張麗琴

【摘 要】目的：探討CT診斷肝癌的臨床價(jià)值。方法：收集我院2011年6月至2012年10月診治的26例肝癌患者，其中男20例，占76.9%，女6例，占23.1%，年齡31～78歲，平均年齡54.6歲，進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查。結(jié)果：本組26例患者平掃均為低密度，其中密度不均勻14例，占53.8%，密度均勻12例，占46.2%。病灶邊緣清晰5例，占19.2%，病灶邊緣模糊21例，占80.8%，20例患者進(jìn)行了強(qiáng)化，其中17例表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，3例未見(jiàn)強(qiáng)化，26例肝癌患者中檢出彌漫型肝癌2例，占7.7%，結(jié)節(jié)型肝癌8例，占30.8%，巨塊型肝癌16例，占61.5%。結(jié)論：肝癌CT平掃均為低密度，病灶密度不均勻，邊緣不清晰是主要特征。

【關(guān)鍵詞】肝癌；乙型肝炎；CT診斷；增強(qiáng)掃描

肝癌（cancer of the liver）是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，多是由于乙型肝炎造成的[2]。我國(guó)的乙型肝炎感染率較高，因此肝癌的發(fā)病率也較高，由于肝癌早期的癥狀輕，臨床表現(xiàn)常不典型，早期發(fā)現(xiàn)肝癌比較困難。近年來(lái)，CT平掃及增強(qiáng)掃描診斷肝癌已逐漸受到人們的關(guān)注，為探討CT診斷肝癌的臨床價(jià)值，本文收集我院2011年6月至2012年10月診治的26例肝癌患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年6月至2012年10月診治的26例肝癌患者，其中男20例，占76.9%；女6例，占23.1%，年齡31～78歲，平均年齡54.6歲。其中患有乙型肝炎21例，酗酒18例。患者主要表現(xiàn)：食欲不振、消瘦、黃疸，上腹脹痛，右上腹腫塊等。

1.2 方法

平掃時(shí)在掃描前0.5h口服1%泛影葡胺600～800ml[3]，檢查前再服清水200ml，掃描范圍從膈頂至肝下緣，增強(qiáng)掃描靜脈注射造影劑80～100ml，加地塞米松10mg，作動(dòng)態(tài)掃描，根據(jù)增強(qiáng)情況，作薄層掃描或延時(shí)攝片。

2 結(jié)果

本組26例患者平掃均為低密度，其中密度不均勻14例，占53.8%；密度均勻12例，占46.2%。病灶邊緣清晰5例，占19.2%；病灶邊緣模糊21例，占80.8%。20例患者進(jìn)行了強(qiáng)化，其中17例表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，3例未見(jiàn)強(qiáng)化。26例肝癌患者中檢出彌漫型肝癌（Diffuse hepatocellular carcinoma）2例，占7.7%；結(jié)節(jié)型肝癌（Nodular hepatocellular carcinoma）8例，占30.8%；巨塊型肝癌（massive hepatocarcinoma）16例，占61.5%。

3 討論

3.1 本組40例肝癌中16例為巨塊型肝癌，占一半以上，巨塊型肝癌可以是癌結(jié)節(jié)膨大生長(zhǎng)所致，也可由鄰近癌結(jié)節(jié)融合而成，常占據(jù)肝的一段或一葉大部，肝腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的不均勻性，造成肝臟變形、輪廓異常、腫塊越大越明顯。CT平掃橫斷面掃描不受結(jié)構(gòu)重疊干擾，是較容易發(fā)現(xiàn)腫塊所致的肝臟形態(tài)輪廓異常的，加之CT的密度分辨率很高，能分辨出肝正常組織與肝癌之間的密度差別，肝癌的密度大多低于肝正常組織的密度，呈低密度改變，是由于肝癌病灶內(nèi)部壞死、陳舊性出血、囊變、癌細(xì)胞脂肪變，門靜脈瘤栓塞血供障礙等原因所致。除密度降低外，腫瘤病灶內(nèi)部密度不均勻，平掃大多能檢出這些肝癌的異常表現(xiàn)，并可以大致勾劃出腫瘤葉段的范圍，對(duì)肝癌作出初步診斷。

3.2 結(jié)節(jié)型肝癌可以單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)出現(xiàn)，結(jié)節(jié)型肝癌的CT掃描檢出率與結(jié)節(jié)的大小有關(guān)，更與結(jié)節(jié)的密度及肝臟本身的密度有關(guān)。較小的肝癌結(jié)節(jié)，CT掃描難以發(fā)現(xiàn)，需做增強(qiáng)掃描才能加以證實(shí)。

CT增強(qiáng)掃描有助于進(jìn)一步明確肝癌的部位、范圍、有無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描檢出小病灶遠(yuǎn)比平掃敏感，判斷有無(wú)轉(zhuǎn)移，可為肝癌治療方案的選擇，術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)提供較為客觀的依據(jù)[4]。

綜上所述，肝癌CT平掃均為低密度，病灶密度不均勻，邊緣不清晰是主要特征。

參考文獻(xiàn)

[1]De Ledinghen V ，Laharie D，Lecesne R.Detdction of nodules in liver cirrhosis：spiral computed tomography or magnetic resonance imaging aprospective study of 88 nodules in 34 patients[J].Eur J Gastroentenol Hepatol，2009，14：159-165.

[2]Murakami T，kim T，Takamura M，et al.Hypervascular hepatocellular carcinoma： detection with double arterial phase multi-detector row helical CT[J].Radiology，2009，218：763-767.

[3]楊沛欽，鄭曉林，郭友，等.MRI多種成像技術(shù)在小肝癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2006，4（3）：21-23.

[4]Ebara M，F(xiàn)ukuda H，Kojima Y，et al.Small hepatocellular carcinoma：relationship of signal intensity to histopathologic findings and metal content of the tumor and surrounding hepatic parenchyma[J].Radiology，2009，210（1）：81-88.