識(shí)障礙14例（9.33%）。Stanford A型患者意識(shí)障礙發(fā)生率高于Stanford B型（P<0.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（χ-±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。將單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Stanford A型患者意識(shí)障礙的發(fā)生率高于Stanford B型患者（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析表明，Stanford A型（OR=2.342，P=0.027）和伴有意識(shí)障礙（OR=4.232，P=0.010）是急性主動(dòng)脈夾層女性患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而手術(shù)或介入治療（OR=0.132，P=0.002）是此類患者的保護(hù)因素。

3 討論

急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率雖然不高，但病死率極高、預(yù)后極差，是心血管疾病中的一個(gè)急危重癥。因此，需要及早識(shí)別該類疾病并做出積極的有效處理措施來挽救患者生命。本研究對急性主動(dòng)脈夾層女性患者死亡病例的相關(guān)臨床資料進(jìn)行單因素分析與多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，Stanford A型、伴有意識(shí)障礙及手術(shù)或支架治療是急性主動(dòng)脈夾層女性患者死亡的獨(dú)立因素，這與其他研究報(bào)道的結(jié)果基本一致[3]。研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是Stanford A型急性夾層患者的主要死亡原因[4]。本研究表明，Stanford A型患者意識(shí)障礙的發(fā)生率高于Stanford B型患者，這可能是導(dǎo)致患者病死率較高的原因之一。

Stanford A型患者因更易發(fā)生意識(shí)障礙，而急性期進(jìn)行外科干預(yù)是較好的治療措施之一。對于Stanford B型患者而言，以往以藥物治療為主，首要目標(biāo)為降低血壓，維持重要器官的血液灌注。目前，有研究證實(shí)，僅用藥物治療的Stanford A型急性主動(dòng)脈夾層女性患者院內(nèi)死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于接受手術(shù)的Stanford A型及B型患者[5]。與Stanford B型患者比較，Stanford A型急性主動(dòng)脈夾層女性患者因更易發(fā)生意識(shí)障礙，而手術(shù)或介入治療是該病較好的治療方法[6]。因此，對于Stanford B型急性主動(dòng)脈夾層伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，推薦以血管內(nèi)支架或手術(shù)治療為主，比以藥物治療為主的治療方案有更好的預(yù)后。

綜上，Stanford A型和伴有意識(shí)障礙是急性主動(dòng)脈夾層女性患者死亡的危險(xiǎn)因素，而手術(shù)或支架治療是降低女性患者死亡率的保護(hù)因素。本研究通過對我院150例主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出患者院內(nèi)死亡的主要影響因素，這有助于該病的診斷、治療及預(yù)防，可為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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