伍佳莉，王茂華，丁玉輝

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.麻醉科；2.手術(shù)室，四川瀘州646000）

七氟醚與丙泊酚復(fù)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能和清醒質(zhì)量的影響

伍佳莉1，王茂華1，丁玉輝2

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.麻醉科；2.手術(shù)室，四川瀘州646000）

目的觀察七氟醚與丙泊酚復(fù)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能和清醒質(zhì)量的影響。方法納入2011年1月至2015年1月全身麻醉行骨科手術(shù)的老年患者90例，根據(jù)患者麻醉方式不同分為七氟醚復(fù)合麻醉組（S組）與丙泊酚復(fù)合麻醉組（P組），各45例。觀察兩組患者一般手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間等），采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者術(shù)后24、48、72 h認(rèn)知功能進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分均下降，S組術(shù)后48 h MMSE評(píng)分[（27.15±0.86）分]明顯高于P組[（26.55±0.87）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.29，P＜0.05）。結(jié)論七氟醚與丙泊酚復(fù)合麻醉均能造成老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能降低，但均能在3 d內(nèi)恢復(fù)。七氟醚復(fù)合麻醉能早期恢復(fù)患者認(rèn)知功能。2種麻醉方法對(duì)術(shù)后清醒質(zhì)量均無(wú)明顯影響。

醚類；二異丙酚；麻醉，全身；老年人；醫(yī)院，骨科；認(rèn)知

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全身麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越多。有研究表明，應(yīng)用于老年患者的麻醉方法需要使患者快速蘇醒，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率[1]。為進(jìn)一步探討七氟醚與丙泊酚復(fù)合麻醉后對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能和清醒質(zhì)量的影響，對(duì)本院90例老年骨科患者術(shù)后情況進(jìn)行了臨床分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 本研究共納入老年骨科手術(shù)患者90例，均為本院2011年1月至2015年1月收治的手術(shù)患者。根據(jù)患者麻醉方式不同分為七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：11062932、14122331）復(fù)合麻醉組（S組）與丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)，批號(hào)：11050614、1410222）復(fù)合麻醉組（P組），各45例。S組患者中男24例，女21例；年齡60～77歲，平均（68.3±5.4）歲。P組患者中男25例，女20例；年齡61～78歲，平均（68.2±5.6）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于或等于60歲；（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（minimental state examination，MMSE）評(píng)分大于或等于24分[2]。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前均靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)20110702；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：1140202）0.15～0.20 mg/kg，靜脈注射芬太尼（江蘇徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)20110702；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20110510131、1140611）1～4 μg/kg。S組麻醉誘導(dǎo)前需排空儲(chǔ)氣囊，將氧流量調(diào)至6 L/min，七氟醚揮發(fā)罐刻度調(diào)至6%，預(yù)充氣體45 s，使儲(chǔ)氣囊鼓起。囑患者深呼吸，于1次最大呼氣后將面罩扣緊于患者面部，囑患者繼續(xù)深呼吸。待患者對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)并睫毛反射消失后靜脈注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：11111213、15010317）0.3 mg/kg，并進(jìn)行快速誘導(dǎo)氣管插管。P組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)將氧流量調(diào)至1.5L/min，扣緊于患者面部，靜脈注射丙泊酚0.5～1.0mg/kg。待患者意識(shí)喪失后靜脈注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg，扣緊面罩機(jī)械通氣3～4 min，待患者下頜松弛后進(jìn)行快速誘導(dǎo)氣管插管。兩組患者在插管后均接麻醉機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣。麻醉維持：S組給予吸入七氟醚復(fù)合雷米芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：100601、6141107）0.25～1.00 μg/（kg·min）；P組患者給予丙泊酚 4～8 mg/（kg·h）復(fù)合雷米芬太尼0.25～1.00 μg/（kg·min）靜脈泵入。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者一般手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間等），采用MMSE對(duì)患者術(shù)后24、48、72 h認(rèn)知功能進(jìn)行檢測(cè)和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者一般手術(shù)情況比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

?

2.2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前，術(shù)后24、72 h MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；S組患者術(shù)后48 h MMSE評(píng)分明顯高于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別S組P組n 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h術(shù)前28.27±0.94 28.17±0.88 0.52＞0.05 45 45 t P --25.97±0.87 25.82±0.90 0.80＞0.05 27.15±0.86 26.55±0.87 3.29＜0.05 28.12±0.90 28.22±0.81 0.55＞0.05

3 討 論

七氟醚屬于臨床使用的一種揮發(fā)性麻醉藥物，由于其血?dú)夥植枷禂?shù)（0.63）較低，因此，對(duì)患者上呼吸道無(wú)較大刺激[3]。有研究顯示，七氟醚能抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體，從而具有麻醉作用[4]。有研究顯示，七氟醚能在兒童與老年手術(shù)患者中提供簡(jiǎn)單、平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)，縮短患者術(shù)后清醒時(shí)間[5]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，雷米芬太尼能顯著提高七氟醚麻醉效果，因此，七氟醚聯(lián)合雷米芬太尼能顯著降低七氟醚吸入量，降低七氟醚導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

本研究就七氟醚/丙泊酚復(fù)合麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能和清醒質(zhì)量的影響進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，比較兩組患者一般手術(shù)情況發(fā)現(xiàn)，2種麻醉方式患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間等較為相似，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但有研究顯示，七氟醚能明顯增加腦血流量，從而具有預(yù)防缺血再灌注損傷等腦保護(hù)作用[7]，這是目前常規(guī)靜脈全身麻醉藥物所不具備的；此外，還有研究顯示，七氟醚對(duì)患者心肌具有一定保護(hù)作用，且保護(hù)能力優(yōu)于丙泊酚[8]。這使七氟醚的臨床應(yīng)用逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，醚類麻醉劑能導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間未見(jiàn)明顯差異，說(shuō)明七氟醚并無(wú)上述缺點(diǎn)。

MMSE是目前臨床用于診斷術(shù)后認(rèn)知障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）較多使用的一種檢查方法，具有操作簡(jiǎn)單、可信性高等優(yōu)點(diǎn)。有研究顯示，診斷POCD的敏感性達(dá)92.7%，特異性達(dá)85.1%。MMSE側(cè)重于檢測(cè)大腦的認(rèn)知功能，忽略了情緒及神志異常等干擾因素[10]。本研究通過(guò)比較手術(shù)前后患者M(jìn)MSE評(píng)分發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后72 h認(rèn)知功能均恢復(fù)至術(shù)前水平，說(shuō)明七氟醚/丙泊酚復(fù)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響集中在術(shù)后72 h內(nèi)；S組患者術(shù)后48 h MMSE評(píng)分明顯高于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.29，P＜0.05）。說(shuō)明七氟醚復(fù)合麻醉能早期恢復(fù)患者認(rèn)知功能。

綜上所述，七氟醚/丙泊酚復(fù)合麻醉均能造成老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能降低，但均能在3 d內(nèi)恢復(fù)。其中七氟醚復(fù)合麻醉能早期恢復(fù)患者認(rèn)知功能。2種麻醉方法對(duì)術(shù)后清醒質(zhì)量均無(wú)明顯影響。

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Influence of sevoflurane and diprivan combined anesthesia on postoperative cognitive function and sober quality in elderly orthopedic patients

Wu Jiali1，Wang Maohua1，Ding Yuhui2
（1.Department of Anesthesiology；2.Operating Room，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China）

ObjectiveTo observe the influence of sevoflurane and diprivan combined anesthesia on postoperative cognitive function and sober quality in elderly orthopedic patients.Methods90 elderly patients undergoing orthopedic surgery under general anesthesia from January 2011 to January 2015 were selected and divided into the sevoflurane combined anesthesia group（group S）and the diprivan combined anesthesia group（group P）according to different anesthetic ways，45 cases in each group. The general surgical conditions（operation time，anesthesia time，amount of bleeding，eye opening time，extubating time，etc.）were observed in the two groups.The patients′cognitive function at 24，48，72 h after surgery were compared by using mini-mental state examination（MMSE）.ResultsThe operation time，anesthesia time，amount of bleeding，eye opening time and extubating time had no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）.The MMSE scores after operation in the two groups were dropped.The MMSE score at 48 h after surgery in the group S was（27.15±0.86）points，which was significantly higher than（26.55±0.87）points in the group P，the difference was statistical significance（t=3.29，P<0.05）.ConclusionSevoflurane and diprivan combined anesthesia can cause the declining of postoperative cognitive function in elderly orthopedic patients，but which can recover within 3 d.Sevoflurane combined anesthesia can early recover the patient′s cognitive function.Both anesthetic methods have no obvious influence on postoperative sober quality.

Ethers；Propofol；Anesthesia，general；Aged；Hospitals，osteopathic；Cognition

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.002

:A

:1009-5519（2015）14-2093-02

2015-03-05）

四川省瀘州市科技廳項(xiàng)目[2013-S-48（20/30）]。

伍佳莉（1981-），女，四川瀘州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：315622994@qq.com。