胡冬梅

【摘 要】目的：分析宮腔鏡在絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值及體會(huì)。方法：回顧性分析100例子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例，其中對(duì)照組采用診斷性刮宮術(shù)進(jìn)行診斷，觀察組采用宮腔鏡進(jìn)行診斷，將兩組患者的診斷結(jié)果與病理診斷相比，比較兩組的診斷符合率。結(jié)果：對(duì)照組診刮術(shù)與病理診斷結(jié)果相比，子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率為46.67%，子宮內(nèi)膜下肌瘤符合率為53.33%，子宮內(nèi)膜炎符合率為83.33%，子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌符合率均為50%。觀察組檢查結(jié)果與病理診斷相比，子宮內(nèi)膜息肉符合率為90%，子宮內(nèi)膜增生符合率為84.62%，余者幾項(xiàng)均為100%。結(jié)論：宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變方面具有準(zhǔn)確性高、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；絕經(jīng)后婦女；子宮內(nèi)膜病變

絕經(jīng)后婦女子宮出血是子宮內(nèi)膜病變的常見癥狀，臨床上采用傳統(tǒng)的診斷性刮宮進(jìn)行診斷，但是有較高的漏診率及誤診率。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在婦科臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，將其應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷方面，體現(xiàn)出準(zhǔn)確性高、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[1]。本研究以100例子宮內(nèi)膜病變患者為研究對(duì)象，分析宮腔鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月至2015年4月收治的100例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料，年齡在53～72歲，平均年齡68.5歲；絕經(jīng)時(shí)間3～27年，平均絕經(jīng)時(shí)間8.5年。所有患者經(jīng)B超檢查可見子宮內(nèi)膜增厚，均可排除婦科炎癥、重要器官病變、無米索前列醇應(yīng)用禁忌證等；部分患者在絕經(jīng)后有不規(guī)則出血，且本次取樣符合知情者的自愿原則。將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例，兩組患者的一般資料分布均衡，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用診斷性刮宮術(shù)進(jìn)行診斷，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定分段診斷性刮宮計(jì)劃，對(duì)從宮頸及宮腔內(nèi)刮出的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。觀察組根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，如檢查過程中提示子宮內(nèi)膜異位或占位，則再做進(jìn)一步的宮腔鏡檢查，對(duì)子宮內(nèi)部的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。如宮腔鏡檢查提示占位則要進(jìn)行宮腔鏡治療，及時(shí)去除病變部分；如檢查時(shí)提示宮腔占位，且伴有高度惡性病變，則要將相關(guān)組織取出再送病理檢驗(yàn)。比較對(duì)照組與觀察組診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例患者中，采用宮腔鏡診斷出子宮內(nèi)膜息肉10例，子宮內(nèi)膜下肌瘤13例，子宮內(nèi)膜炎11例，子宮內(nèi)膜增生13例，子宮內(nèi)膜癌3例；50例患者經(jīng)病理診斷后，診斷出子宮肉膜息肉9例，子宮內(nèi)膜下肌瘤13例，子宮內(nèi)膜炎11例，子宮內(nèi)膜增生11例，子宮內(nèi)膜癌3例，觀察組檢查結(jié)果與病理診斷相比，子宮內(nèi)膜息肉符合率為90%，子宮內(nèi)膜增生符合率為84.62%，余者均為100%。

對(duì)照組50例患者中，采用診刮術(shù)診斷出子宮內(nèi)膜息肉者15例，子宮內(nèi)膜下肌瘤者15例，子宮內(nèi)膜炎者6例，子宮內(nèi)膜增生者12例，子宮內(nèi)膜癌者2例；該50例患者采用病理診斷，診斷出子宮內(nèi)膜息肉者7例，子宮內(nèi)膜下肌瘤者8例，子宮內(nèi)膜炎者5例，子宮內(nèi)膜增生者6例，子宮內(nèi)膜癌者1例，對(duì)照組診刮術(shù)與病理診斷結(jié)果相比，子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率為46.67%，子宮內(nèi)膜下肌瘤符合率為53.33%，子宮內(nèi)膜炎符合率為83.33%，子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌符合率均為50%。

觀察組各種子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷與病理診斷符合率均顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

絕經(jīng)后子宮易發(fā)生病變，主要以子宮內(nèi)膜良性病變?yōu)橹鳎^經(jīng)后婦女絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，其體內(nèi)性激素水平就越低，子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，陰道黏膜也會(huì)逐漸發(fā)生萎縮，從而導(dǎo)致局部抵抗力下降，在受到細(xì)菌原體等病原微生物侵襲時(shí)極易出現(xiàn)各類病變，比如子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎、陰道炎等[2]。在發(fā)生炎癥后淺表毛細(xì)血管受到損傷，少數(shù)形成淺表潰瘍，從而出現(xiàn)絕經(jīng)后出血。再加之激素水平下降，子宮內(nèi)膜增生會(huì)突然中斷而發(fā)生脫落出血，形成功能失調(diào)性子宮出血。且對(duì)于病變患者而言，年齡越大、絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生惡性疾病的幾率就越高。

大多數(shù)絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變多為良性的，絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉無論是否有癥狀均應(yīng)手術(shù)治療，子宮內(nèi)膜息肉伴不典型增生時(shí)應(yīng)行子宮全切術(shù)，以防止病變進(jìn)一步發(fā)展[3]。雖然宮腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜良性病變的有效手段，但對(duì)治療子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤同時(shí)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)尚存在一定爭(zhēng)議[4]。針對(duì)子宮內(nèi)膜病變的患者傳統(tǒng)的診刮術(shù)仍為獲取內(nèi)膜組織的主要手段，不過隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，診刮術(shù)的技術(shù)局限性也越來越明顯。而宮腔鏡在診斷過程中，不僅大大提高了診斷的針對(duì)性，而且最大程度上降低了檢查給器官組織帶來的損傷，減少患者的痛苦[5]。本研究觀察組采用宮腔鏡進(jìn)行診斷，其診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，與傳統(tǒng)的診斷性刮宮相比，宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的過程中有著重要的臨床意義，與當(dāng)今醫(yī)學(xué)界以人為本的發(fā)展目標(biāo)相符，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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