廖宏慶　趙雪峰　張艷霞　李銳　李梅清

【摘 要】目的：探討分析輸卵管積水造口及輸卵管結(jié)扎對(duì)卵巢功能、IVF-ET結(jié)局的影響。方法：選取2013年6月至2014年5月間我院收治的因輸卵管因素不育行IVF-ET的 90例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為a、b、c組，a組行腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管近端結(jié)扎術(shù)，b組行腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)，c組給予輸卵管阻塞無(wú)伴積水治療，比較三組的臨床結(jié)局的影響。結(jié)果：三組患者在治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，且三組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中a組流產(chǎn)率均低于其他兩組，且c組又低于b組，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：卵巢功能不受到輸卵管近端結(jié)扎術(shù)的影響，但結(jié)扎術(shù)可改善妊娠結(jié)局，是臨床上首選治療方法。輸卵管造口術(shù)會(huì)在一定程度上增加異位妊娠率和流產(chǎn)率，臨床上應(yīng)慎重選擇。

【關(guān)鍵詞】輸卵管積水造口；輸卵管結(jié)扎；IVF-ET結(jié)局

輸卵管積水會(huì)對(duì)女性的生殖功能產(chǎn)生一定的影響，會(huì)導(dǎo)致女性不孕，因此對(duì)其進(jìn)行治療尤為重要。本文對(duì)治療輸卵管積水的不同方法進(jìn)行了分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年3月至2014年8月間收治的90例因輸卵管因素不育行IVF-ET 的患者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷，本次所選患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者意愿分不同手術(shù)方法，再將其分為三組，即a、b、c組，每組患者各30例。a組患者資料：平均年齡（28.7±7.8）歲，平均不孕年限（4.6±1.2）年；b組患者資料：平均年齡（29.4±8.2）歲，平均不孕年限（4.7±1.3）年；c組資料：平均年齡（29.9±8.8）歲，平均不孕年限（4.9±1.7）年。三組患者不孕年齡及不孕年限、基礎(chǔ)FSH水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往卵巢手術(shù)史和多囊卵巢綜合征以及子宮內(nèi)膜異位癥者不作為入選對(duì)象；入選標(biāo)準(zhǔn)：均確診為因輸卵管因素不育的患者。

1.2 方法

行IVF-ET治療前，根據(jù)輸卵管的積水程度、患者及家屬意愿對(duì)輸卵管積水進(jìn)行不同處理。治療前在月經(jīng)干凈后的第三天及術(shù)后三月抽血查L(zhǎng)H、E2、FSH水平，分別在處理前后B超監(jiān)測(cè)查竇卵泡計(jì)數(shù)。根據(jù)手術(shù)結(jié)果分為三組即：a組采用腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管近端結(jié)扎術(shù)，b組給予腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)，c組給予輸卵管阻塞無(wú)伴積水治療。

進(jìn)入IVF-ET治療周期后，制定控制性超排卵均為黃體期長(zhǎng)方案。本次所選對(duì)象給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行長(zhǎng)降調(diào)節(jié)，在降調(diào)節(jié)14后開(kāi)始給予人重組促卵泡激素促排卵治療，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡達(dá)到3個(gè)及以上18mm以上者注射HCG6000-10000IU，34～36小時(shí)在陰道超聲下取卵，常規(guī)受精方式為IVF或ICSI，移植術(shù)后予以黃體支持治療（雪諾同90mg陰道上藥，一天一次），待胚胎移植后的第14天測(cè)定患者血清中的HCG濃度，判斷患者是否能妊娠，在移植后的第28天B超查看患者宮腔內(nèi)是否有孕囊，有孕囊者可為臨床妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

在對(duì)患者進(jìn)行IVF-ET 治療前于月經(jīng)三天后抽取患者的靜脈血，并在此基礎(chǔ)上采用自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法測(cè)定LH、E2、FSH水平及竇卵泡計(jì)數(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行IVF-ET治療后，詳細(xì)記錄患者的用藥天數(shù)、促性腺激素用量、取卵日E2水平、可移植胚胎數(shù)、妊娠指標(biāo)、流產(chǎn)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[2]

對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，匯總數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理。用（χ-±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間率對(duì)比；計(jì)數(shù)資料用率表示，用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示對(duì)比差異為顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同處理方式對(duì)控制性超排卵的影響

三組患者在進(jìn)行治療前，各項(xiàng)指標(biāo)水平均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.2137，P>0.05；雖然a組患者cn用量均明顯高于b、c兩組，但三組之間各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.7023，P>0.05。

2.2 不同方式處理輸卵管積水對(duì)IVF-ET 結(jié)局的影響

三組患者治療后，其受精率、種植率、可移植胚胎數(shù)、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、異位妊娠等比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但b組的流產(chǎn)率明顯高于另外兩組，且a組的流產(chǎn)率又低于c組，對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.9123，P>0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

3 討論

輸卵管性不孕在臨床上較為多見(jiàn)，這也是IVF-ET 最常見(jiàn)的適應(yīng)癥[3]，約占50%。不孕癥嚴(yán)重影響著家庭的和諧和女性的健康。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)輸卵管積水會(huì)對(duì)IVF-ET 結(jié)局造成一定的影響。因?yàn)檩斅压芤壕哂幸欢ǖ亩靖弊饔?，?huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜造成損傷，從而影響女性的生育功能。因此防止輸卵管積水極為重要。目前臨床上常用輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管切除和輸卵管造口術(shù)，以及道超聲引導(dǎo)下輸卵管積水等來(lái)防治輸卵管積水。但根據(jù)患者的臨床癥狀，一般只采用兩種方式來(lái)進(jìn)行處理，即輸卵管結(jié)扎術(shù)和輸卵管造口術(shù)，兩者對(duì)IVF-ET 結(jié)局和卵巢功能都具有一定的影響。輸卵管結(jié)扎術(shù)具有痛苦小、恢復(fù)快，住院天數(shù)可不超過(guò)三天，能有效幫助患者恢復(fù)健康，應(yīng)為臨床首選方式。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輸卵管積水處理方式會(huì)影響患者的卵巢功能，主要是因?yàn)槁殉驳难菏怯勺訉m動(dòng)脈自宮角提供的，兩者存在一定的聯(lián)系。本次結(jié)果顯示，在治療前三組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，治療后患者指標(biāo)均有明顯改善，但三組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)證明輸卵管積水處理方式會(huì)對(duì)IVF-ET 結(jié)局產(chǎn)生一定的影響，此項(xiàng)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道有出入。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)是最理想的治療手術(shù)，也是患者首選治療方式，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]Cai zhe， LeiPing，Xu Weibiao， etc. Hydrosalpinx colostomy and tubal ligation of ovarian function， the influence of IVF - ET end [J]. Journal of medical information， 2014，9（8）：121-122.

[2]沈亞，丁家怡，施蔚虹，等.IVF患者輸卵管積水不同預(yù)處理方式對(duì)卵巢功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，（4）：601-603.

[3]李朋粉，孫瑩璞，蘇迎春，等.輸卵管積水的不同處理及附件手術(shù)對(duì)體外受精-胚胎移植結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（3）：237-241.