溫元英　王金權(quán)

【摘 要】目的：將國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)三晉王氏婦科第28代代表性傳承人王金權(quán)教授采用經(jīng)方治療月經(jīng)過少的臨床經(jīng)驗(yàn)做簡單介紹。方法：采用病案分析、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的方式進(jìn)行分析。結(jié)果：在辨證法的基礎(chǔ)上采用經(jīng)方治療效果顯著。結(jié)論：經(jīng)方在治療月經(jīng)過少中發(fā)揮著臨床作用。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)過少；王金權(quán)；經(jīng)方

月經(jīng)過少[1]是臨床婦女的常見病、多發(fā)病，對于內(nèi)分泌失調(diào)性月經(jīng)過少，西醫(yī)學(xué)采用激素療法有短期療效，但停藥易復(fù)發(fā)，中醫(yī)在其治療中采用辨證療法，療效顯著。王金權(quán)教授[2]治療方法多樣，在辨證療法的基礎(chǔ)上可采用周期治療、經(jīng)方驗(yàn)方[3]治療，現(xiàn)主要將其采用經(jīng)方治療月經(jīng)過少的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 采用兩地湯治療月經(jīng)過少驗(yàn)案

任某某，女，44歲，因經(jīng)水量少請王教授診治。

一診：2014年5月6日。

主訴：經(jīng)水量少6年，加重1個月。

現(xiàn)病史：患者6年前因勞累后出現(xiàn)經(jīng)水量少，濕透衛(wèi)生巾約3塊。末次經(jīng)水量明顯減少。Lmp：4月23日，行經(jīng)2天，濕透衛(wèi)生巾約1塊（10ml），色深紅，伴少量血塊?，F(xiàn)：白帶量少，經(jīng)水干凈后陰癢2天。納可，眠易醒，小便調(diào)，大便偏干。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。

既往史：初潮14歲，平素經(jīng)水周期25天，行經(jīng)2天，孕3產(chǎn)1流2。

辨證分析：患者月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)水量不足30ml，故診斷：月經(jīng)過少。年齡44歲，再加流產(chǎn)、勞累，腎水虧損，精血生化無源，血不能充盈胞宮，經(jīng)水量不足；陰虛生風(fēng)化燥，出現(xiàn)陰癢；陰血虛生虛熱，出現(xiàn)經(jīng)水提前3天，色深紅，眠差易醒，大便偏干；虛熱內(nèi)結(jié)生血塊，故證型：陰虛血熱。

治療：滋陰養(yǎng)血，清虛熱。處方：兩地湯加減。生地黃30g，玄參30g，地骨皮10g，麥冬15g，炒白芍10g，阿膠10g，知母6g，制黃柏6g，牡丹皮8g，生梔子8g，陳皮9g，甘草3g，14劑，日1劑。方中君藥生地黃、玄參養(yǎng)陰血。臣藥麥冬、炒白芍、阿膠助君養(yǎng)陰血；地骨皮清虛熱。佐藥知母、制黃柏、牡丹、生梔子清虛熱、止癢；陳皮燥濕健脾助生血。使藥甘草調(diào)和諸藥。

二診：2014年5月20日，患者陰癢消失，眠改善，大便調(diào)，經(jīng)水未提前。當(dāng)日B超示：子宮內(nèi)膜1.4mm。見患者內(nèi)膜厚度升高至正常月經(jīng)來潮前標(biāo)準(zhǔn)，給予經(jīng)至服用的養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)之制劑“王氏歸芎調(diào)經(jīng)合劑”8瓶，1瓶/次，2次/日，口服。

2 采用逍遙散治療月經(jīng)過少驗(yàn)案

羅某某，女，34歲，因經(jīng)水量少、欲孕，請王教授診治。

一診：2014年6月1日。

主訴：經(jīng)水量少5年。

現(xiàn)病史：患者5年前自做人流術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)水量少，行經(jīng)2天，濕透衛(wèi)生巾約2塊。Lmp：5月13日，行經(jīng)2天，濕透衛(wèi)生巾約2塊，色淡紅，伴少量血塊，小腹脹痛。平素性格急躁，乳房憋脹，喜嘆氣，時有頭暈。胃脘時有脹感，納少，精神疲乏，輕度自汗。小便調(diào)，大便質(zhì)稀，日1次。舌淡紅苔白膩，脈弦細(xì)。

既往史：初潮14歲，平素經(jīng)水周期26天，行經(jīng)2天，孕1流1。

辨證分析：患者月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)水量不足300ml，故診斷：月經(jīng)過少。其做人流術(shù)損傷子宮內(nèi)膜，沖任受損，影響月事；其性格急躁、乳房不適、頭暈等癥狀歸于血虛肝郁；胃脘時有脹感為肝氣犯胃；納少，精神疲乏，輕度自汗、大便質(zhì)稀等癥為脾氣虛之故；再結(jié)合舌脈證型為：肝郁脾虛型。

治療：疏肝解郁，健脾益氣。處方：逍遙散加減。當(dāng)歸18g，炒白芍18g，炒白術(shù)12g，制元胡9g，川楝子9g，云苓10g，佛手12g，炒枳殼10g，薄荷6g，（后）醋柴胡6g，甘草3g，10劑，日1劑。方中君藥當(dāng)歸、炒白芍養(yǎng)肝血，炒白術(shù)健脾益氣。臣藥制元胡、川楝子疏肝行氣解郁；云苓助君健脾。佐藥醋柴胡、薄荷疏肝之郁熱；佛手、炒枳殼行氣和胃。使藥甘草調(diào)和諸藥。另外，服用10劑后考慮到經(jīng)水將至，此方加川芎6g，4劑。

二診：2014年6月16日，患者此次經(jīng)水未提前，Lmp：6月11日，行經(jīng)2天，量稍增，濕透衛(wèi)生巾約3塊，色淡紅，伴少量血塊，小腹脹痛消失。現(xiàn)無乳房、胃脘不適，精神好轉(zhuǎn)，納谷增，大便調(diào)?？紤]到經(jīng)水剛過，給予王氏仙花送子湯方加炒白術(shù)12g，10劑，養(yǎng)腎精助養(yǎng)肝血繼續(xù)調(diào)理。

3 采用艾附暖宮湯治療月經(jīng)過少驗(yàn)案

劉某某，女，31歲，因經(jīng)水量少請王教授診治。

一診：2014年11月9日。

主訴：經(jīng)水量少1年。

現(xiàn)病史：患者產(chǎn)后2年哺乳期經(jīng)水未潮，斷乳后1年經(jīng)水30～32日一行，行經(jīng)5天，濕透衛(wèi)生巾約1塊。Lmp：10月27日，行經(jīng)5天，濕透衛(wèi)生巾約1塊，深褐色，伴少量血塊，小腹憋脹。平素小腹怕冷、喜暖。腰困，精神疲乏，稀疏白發(fā)，白帶量適中，質(zhì)稀。納可，眠尚可，二便調(diào)。舌暗紅苔薄白邊有齒痕，脈細(xì)弱。

既往史：初潮15歲，平素經(jīng)水周期30～32天，行經(jīng)5天，孕1產(chǎn)1。

辨證分析：患者經(jīng)水周期在正常范圍內(nèi)，經(jīng)水量約10ml，故診斷：月經(jīng)過少。產(chǎn)后多虛、多瘀，其生產(chǎn)、哺乳耗傷腎精，出現(xiàn)腰困，精血缺乏下不得充盈胞宮出現(xiàn)經(jīng)水量不足，上不得濡養(yǎng)發(fā)絲出現(xiàn)白發(fā)；其經(jīng)水推后2～4天、小腹怕冷、喜暖可見虛寒之象；虛寒日久致瘀，可見少量血塊；精神疲乏、舌邊有齒痕可見脾虛；故證型為：下焦虛寒伴瘀滯。

治療：行氣暖宮，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。處方：艾附暖宮湯加減。熟地30g，黃芪30g，炒白術(shù)30g，當(dāng)歸15g，川芎6g，炒白芍12g，艾葉10g，制香附12g，吳茱萸6g，肉桂6g，川斷10g，益母草15g，甘草3g，14劑。方中四物湯以補(bǔ)精血為主兼活血；艾葉、制香附行氣暖宮；吳茱萸、肉桂溫宮散寒；黃芪、川斷補(bǔ)腎氣；炒白術(shù)健脾益氣助血生化；益母草養(yǎng)中兼行；甘草調(diào)和諸藥。全方陰陽同補(bǔ)，補(bǔ)中兼行。

二診：2014年11月25日，患者Lmp：經(jīng)水11月24日來潮，行經(jīng)至今，量較前增，現(xiàn)已濕透1塊衛(wèi)生巾，色暗紅，未伴血塊，小腹不適明顯緩解，精神好轉(zhuǎn)，輕微腰困?？紤]為月經(jīng)期11月9日，方去黃芪、炒白術(shù)、益母草；減熟地為18g，艾葉、肉桂、吳茱萸為8g，制香附為10g，4劑。

4 按語

對于月經(jīng)過少，王教授認(rèn)為其病性以虛為主，但可夾熱、夾寒、夾瘀、夾氣滯，需虛實(shí)兼顧。其治療離不開經(jīng)方的應(yīng)用，對于陰虛血熱型用方兩地湯加減；肝郁脾虛型用方逍遙散加減；下焦虛寒伴瘀滯用方艾附暖宮湯加減，需準(zhǔn)確辨證。其日久可致閉經(jīng)、不孕癥，對婦女的心理造成一定的負(fù)擔(dān)，需在治療中注重心理輔導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：327.

[2]王金權(quán).平遙道虎璧王氏中醫(yī)婦科傳承淵源探究[J].山西中醫(yī)，2012，2（28）：49.

[3]王金權(quán)，梁雨，王乾平.復(fù)方玄駒膠囊治療腎陽虛型黃體功能不全不孕癥療效評價[J].光明中醫(yī)，2013，28（1）.