趙金坤　盛淑清　孫熙玲

摘要：目的 探討肺炎的臨床綜合護(hù)理方法及臨床效果評(píng)價(jià)。方法 對(duì)所有患者給予抗炎、抗感染、糾正電解質(zhì)平衡等治療方式。并對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中研究組實(shí)施全面綜合性護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行臨床對(duì)比分析。結(jié)果 研究組在住院時(shí)間、患者退熱時(shí)間、肺部啰音消失等均優(yōu)于對(duì)照組，研究組總療效也優(yōu)于對(duì)照組。兩組間差異具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺炎患者實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)于加快患者康復(fù)具有重要作用，能夠有效提升臨床療效，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：肺炎；護(hù)理；療效

0 引言

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致，是呼吸系統(tǒng)的常見病。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。在抗生素應(yīng)用以前，細(xì)菌性肺炎對(duì)兒童及老年人的健康威脅極大，抗生素的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降。但近年來，盡管應(yīng)用強(qiáng)力的抗生素和有效的疫苗，肺炎的病死率已不再降低，甚至有所上升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年6月收治的32例肺炎患者作為研究對(duì)象，男17例，女15例；年齡3-51歲，病程1～7 d。所有患者全部符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中研究組16例，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組16例，進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法[1，2]

對(duì)所有患者給予抗炎、抗感染、糾正電解質(zhì)平衡等治療方式。并對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中研究組實(shí)施全面綜合性護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理。具體如下：

1.2.1一般護(hù)理

急性期患者應(yīng)臥床休息，注意保暖，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)其多飲水。觀察痰液顏色和量，必要時(shí)留痰標(biāo)本送檢；觀察生命征及面色、神志、尿量等變化，如出現(xiàn)煩躁、少尿、發(fā)紺、體溫驟降、脈速、血壓下降等情況，應(yīng)立即作好搶救準(zhǔn)備；注意有無并發(fā)癥發(fā)生，如病程延長(zhǎng)、經(jīng)治療后發(fā)熱不退或體溫退后復(fù)升，多提示有并發(fā)癥存在。

1.2.2對(duì)癥護(hù)理

高熱者頭部放置冰袋或用溫水、乙醇擦身，以逐漸降溫為宜，防止虛脫；鼓勵(lì)多飲水，作好口腔護(hù)理。呼吸困難、發(fā)紺者給予吸氧。咳嗽、咳痰者按醫(yī)囑服用祛痰劑，痰黏稠者可用霧化吸入等。劇咳、胸痛者，可取患側(cè)臥位或用膠布固定胸壁。煩躁、失眠者可遵醫(yī)囑給予水合氯醛保留灌腸，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫時(shí)禁食、禁飲和胃腸減壓。

1.2.3休克中毒性肺炎搶救及護(hù)理

患者應(yīng)平臥，頭部抬高l5°，保暖、給氧。迅速建立兩條靜脈通道，保證液體及藥物輸入；可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度，嚴(yán)密觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，記錄24小時(shí)液體出入量；同時(shí)配合醫(yī)師作好搶救工作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者退熱時(shí)間1--2天、肺啰音消失4---5天、住院時(shí)間5--6天；對(duì)照組退熱時(shí)間2---3天，肺啰音消失5---6、住院時(shí)間7-8。經(jīng)以上數(shù)字對(duì)比研究組總療效優(yōu)于對(duì)照組。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肺炎起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰。一般初為刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈鐵銹色。少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。肺實(shí)變時(shí)，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診聞及支氣管肺泡呼吸音或管狀呼吸音等實(shí)變體征。消散期可聞及濕啰音，心率增快，有時(shí)心律不齊。

臨床對(duì)肺炎的檢查方法主要有血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)（20～30）×109/L。中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移或胞質(zhì)中出現(xiàn)中毒顆粒或空泡。年老體弱者、免疫功能低下者僅有中性粒細(xì)胞百分比增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不升高。痰液檢查：痰涂片可找到肺炎球菌，細(xì)菌培養(yǎng)為肺炎球菌。血培養(yǎng)：約20%重癥肺炎血培養(yǎng)陽性，為菌血癥所致。早期應(yīng)用抗生素可影響細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率。胸部X線檢查：充血期僅見病變部位肺紋理增粗、增深。肺實(shí)變期呈肺葉、肺段分布的片狀、均勻、致密的陰影。

肺炎患者的主要護(hù)理問題是體溫過高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)；清理呼吸道無效與肺部炎癥、痰液黏稠或咳痰無力有關(guān)；氣體交換受損與肺部廣泛病變引起有效呼吸面積減少有關(guān)；潛在并發(fā)癥感染性休克。

對(duì)休克中毒性肺炎患者需積極搶救，進(jìn)行抗休克與抗感染治療：補(bǔ)充水分，一般先靜脈輸給5%葡萄糖氯化鈉溶液或低分子右旋糖酐，以維持血容量，減低血液黏度，預(yù)防血管內(nèi)凝血。治療的同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理工作，按醫(yī)囑給予血管活性藥多巴胺等，使收縮壓維持在80～100 mmHg，或用血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。注意水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；準(zhǔn)確把握輸液速度，要注意老年人及心肺功能不好的患者輸液不宜太快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫。如血容量已補(bǔ)足而24小時(shí)尿量仍少于400 ml，應(yīng)考慮有腎功能不全。監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)。按醫(yī)囑定時(shí)給予抗生素，并注意其不良反應(yīng)。

醫(yī)護(hù)人員要囑咐和指導(dǎo)患者日常活動(dòng)與休息：注意休息，勞逸結(jié)合。出院后應(yīng)戒煙，避免淋雨、受寒、過度勞累、酗酒、避免到人多的公共場(chǎng)所，預(yù)防上呼吸道感染。適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。給予高營養(yǎng)飲食，鼓勵(lì)多飲水。告知患者，肺炎經(jīng)積極治療后，一般可徹底治愈，以減輕患者的焦慮。出院后需繼續(xù)服藥者，應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，向患者介紹藥物的作用、用法、療程和不良反應(yīng)，防止自行減藥或停藥。1個(gè)月以后回院復(fù)查X線胸片。如有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰應(yīng)立即就診。必要時(shí)可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。

總之，合理有效綜合護(hù)理能有效的提高患者的臨床治療效果，縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳釗培，重癥肺炎82例臨床分析[J]，中外醫(yī)療.2010，16.

[2] 敬天英，高紅梅，小兒重癥肺炎的護(hù)理方法[J].吉林醫(yī)學(xué).2011，12.