潘淵，徐小平，張磊，陳冬，劉兆輝

(浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 肛腸外科，浙江 余杭 311100)

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自制生肌膏對(duì)肛癰后創(chuàng)面愈合的影響

潘淵，徐小平，張磊，陳冬，劉兆輝

(浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 肛腸外科，浙江 余杭 311100)

目的 探究術(shù)后使用自制生肌膏肛旁膿腫創(chuàng)面痊愈情況。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例單純性低位肛旁膿腫術(shù)后住院患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各40例。治療組在肛周涂抹自制生肌膏并行紗布覆蓋，對(duì)照組在肛周涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏并行紗布覆蓋。采用VAS疼痛評(píng)分方法評(píng)估2組的疼痛情況并用肉芽組織評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肉芽生長(zhǎng)狀況。結(jié)果 與第1天比較，2組用藥后3、7、15 d VAS評(píng)分均降低(P<0.05)；2組第1天VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組第3、7、15天疼痛程度VAS評(píng)分均小于對(duì)照組(P<0.05)。治療組平均疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。與第1天比較，2組用藥后3、7、15 d肉芽組織評(píng)分均降低(P<0.05)；2組第1天肉芽組織評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組第3、7、15天肉芽組織評(píng)分均小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 自制生肌膏對(duì)創(chuàng)面疼痛有明顯緩解作用，對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)有明顯促進(jìn)作用，對(duì)于肛癰后促進(jìn)創(chuàng)面愈合療效優(yōu)于馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。

自制生肌膏；肛旁膿腫；創(chuàng)面愈合

肛旁膿腫病發(fā)部位在肛周皮下間隙內(nèi)或肛管皮下，患者局部有連續(xù)而劇烈的跳痛[1]。其治療首選盡早手術(shù)治療，但術(shù)后創(chuàng)面多為開(kāi)放性，創(chuàng)面大，切口深，較難愈合，給患者的日常工作、生活造成極大不便[2]。探索肛旁膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的有效療法是肛腸科面臨的一大挑戰(zhàn),目前促進(jìn)肛旁膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的方法有親水性創(chuàng)面敷料的應(yīng)用[1]以及各類(lèi)中成藥煎劑熏洗坐浴、沖洗膿腔、膏丹散劑外用[3]。本研究應(yīng)用院內(nèi)自制的由當(dāng)歸、白芷、紫草、血竭、甘草、輕粉、白臘、麻油等組成的自制生肌膏促進(jìn)手術(shù)后肛旁膿腫創(chuàng)面的形成，療效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取余杭區(qū)第一人民醫(yī)院2014年3月～2014年9月的80例單純性低位肛旁膿腫術(shù)后住院患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各40例。對(duì)照組男性28例，女性12例，平均年齡(38.81±4.33)歲；治療組男性25例，女性15例，平均年齡(39.30±4.50)歲?；颊叩男詣e構(gòu)成、年齡等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本試驗(yàn)經(jīng)過(guò)了本院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：進(jìn)行過(guò)低位單純性肛旁膿腫術(shù)后的患者；手術(shù)創(chuàng)口橫向直徑≤3 cm，縱向直徑≤5 cm。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)為：中醫(yī)辨證為“熱毒熾盛”；已進(jìn)行低位單純性肛旁膿腫手術(shù)；性別不限，年齡10～65歲；患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)為：同時(shí)患有敗血癥和營(yíng)養(yǎng)不良患者；同時(shí)患有血管性疾病和糖尿病患者；年齡小于10歲或大于65歲；同時(shí)參加其他藥物試驗(yàn)者；對(duì)本實(shí)驗(yàn)特制玉紅膏過(guò)敏患者；在實(shí)驗(yàn)期間自愿停止治療或出院后丟失回訪(fǎng)的患者；因服用其他藥物，不能進(jìn)行手術(shù)后10 d復(fù)查的心電圖，肝腎功能和三大常規(guī)檢查的患者。

1.5 治療方法 2組均保持肛腸科術(shù)后常規(guī)治療不變，包括忌食辛辣，觀察出血情況及小便情況，活動(dòng)出血應(yīng)及時(shí)處理，術(shù)后8 h未排小便及時(shí)處理，用潤(rùn)腸通便藥物，防止便閉和糞便嵌塞，用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后1周，注意有無(wú)肛門(mén)狹窄。

治療組采用外敷本實(shí)驗(yàn)特制生肌膏紗條，手術(shù)后，繼續(xù)進(jìn)行肛腸科常規(guī)處理，手術(shù)的創(chuàng)面用安爾碘徹底消毒后，將院內(nèi)自制的由當(dāng)歸、白芷、紫草、血竭、甘草、輕粉、白臘、麻油組成的生肌膏紗條外敷給藥，而后進(jìn)行常規(guī)消毒紗布包扎，每天進(jìn)行1次換藥。對(duì)照組采用馬應(yīng)龍麝香痔疫膏(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920)紗條外敷，肛腸科術(shù)后常規(guī)治療不變，局部用安爾碘消毒后，用馬應(yīng)龍麝香痔疫膏紗條外敷給藥，醫(yī)用紗布包扎和定位，每天1換。2組治療期均為15 d，對(duì)比分析治療1、3、7、15 d的療效。手術(shù)后平均3 d內(nèi)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行抗生素治療。手術(shù)后平均第1天，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)科內(nèi)換藥。

1.6 VAS疼痛評(píng)分 觀察2組病例術(shù)后1、3、7、15 d疼痛情況(0～10分)：0分表示沒(méi)有疼痛，患者無(wú)明顯痛感；2分表示輕度疼痛，患者的正常生活和睡眠不受影響，疼痛可以忍受；4分表示中度疼痛，患者睡眠受到影響，需要服用止疼藥物；6分表示重度疼痛，患者睡眠受到影響，需要服用麻醉止痛藥物；8分表示劇烈疼痛，患者睡眠受到嚴(yán)重影響，伴有其他癥狀，止痛藥物效果欠佳；10分表示無(wú)法忍受，患者睡眠受到嚴(yán)重影響，伴有其他癥狀，使用非主動(dòng)體位止痛藥物基本無(wú)效[5]。

1.7 肉芽組織評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 肉芽組織評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示肉芽組織生長(zhǎng)良好，潰爛基本愈合；1分表示肉芽組織生長(zhǎng)旺盛，創(chuàng)面鮮活；2分表示肉芽組織生長(zhǎng)旺盛，創(chuàng)面淡紅平坦；3分表示肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面灰暗凹陷[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組肛旁膿腫術(shù)后患者用藥1、3、7、15 d時(shí)疼痛程度比較 與第1天比較，2組用藥后3、7、15 d疼痛程度均顯著降低(P<0.05)。2組第1天疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組第3、7、15天疼痛程度VAS評(píng)分均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù)治療時(shí)間VAS評(píng)分對(duì)照組401d4.13±0.493d3.32±0.43*7d2.87±0.38*15d2.42±0.21*治療組401d3.98±0.543d2.71±0.38*△7d2.29±0.26*△15d1.51±0.18*△

*P<0.05，與本組治療1 d時(shí)比較，compared with the same group on 1stday；△P<0.05，與對(duì)照組同期比較，compared with control group at the same time point

2.2 2組肛旁膿腫術(shù)后患者疼痛持續(xù)時(shí)間比較 治療組疼痛持續(xù)時(shí)間2～6 d，對(duì)照組3～8 d。治療組平均疼痛持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別 例數(shù)平均時(shí)間對(duì)照組404.81±0.52治療組403.65±0.44△

△P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組肛旁膿腫術(shù)后患者肉芽組織生長(zhǎng)積分比較 與第1天比較，2組用藥后3、7、15 d肉芽組織評(píng)分均顯著降低(P<0.05)。2組第1天肉芽組織評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組第3、7、15天肉芽組織評(píng)分均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組肛旁膿腫術(shù)后患者肉芽組織生長(zhǎng)積分比較±s，分)Tab.3 Comparison of granulation tissue growth scores of patients with perianal abscess between two ±s，score)

*P<0.05，與本組治療1d時(shí)比較，compared with the same group on 1st day；△P<0.05，與對(duì)照組同期比較，compared with control group at the same time point

3 討論

肛癰命名和解釋不盡相同。形容病發(fā)部位距肛門(mén)位置比較遠(yuǎn)的有穿襠發(fā)、坐馬、跨馬和上下馬癰等。從中醫(yī)理論出發(fā)，肛癰形成有兩大誘因。一為外感邪氣如風(fēng)寒暑濕燥火：《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》曰：“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔”?！鹅`樞·癰疽篇》曰：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱盛則肉腐。肉腐則為膿”。 內(nèi)傷嗜辛辣肥甘酒肉：肛癰外治法在明末清初時(shí)期主要分3類(lèi)：①《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》中“內(nèi)插藥捻，外貼膏藥”。局部使用外用藥，一般在肛癰破潰給藥；②清《辨證錄》云：“肛門(mén)之肉，不比他處之肉，肛門(mén)之皮，不比他處之皮，此處之皮有縱有橫，最難生合，況大便不時(shí)出入”。了解到肛門(mén)部解剖特殊性，在手術(shù)切開(kāi)時(shí)，重點(diǎn)對(duì)肛門(mén)周皮膚特殊治療；③《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要·外癥用針刀法》云：“用響銅打的錢(qián)刀”和“火針”排膿的具體方法。肛癰進(jìn)行切開(kāi)排膿的方法來(lái)對(duì)肛癰進(jìn)行治療，典型的中醫(yī)外治法還有掛線(xiàn)療法，清朝時(shí)期趙鐮《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要·痔漏掛線(xiàn)法》曾有論述。頻繁掛線(xiàn)療法給患者和醫(yī)生造成極大不便?，F(xiàn)已用彈性較好的橡皮筋逐漸將瘺管擂開(kāi)，避免肛旁膿腫后期引起肛瘺的后遺癥，最大化治療療效。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，肛旁膿腫發(fā)病主要病因如下：①肛門(mén)腺體開(kāi)口位置位于肛竇內(nèi)，較為特殊，肛竇向上開(kāi)口，呈漏斗狀，容易被糞便堵塞和被肛腸分泌物感染。肛竇易損傷，局部抗菌能力減弱，導(dǎo)致感染[7]；②肛門(mén)局部受到刺激或損傷：嗜食辛辣和長(zhǎng)期飲酒，肛腸管局部組織充血從而導(dǎo)致局部防御力降低，誘發(fā)感染。另外大便干燥，糞塊易蹭傷肛周皮膚黏膜組織。外在損傷因素，如誤食堅(jiān)硬動(dòng)物骨頭如魚(yú)刺造成的外在損傷， 都可以引起該組織局部感染[8]；③整體抵抗力下降：過(guò)度勞累，年齡較大、身體狀況較差及糖尿病、癌癥等一些慢性消耗性疾病都易導(dǎo)致肛旁膿腫[9]；④血行感染：由相關(guān)疾病導(dǎo)致整體性抵抗力下降，導(dǎo)致血行不暢從而感染中央間隙的感染。比如患血液系統(tǒng)疾病，該原因?qū)е碌母嘏阅撃[發(fā)病率占總發(fā)病率的1%左右。該原因?qū)е碌哪撃[無(wú)內(nèi)口，區(qū)別于其他肛旁膿腫，因此手術(shù)時(shí)只要切開(kāi)引流，不需其他處理[10]；⑤醫(yī)源性因素：因肛腸術(shù)手術(shù)，泌尿系統(tǒng)手術(shù)后，產(chǎn)婦生產(chǎn)后陰道損傷引起感染，引發(fā)肛旁膿腫[11]。

中醫(yī)治療瘡瘍癰疽歷史悠久，其中外治法優(yōu)勢(shì)明顯。自制生肌膏由當(dāng)歸、白芷、紫草、血竭、甘草、輕粉、白臘、麻油等組成，具有生肌去腐，止痛消腫和活血止血的作用。自制生肌膏臨床用于各種難愈性創(chuàng)面，如糖尿病足創(chuàng)面、肛旁膿腫創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面、手術(shù)后切口不愈合形成的創(chuàng)面等，具有顯著療效[12-17]。研究表明，本實(shí)驗(yàn)自制生肌膏外用顯著刺激創(chuàng)面微循環(huán)，降低微血栓形成，加強(qiáng)創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)血液供給，對(duì)創(chuàng)面愈合具有良性作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，肛旁膿腫是肛腸科常見(jiàn)的感染性疾病，創(chuàng)面開(kāi)放，易于污染，從而導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面不易愈合。如何加快創(chuàng)面愈合是當(dāng)今肛腸界面臨的一大難題。因此本研究對(duì)象為肛旁膿腫術(shù)后創(chuàng)面，討論外用本實(shí)驗(yàn)特制生肌膏是否能促進(jìn)術(shù)后開(kāi)放性創(chuàng)面的愈合。

本實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)藥效客觀指標(biāo)為創(chuàng)面愈合情況，結(jié)果顯示，自制生肌膏外用自制生肌膏在降低疼痛程度、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)方面，優(yōu)于馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(P<0.05)。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)自制生肌膏可明顯加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

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(編校：王儼儼)

Effect of self-made Shengji ointment on wound healing after anal carbuncle

PAN Yuan, XU Xiao-ping, ZHANG Lei, CHEN Dong, LIU Zhao-hui

(Department of Anal-colorectal Surgery, The First People’s Hospital of Yuhang District, Yuhang 311100, China)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of self-made Shengji ointment on wound healing of postoperative perianal abscess.Methods80 hospitalized patients with simple low anal abscess after surgery were randomly divided into control group and treatment group according to random digital table method, 40 cases in each group.The self-made Shengji ointment was smeared perianally and covered with gauze in treatment group, and Mayinglong shexiang zhichuang ointments was smeared perianally and covered with gauze in control group.VAS pain score and the granulation tissue scoring criteria were used to evaluate the growth status of the granulation.ResultsThe VAS score in two groups were lower on the 3rd, 7thand 15thday than that on the 1stday (P< 0.05); the VAS score on 1stday of two groups had no statisticall significant difference, but the VAS score in the treatment group were significantly lower than that in control group on the 3rd, 7thand 15thday, respectively (P<0.05).Duration of pain in treatment group was significantly lower than that of control group (P<0.05).The granulation tissue score in two groups on the 3rd, 7thand 15thday were lower than that on the 1stday,respectively (P< 0.05); the granulation tissue score on the 1stday of two groups had no statistically significant difference, but the granulation tissue score in treatment group on the 3rd, 7thand 15thday were significantly lower than that in control group, respectively(P<0.05).ConclusionSelf-made Shengji ointment could significantly relive the pain in wound, and promote the growth of granulation tissue, which has better effect in the treatment of wound healing of postoperative perianal abscess than Mayinglong shexiang zhichuang ointments.

self-made Shengji ointment; perianal abscess; wound healing

潘淵，女，本科，住院醫(yī)師，研究方向：肛腸疾病，E-mail：348148693@qq.com。

R266

A

1005-1678(2015)06-0118-03