王國(guó)棟+余正

摘要：[目的]通過介紹國(guó)外丙肝篩查經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究的情況，為我國(guó)丙肝篩查相關(guān)政策的制定和實(shí)施提供借鑒。[方法]通過中英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索丙肝篩查經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的相關(guān)文獻(xiàn)，介紹包括美國(guó)、日本、意大利、荷蘭等國(guó)家針對(duì)一般人群進(jìn)行丙肝篩查的經(jīng)濟(jì)性情況。[結(jié)果]選取美國(guó)、日本、意大利、荷蘭4國(guó)5篇關(guān)于針對(duì)一般人群或高危人群進(jìn)行丙肝篩查的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)，介紹實(shí)施丙肝篩查的經(jīng)濟(jì)性。[結(jié)論]我國(guó)近年來(lái)丙肝發(fā)病數(shù)驟增，急需針對(duì)丙肝疫情采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，而丙肝篩查能夠盡早發(fā)現(xiàn)丙肝病情，不至于發(fā)展到終末期肝病，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早研究在我國(guó)推行丙肝篩查是否具有經(jīng)濟(jì)性，從而使更多患者受益。

關(guān)鍵詞：丙肝篩查；經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；外國(guó)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：F27

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2015）13009002

1背景

丙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱為丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus，HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)血液、針刺、不安全注射、母嬰等傳播。丙型肝炎呈全球性流行，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)顯示全球HCV感染率約為3%，人數(shù)超過1.85億，其中三分之一為慢性丙肝，每年因HCV感染而導(dǎo)致死亡的人數(shù)高達(dá)35萬(wàn)。我國(guó)是HCV感染的主要國(guó)家之一，據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，2014年我國(guó)丙型肝炎發(fā)病數(shù)達(dá)22萬(wàn)多人，相比2005年的52927人，十年間增長(zhǎng)了近4倍。

丙肝是導(dǎo)致嚴(yán)重終末期肝病（肝硬化和肝癌）的重要原因之一，與乙肝相比，丙肝具有更高的慢性化率和肝硬化、肝癌發(fā)生率。在臨床上丙肝的潛伏期長(zhǎng)、癥狀不明顯甚至無(wú)癥狀，絕大部分丙肝患者的病情在悄無(wú)聲息的進(jìn)展，最終發(fā)展成為嚴(yán)重的肝硬化甚至肝癌，因此丙肝又有“沉默的殺手”之稱。此外，丙肝尚無(wú)疫苗預(yù)防，患者一旦感染丙肝，僅有很少一部分患者能夠自發(fā)清除病毒，而潛伏的丙肝患者不僅自身健康風(fēng)險(xiǎn)巨大，同時(shí)也是威脅社會(huì)公共衛(wèi)生的隱患。

除了丙肝極高的隱匿性外，公眾對(duì)丙肝的低認(rèn)知度也是妨礙丙肝防治工作的一個(gè)重要原因。據(jù)中國(guó)肝炎防治基金會(huì)做過的一項(xiàng)針對(duì)大眾對(duì)丙肝認(rèn)知的調(diào)查顯示，41%的一線城市受訪居民不知道丙肝，74%的人不知道丙肝是可以治愈的；公眾對(duì)丙肝的知曉率只有38%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲肝（91%）和乙肝（95%）。但事實(shí)情況則是如果能早期識(shí)別和診斷丙肝（肝硬化前），進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，丙肝臨床治療有效率一般在70%以上。

由于公眾對(duì)丙肝的認(rèn)知度低，日常防護(hù)意識(shí)薄弱，缺乏早期篩查和及時(shí)就診的自覺性，當(dāng)出現(xiàn)肝硬化或肝癌時(shí)再就醫(yī)不僅錯(cuò)過了最佳治療期，而且治療費(fèi)用昂貴，對(duì)于患者和社會(huì)都是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。近期發(fā)布的一項(xiàng)有關(guān)我國(guó)丙肝患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究結(jié)果顯示，我國(guó)丙肝患者一次住院平均費(fèi)用為8212.20元，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民丙肝患者因病就醫(yī)一次住院花費(fèi)占全年收入的比例分別是34.25%和117.70%。因此，規(guī)范公眾對(duì)丙肝的認(rèn)知，鼓勵(lì)公眾自覺篩查以便能更早的發(fā)現(xiàn)丙肝，不僅有利于疾病的治療，更能節(jié)約患者的治療費(fèi)用，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2國(guó)外丙肝篩查經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)情況介紹

國(guó)外有關(guān)丙肝篩查的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)則開展較為普遍，美國(guó)、意大利、英國(guó)、日本等國(guó)的學(xué)者針對(duì)一般人群、高危人群（包括獻(xiàn)血人員、吸毒人員、監(jiān)獄服刑人員、孕婦等）進(jìn)行了丙肝篩查的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，探討在目標(biāo)人群中實(shí)施丙肝篩查的是否具有成本-效果。

Gaby Sroczynski（2009）等針對(duì)歐洲各國(guó)丙肝篩查與不篩查的成本-效果進(jìn)行了meta分析，共納入7篇文章，7篇文獻(xiàn)中的目標(biāo)人群、丙肝流行率、研究角度、貼現(xiàn)率以及丙肝抗病毒質(zhì)量的方法不盡相同，進(jìn)行丙肝篩查和盡早接受抗病毒治療相比于不進(jìn)行丙肝篩查和接受標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療的增量效果為0.0004-0.066個(gè)獲得生命年（Life-year gained，LYG），結(jié)果顯示篩查組相對(duì)于不篩查組的增量成本-效果和成本-效益比為3900～243700歐元/LYG和18300～1151000歐元/QALY，最終得出結(jié)論：在HCV流行率較高的人群中實(shí)施丙肝篩查是具有成本效果的，而在流行率較低的人群實(shí)行丙肝篩查不具有成本-效果。

JUNICHIRO NAKAMURA（2008）等在日本利用Markov模型針對(duì)2003年～2006年間的99001名一般人群和42538名高危人群開展了丙肝篩查和不篩查對(duì)比的成本-效果分析。結(jié)果顯示：在一般人群中，丙肝篩查組的期望壽命為12.13～17.39年，不篩查組的期望壽命為10.89～14.74年，篩查相對(duì)于不篩查的增量成本效果比為848～4825美元每增加一個(gè)期望壽命；在高危人群中，篩查組的期望壽命為13.55～17.39年，不篩查組的期望壽命為12.02～14.74年，增量成本效果比為-749～2297美元每增加一個(gè)期望壽命。兩組結(jié)果均低于可接受限，表明不論是在一般人群還是在高危人群中實(shí)施丙肝篩查相對(duì)于不實(shí)施丙肝篩查都更具有成本-效果。

David B.Rein（2012）等在衛(wèi)生部門角度下針對(duì)生于1945～1965年的美國(guó)公民，利用決策分析模型探討丙肝篩查和不篩查的成本效果。如果使用PEG-IFN聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝患者，那么篩查增加348800個(gè)QALY而成本增加55億美元，增量成本效果比為15700美元/QALY，結(jié)果顯示對(duì)1945～1965年出生的人群進(jìn)行丙型肝炎篩查是具有成本效果的。

Mark H.Eckman（2013）等在美國(guó)針對(duì)無(wú)癥狀且不清楚自己患有HCV的人群利用Markov狀態(tài)轉(zhuǎn)移模型分析篩查與不篩查的成本效果，結(jié)果為邊際成本效果比mCER=47276美元/QALY，發(fā)現(xiàn)篩查的邊際成本效果比隨著流行率的增加而減少，在HCV流行率低于0.84%時(shí)，邊際成本效果比高于美國(guó)社會(huì)的可接受范圍（50000美元/QALY），所以進(jìn)行丙肝篩查不具備成本效果；而在HCV流行率高于0.84%的地區(qū)和國(guó)家，進(jìn)行丙肝篩查相對(duì)于不篩查更具有成本效果。endprint

Matteo Ruggeri（2013）等在全社會(huì)角度下針對(duì)意大利35歲以上的人群利用雙臂Markov模型分析進(jìn)行丙肝篩查的成本效果分析，篩查方法分為兩步：第一步進(jìn)行抗-HCV檢查，陰性結(jié)果者未感染，陽(yáng)性結(jié)果者進(jìn)行第二步HCV-RNA檢查，陰性結(jié)果者未感染HCV，陽(yáng)性結(jié)果者感染HCV，并假設(shè)兩次檢車HCV的檢出率為100%。結(jié)果為在3%的貼現(xiàn)率下，進(jìn)行丙肝篩查相對(duì)于不篩查的增量成本效果比為5171歐元/QALY，低于可接受范圍，所以針對(duì)35歲以上的一般人群進(jìn)行丙肝篩查具有成本效果。

3結(jié)論

國(guó)外對(duì)于丙型肝炎篩查的文章在近幾年激增，日本、美國(guó)、荷蘭、法國(guó)、意大利等國(guó)家都對(duì)一般人群、高危人群、孕婦以及獻(xiàn)血者實(shí)施丙型肝炎篩查進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，基本都是運(yùn)用Markov模型和決策樹模型，研究結(jié)果表明在HCV流行率較高的地區(qū)和國(guó)家進(jìn)行丙型肝炎篩查是具備成本效果的。針對(duì)高危人群進(jìn)行丙肝篩查是絕對(duì)具有成本效果的，而在丙肝流行率高的地區(qū)進(jìn)行丙肝篩查也是具有成本效果的。

4討論

丙型肝炎的危害性不比乙肝低，但是國(guó)人對(duì)丙肝的了解卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如乙型肝炎，而且丙肝尚無(wú)疫苗進(jìn)行預(yù)防。隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的年輕人追求時(shí)尚追求刺激，紋身、打耳洞、甚至吸毒，這些行為使得丙肝的發(fā)病數(shù)在近幾年成倍增長(zhǎng)，預(yù)防控制丙肝的流行迫在眉睫。丙肝篩查能夠盡早發(fā)現(xiàn)丙肝病情，使患者更早的接受抗病毒治療，從而降低轉(zhuǎn)化為終末期肝病的風(fēng)險(xiǎn)，為患者和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。

我國(guó)地大物博，各地區(qū)間的人員流動(dòng)性較大，丙肝流行率也有所差異，上次官方給出的有關(guān)丙肝血清流行病學(xué)的調(diào)查還是在1992年，跟現(xiàn)如今的實(shí)際情況肯定不相符，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)立即著手進(jìn)行丙肝血清流行病學(xué)的調(diào)查，摸清我國(guó)丙肝流行的真實(shí)情況，在流行率較高的區(qū)域?qū)嵭斜魏Y查，使患者能更早的接受抗病毒治療。另外，也要從根本上去控制丙肝疫情的發(fā)生與傳播，通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的管理和培訓(xùn)來(lái)控制醫(yī)源性丙肝疫情的發(fā)生，進(jìn)一步加快丙肝疫苗的研制等等。希望通過全國(guó)各組織機(jī)構(gòu)的通力合作來(lái)減少丙肝帶來(lái)的危害。

參考文獻(xiàn)

[1]World Health Organization.Guidelines for The Screening，Care And Treatment Of Persons With Hepatitis C Infection[Z].

[2]莊輝.丙型肝炎是可防可治的[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（7）：1.

[3]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)法定傳染病疫情概況[Z].

[4]肖玉珍，邵鳴.丙肝篩查不容忽視[J].丙肝論壇，2012，（1）：1719.

[5]Gaby Sroczynski，Eva Esteban，et al.Longterm effectiveness and costeffectiveness of screening for Hepatitis C virus infection[J].European Journal of Public Health，2009，19（3）：245253.

[6]JUNICHIRO NAKAMURA，KENSHI TERAJIMA，et al.CostEffectiveness of the National Screening Program for Hepatitis C virus in the General Population and the HighRisk Groups[J].Tohoku J.Exp.Med.，2008，215：3342.

[7]David B.Rein，Bryce D.Smith，et al.The CostEffectiveness of BirthCohort Screening for Hepatitis C Antibody in U.S.Primary Care Settings[J].Annals of Internal Medicine，2012，156：263270.

[8]Mark H.Eckman， Andrew H.Talal，et al.Costeffectiveness of Screening for Chronic Hepatitis C Infection in the United States[J].Clinical Infectious Diseases，2013，56（10）：13821393.

[9]Matteo Ruggeri，Silvia Coretti，et al.Economic Assessment of an AntiHCV Screening Program in Italy[J].Value In Health，2013，（16）：965972.endprint