呂志宇，袁正洲，榮本兵，李作孝

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 瀘州 646000)

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來(lái)氟米特對(duì)EAE豚鼠外周血CD28/CTLA-4共刺激分子表達(dá)的影響

呂志宇，袁正洲，榮本兵，李作孝Δ

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 瀘州 646000)

目的 通過(guò)觀察來(lái)氟米特對(duì)實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎(experimental allergic encephalomyelitis，EAE)豚鼠外周血CD28/CTLA-4共刺激分子表達(dá)的影響，探討來(lái)氟米特對(duì)EAE的防治作用及免疫學(xué)機(jī)制。方法 將50只成年雌性豚鼠隨機(jī)分為5組，每組各10只，分別為正常對(duì)照組、EAE對(duì)照組、低劑量、治療組、中劑量治療組和高劑量治療組。低、中、高劑量治療組于造模前7 d始按體質(zhì)量分別予來(lái)氟米特10、20、40 mg/(kg·d)灌胃，均1次/天，至實(shí)驗(yàn)終止。流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)各組外周血CD4+T細(xì)胞膜上CD28、CTLA-4共刺激分子表達(dá)情況并記錄豚鼠發(fā)病情況。結(jié)果 高、中劑量治療組較EAE對(duì)照組潛伏期延長(zhǎng)、進(jìn)展期縮短、神經(jīng)功能障礙評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以高劑量治療組最明顯 (P<0.05)。EAE對(duì)照組較正常對(duì)照組發(fā)病高峰期外周血CD4+T細(xì)胞膜上CD28分子表達(dá)升高(P<0.05)，而CTLA-4表達(dá)下降(P<0.05)；高、中劑量治療組較EAE對(duì)照組CD28分子表達(dá)下調(diào)(P<0.05)，而CTLA-4表達(dá)升高(P<0.05)；各治療組間CD28分子的表達(dá)以高劑量治療組下調(diào)最顯著(P<0.05)，CTLA-4分子的表達(dá)以高劑量治療組上調(diào)顯著(P<0.05)。相關(guān)分析顯示EAE對(duì)照組、各治療組外周血CD28/CTLA-4比值與神經(jīng)功能障礙評(píng)分均呈正比(r=0.85,P=0.002；r=0.77,P=0.000)。結(jié)論 來(lái)氟米特可減輕EAE豚鼠神經(jīng)功能缺損癥狀，且劑量越高效果越好。其作用機(jī)制可能是通過(guò)下調(diào)外周血CD4+T細(xì)胞上CD28分子，上調(diào)CTLA-4分子的表達(dá)，使EAE豚鼠免疫失衡重新達(dá)到平衡，從而減輕炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，減輕臨床癥狀。

來(lái)氟米特；實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎；多發(fā)性硬化；共刺激分子；CD28；CTLA-4

實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎(experimental allergic encephalomyelitis，EAE)是由T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，是研究人類(lèi)多發(fā)性硬化(multiple sclerosis, MS)疾病的理想動(dòng)物模型[1]。CD28、CTLA-4是CD4+T細(xì)胞表面重要的共刺激分子，在T細(xì)胞激活始動(dòng)階段發(fā)揮關(guān)鍵作用，研究發(fā)現(xiàn)EAE及MS發(fā)病機(jī)制與CD28、CTLA-4異常表達(dá)有關(guān)[2]。

來(lái)氟米特(leflunomide，LEF)及其衍生物是一類(lèi)新型、高效的免疫調(diào)節(jié)性藥物，已在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中廣泛使用[3]。本研究通過(guò)觀察來(lái)氟米特對(duì)EAE豚鼠的神經(jīng)功能障礙評(píng)分的影響及對(duì)EAE豚鼠外周血CD4+T細(xì)胞表面CD28、CTLA-4表達(dá)的影響，探討LEF治療EAE的效果及免疫機(jī)制，為尋求MS新藥提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 體質(zhì)量為250～300 g的成年雌性豚鼠50只和健康的SD大鼠10只，均為一級(jí)合格動(dòng)物(來(lái)源于瀘州醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心)。

1.2 試劑和儀器 來(lái)氟米特(由蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有有限公司提供，規(guī)格:20 mg/片)，異硫氰酸熒光素(FITC)標(biāo)記的抗鼠CD4單克隆抗體，藻紅蛋白(PE)標(biāo)記的抗鼠CD28、CTLA-4單克隆抗體為美國(guó)Ebioscience公司產(chǎn)品。福氏完全佐劑，為sigma公司產(chǎn)品。流式細(xì)胞儀為美國(guó)BD公司產(chǎn)品。

1.3 方法

1.3.1 免疫原合成及EAE模型制作：將SD大鼠處死后，迅速取出脊髓，用勻漿器制成50%的勻漿與等量的弗氏完全佐劑(卡介苗10 mg/mL)混合，用注射器抽打至油包水乳劑，制成粗制髓鞘堿性蛋白(crude myelin basic protein, cMBP)。將其注入豚鼠雙側(cè)后足掌皮下各0.3 mL制作EAE模型。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)分組：將50只豚鼠隨機(jī)分為5組，每組各10只，正常對(duì)照組不經(jīng)免疫誘導(dǎo)，其中4組制作EAE模型，分為EAE對(duì)照組及低、中、高劑量治療組 。低、中、高劑量治療組于造模前7d始按體質(zhì)量分別予來(lái)氟米特10、20、40 mg/(kg·d)灌胃，EAE對(duì)照組和正常對(duì)照組均予等量生理鹽水灌胃，均1次/天，至實(shí)驗(yàn)終止。

1.3.3 神經(jīng)功能障礙評(píng)分：每天上午10:00觀察各組豚鼠臨床表現(xiàn)，記錄EAE神經(jīng)功能障礙評(píng)分。神經(jīng)功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：0分，無(wú)明顯異常；1分，后肢不全癱瘓；2分，后肢完全癱瘓；3分，后肢不全癱瘓且前肢完全癱瘓；4分，四肢完全癱瘓或死亡。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)終止：將四肢癱瘓、死亡或連續(xù)3 d癥狀評(píng)分無(wú)加重時(shí)作為發(fā)病的高峰期，在發(fā)病高峰期處死動(dòng)物；未發(fā)病的動(dòng)物觀察2個(gè)月后處死；正常對(duì)照組4周后處死。

1.3.5 外周血CD4+T細(xì)胞膜上CD28、CTLA-4分子的檢測(cè)：采用流式細(xì)胞儀全血直標(biāo)法檢測(cè)。肝素抗凝(25 u/mL)的靜脈血100 μL，分裝于2個(gè)檢測(cè)管，分別加入20 μL FITC-CD4+20 μL PE-CD28，20 μL FITC -CD4+20 μL PE-CD152?；靹蚝笫覝乇芄夥胖?0 min；加入甲酸溶血素650 μL，室溫避光放置10 min；1500 r/min低溫離心5 min，棄上清；用4 ℃ PBS液2 mL洗滌，1500 r/min低溫離心5 min，棄上清，重復(fù)該步驟2次；加入PBS 300 μL及固定劑4%多聚甲醛200 μL，充分混勻，4 ℃暗室保存。上流式細(xì)胞儀檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 正常對(duì)照組豚鼠未見(jiàn)發(fā)病，其它各組有不同程序的發(fā)病，如：精神萎靡、活動(dòng)減少、毛發(fā)不光滑、體質(zhì)量下降以及攝食減少，注射抗原部位皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰以及四肢不同程度的癱瘓、尿便失禁，重者死亡。高、中劑量治療組較EAE對(duì)照組潛伏期延長(zhǎng)、進(jìn)展期縮短、神經(jīng)功能障礙評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以高劑量治療組最明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組發(fā)病高峰期神經(jīng)功能障礙評(píng)分結(jié)果±s)Tab.

*P<0.05，與EAE對(duì)照組比較，compared with EAE control group；△P<0.05，與低劑量治療組比較，compared with low dose treatment group

2.2 5組外周血CD4+T細(xì)胞膜上CD28、CTLA-4表達(dá)的比較 EAE對(duì)照組豚鼠發(fā)病高峰期外周血CD4+T細(xì)胞膜上CD28分子表達(dá)較正常對(duì)照組升高(P<0.05)，而CTLA-4較正常對(duì)照組表達(dá)下調(diào)(P<0.05)；高、中劑量治療組CD28分子表達(dá)較EAE對(duì)照組降低(P<0.05)，而CTLA-4表達(dá)較EAE對(duì)照組升高(P<0.05)；CD28分子的表達(dá)以高劑量治療組下調(diào)更顯著(P<0.05)，而CTLA-4分子的表達(dá)較低劑量治療組，高、中劑量治療組均上調(diào)更顯著(P<0.05)，而高、中劑量治療組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2，圖1。

表2 各組外周血CD4+T細(xì)胞膜上CD28、CTLA-4表達(dá)Tab.2 Peripheral blood CD28, CTLA-4 expression in each ±s)

*P<0.05，與正常對(duì)照組比較，compared with normal control group；△P<0.05，與EAE對(duì)照組比較，compared with EAE control group；﹟P<0.05，與低劑量治療組比較，compared with low dose treatment group

圖1 流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血CD4+T細(xì)胞膜上CD28(上圖)、CTLA-4(下圖)的表達(dá)情況A,A′.正常對(duì)照組；B,B′.EAE對(duì)照組；C,C′.低劑量治療組；D,D′.中劑量治療組;E,E′.高劑量治療組Fig.1 Flow cytometry to detect the expression of CD28 (above) and CTLA-4 (below) in the peripheral blood CD4+T cell membraneA.control group, B.EAE control group, C.low dose treatment group, D.middle dose treatment group, E.high dose treatment group

2.3 CD28/CTLA-4比值與神經(jīng)功能障礙評(píng)分相關(guān)性分析 EAE對(duì)照組豚鼠發(fā)病高峰期外周血CD4+T細(xì)胞膜上表達(dá)的CD28/CTLA-4比值與神經(jīng)功能障礙評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.85,P=0.002)；各治療組的CD28/CTLA-4比值與神經(jīng)功能障礙評(píng)分亦呈正相關(guān)(r=0.77,P=0.000)。

3 討論

MS是一種自身免疫性疾病，呈全世界分布，發(fā)病率隨緯度升高而增高，好發(fā)于年輕人，男女比率約為1:1.9，大多數(shù)患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，每次發(fā)作都可能殘留一定的癥狀，導(dǎo)致軀體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前缺乏有效治療措施且不良反應(yīng)多[5]。以EAE為模型，探討MS的發(fā)病機(jī)制、尋求針對(duì)MS有效的治療方案，開(kāi)發(fā)新的有效的治療藥物已經(jīng)成為世界性研究熱點(diǎn)。LEF是人工合成的異惡唑類(lèi)藥物，是一類(lèi)新型的免疫抑制劑，其作用機(jī)制涉及多個(gè)環(huán)節(jié)。其主要特異、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制線粒體內(nèi)二氫乳酸脫氫酶(DHODH)活性，從而抑制嘧啶核苷酸的從頭合成途徑[6-7]。目前尚未見(jiàn)其應(yīng)用于EAE和MS的研究。

CD28分子是目前所知共刺激分子CD28超家族成員中唯一表達(dá)在未致敏T細(xì)胞上的分子，而CTLA-4只表達(dá)在活化的T細(xì)胞表面，兩分子具有高度的同源性，其天然配體均為B7分子[8]。在抗原提呈細(xì)胞(APC)通過(guò)抗原-MHC分子復(fù)合物特異性識(shí)別、結(jié)合T細(xì)胞表面的TCR-CD3分子，并向T細(xì)胞傳遞第一活化信號(hào)時(shí)，B7與表達(dá)在靜止T細(xì)胞表面的CD28結(jié)合，為T(mén)細(xì)胞活化提供重要的第二信號(hào)，T細(xì)胞活化后，CTLA-4分子迅速上調(diào)，競(jìng)爭(zhēng)性與APC上的B7分子結(jié)合，向活化的T細(xì)胞傳導(dǎo)抑制信號(hào)，從而避免T細(xì)胞的過(guò)度激活[9-11]。因此，CD28/CTLA-4是T細(xì)胞活化啟動(dòng)階段發(fā)揮重要作用的一對(duì)共刺激分子，若動(dòng)態(tài)平衡受到破壞則可能誘發(fā)自身免疫性疾病[12-13]。Perrin等[14]研究發(fā)現(xiàn)，用抗CD28的抗體治療EAE可以阻斷其病情的進(jìn)展。另有研究顯示，在免疫動(dòng)物時(shí)，同時(shí)給予抗CTLA-4抗體可加重EAE病情，且在疾病的恢復(fù)期間給予該抗體可導(dǎo)致復(fù)發(fā)[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，EAE對(duì)照組外周血CD4+T細(xì)胞膜上CD28分子的表達(dá)較正常對(duì)照組明顯上調(diào)(P<0.05)，提示EAE對(duì)照組外周血T細(xì)胞處于“預(yù)激活”狀態(tài)，相同強(qiáng)度抗原刺激更容易激活EAE外周血T細(xì)胞，發(fā)生免疫應(yīng)答；而起負(fù)性免疫調(diào)控作用的CTLA-4分子在EAE發(fā)病高峰期表達(dá)明顯減少(P<0.05)，因此對(duì)免疫反應(yīng)的抑制作用減弱，不能夠在T細(xì)胞活化后期適時(shí)地終結(jié)T細(xì)胞應(yīng)答。EAE對(duì)照組豚鼠經(jīng)免疫后均出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，且神經(jīng)功能障礙評(píng)分與CD28/CTLA-4比值呈正相關(guān)(r=0.85,P=0.002)，提示EAE豚鼠外周血CD4+T細(xì)胞膜上共刺激分子CD28/CTLA-4失衡的程度與神經(jīng)功能障礙的程度呈正比。

本研究顯示，LEF能延長(zhǎng)EAE豚鼠發(fā)病的潛伏期，縮短病程進(jìn)展期，降低神經(jīng)功能障礙評(píng)分，以高劑量治療組最顯著(P<0.05)。高、中劑量治療組外周血CD4+T細(xì)胞膜上CD28分子表達(dá)較EAE對(duì)照組下調(diào)且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，低劑量治療組與EAE對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而CTLA-4的表達(dá)，高、中劑量治療組較EAE對(duì)照組上調(diào)，以高劑量組最顯著(P<0.05)，低劑量治療組與EAE對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以上結(jié)果提示，LEF可劑量依賴(lài)性下調(diào)EAE豚鼠外周血CD4+T細(xì)胞上CD28分子的表達(dá)，上調(diào)CTLA-4分子的表達(dá)。Pearson直線相關(guān)分析顯示：3個(gè)治療組EAE豚鼠外周血CD4+T細(xì)胞膜上CD28/CTLA-4比值與其神經(jīng)功能障礙評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.77,P=0.000)，表明LEF是通過(guò)上調(diào)CD28分子，下調(diào)CTLA-4分子的表達(dá)，糾正CD28/CTLA-4的失衡而發(fā)揮防治EAE的作用。

綜上所述，LEF可減輕EAE豚鼠神經(jīng)功能缺損癥狀，且劑量越高，效果越好。其作用機(jī)制是通過(guò)下調(diào)外周血CD4+T細(xì)胞上CD28分子，上調(diào)CTLA-4分子的表達(dá)，使EAE豚鼠免疫失衡重新達(dá)到平衡，從而減輕炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，減輕臨床癥狀。鑒于LEF已廣泛應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)性性關(guān)節(jié)炎的治療，其對(duì)EAE特異的細(xì)胞免疫的調(diào)節(jié)作用提示其可能對(duì)MS具有良好的作用。

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(編校：譚玲)

Effect of leflunomide on peripheral blood CD28/CTLA-4 costimulatory molecules expression in guinea pig with EAE

LV Zhi-yu, YUAN Zheng-zhou, RONG Ben-bing, LI Zuo-xiaoΔ

(Department of Neurology, The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000, China)

ObjectiveTo investigate immunological mechanism underlying leflunomide(LEF) against experimental allergic encephalomyelitis (EAE) by studying the effects of LEF on peripheral blood CD28/CTLA-4 costimulatory molecules expression in guinea pig with EAE.Methods50 adult female guinea pigs were randomly divided into normal control group,low dose group,EAE control group,middle dose group,and high dose group, 10 guinea pigs in each group respectively.Low, medium and high dose group were treated with LEF 10 mg/kg·D, 20 mg/kg·D and 40 mg/kg·D orally, 1 times/day, to the termination of the experiment.The expression of CD28, CTLA-4 were detected by flow cytometry, incidence was recorded at the same time.ResultsCompared with EAE control group,high dose and middle dose group incubation period were prolonged, progress period were shorten and neurological dysfunction score decreased(P<0.05).Compared with normal control group, the expression of CD28 of EAE control group increased and the decreased expression of CTLA-4 (P<0.05). High, middle dose treatment group compared with EAE control group CD28 down regulated expression (P<0.05), but the expression of CTLA-4 increased(P<0.05). Among the treatment groups, of CD28 molecules with high dose group decreased significantly(P<0.05), the expression of CTLA-4 molecules with high dose treatment groups upregulated significantly (P<0.05).Correlation analysis showed that the EAE control group, the treatment group the CD28/CTLA-4 ratio in peripheral blood and nerve dysfunction score is proportional (r=0.85,P=0.002;r=0.77,P=0.000).ConclusionLEF can reduce EAE guinea pig neurological symptoms, the better and the higher dose effect.Its mechanism may be through down-regulation of CD28 molecules in peripheral blood, upregulation of the expression of CTLA-4 molecule.so as to reduce the inflammatory response, relieve the clinical symptoms.

leflunomide; experimental allergic encephalomyelitis; multiple sclerosis; costimulatory molecules; CD28; CTLA-4

瀘州醫(yī)學(xué)院自然科學(xué)科研項(xiàng)目(09012)

呂志宇，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)免疫，E-mail: tiantianxs666@163.com；李作孝，通訊作者，男，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：神經(jīng)免疫，E-mail: lzx3235@sina.com。

R556

A

1005-1678(2015)06-0039-04