杜巖

摘要：目的 探討隆胸術(shù)及其并發(fā)癥的X線表現(xiàn)。方法 選取我院2009年2月份到2012年2月份來我院隆胸手術(shù)后的患者70例，作乳腺X線檢查，觀察不同填充劑的X線表現(xiàn)，并觀察其并發(fā)癥和乳腺X線表現(xiàn)。結(jié)果 X線的異常情況表現(xiàn)為邊緣增厚，界限不清，假體形態(tài)欠規(guī)則不能團(tuán)聚，腺體結(jié)構(gòu)較亂，密度增高。自體脂肪隆胸術(shù)，呈塊狀，弧形鈣化，微粒樣或簇狀鈣化，部分邊緣鈣化。發(fā)生血腫的有5例，感染的有2例，假體移位的有2例，硅膠囊破裂及滲漏的有3例，乳房變硬的有1例。所占的比率分別為7.1%、2.9%、2.9%、4.3%、1.4%。結(jié)論 乳腺X線照片可用于填充物定位，觀察充填效果，還可以觀察隆胸術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，是隆胸術(shù)后隨訪的首選方法。

關(guān)鍵詞：隆胸術(shù)；并發(fā)癥；X線表現(xiàn)；填充物；硅膠；自體脂肪隆胸術(shù)

女性乳房是兩個半球形的性征器官，位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。乳房還分布著豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)，對乳腺起到營養(yǎng)作用及維持新陳代謝作用，并具有重要的外科學(xué)意義。

隆胸術(shù)是通過植入醫(yī)用材料或移植自身脂肪組織，使乳房體積擴(kuò)大、形態(tài)豐滿勻稱，改善女性體型、恢復(fù)女性特有的曲線美的一種手術(shù)[1]。

但是隆胸術(shù)因?yàn)樾枰踩爰袤w或填充物，會影響乳房供血而導(dǎo)致脂肪壞死、溶解、吸收，極易引發(fā)感染，出現(xiàn)疼痛和產(chǎn)生囊腫、纖維化或鈣化、乳房變形、脂肪壞死等后遺癥[2]。

隨著乳腺X線攝影設(shè)備技術(shù)的不斷改進(jìn)、更新，它對檢測隆胸術(shù)后異常情況具有較高的敏感性。

本文為了探討隆胸術(shù)及其并發(fā)癥的X線表現(xiàn)，選取我院2009年2月份到2012年2月份來我院隆胸手術(shù)后的患者70例，作乳腺X線檢查，觀察不同填充劑的X線表現(xiàn)并做了一系列的研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月份到2012年2月份來我院隆胸手術(shù)后的患者70例，共計(jì)140個乳腺，受術(shù)年齡在22-47歲之間，平均年齡為30歲，均為女性，隆胸法很多，現(xiàn)在常用硅膠假體隆胸術(shù)和自體脂肪顆粒注射充填技術(shù)，進(jìn)行隆胸術(shù)的患者排除乳房組織有炎癥或腫瘤，心理不正常，患有精神病以及心肝腎等重要器官有病變的情況。所有患者均在隆胸術(shù)后回醫(yī)院拍片檢查，拍片時間一般為術(shù)后半年到6年。

1.2 隆胸手術(shù)操作

1.2.1 假體隆胸：麻醉用氣管內(nèi)插管全麻，根據(jù)情況同手術(shù)者共同選定。目前臨床上使用較多的有腋窩頂切口，切口長度一般為4cm。沿腋窩皮膚皺紋作切口，深及深筋膜淺面（不得切開腋窩脂肪墊，免傷及深部神經(jīng)血管），皮下鈍性分離達(dá)胸大肌邊緣。用食指探觸胸大肌邊緣，用中號直血管鉗探 及胸廓肋骨后退回少許，約在胸大肌邊緣處鈍性撐剝一下，進(jìn)入胸大肌和胸小肌之間的間隙。將胸大肌游離抬起，應(yīng)特別注意胸大肌與腹直肌、腹外斜肌和前鋸肌的毗鄰處。剝離腔隙應(yīng)較充填體大1cm。用中號陰道拉鉤插入切口，拉起胸大肌，從乳房的下緣開始填塞紗條 至乳房呈球形，以上步驟完成后行對側(cè)手術(shù)操作。取出先剝離側(cè)傷口的紗條，如無活動性血液涌出，即可植入假體或填充物，填充物包括硅凝膠假體充填（20例）、鹽水袋 （20例）。如上法取出對側(cè)傷口內(nèi)的紗條，植入假體，調(diào)整兩側(cè)乳房大小，位置，力求對稱一致[3]。假體下放置負(fù)壓引流管，引流管應(yīng)于切口旁皮膚造口引出，以利切口愈合和拔管，最后縫合切口，棉墊固定包扎，應(yīng)特別注意乳房上部和腋窩部的壓迫包扎。引流管一般于術(shù)后24-48小時拔出 。

2 結(jié)果

假體X線檢查異常情況：假體出現(xiàn)纖維包膜痙攣，在兩個不同投照位置均可見的占位性病變，有鼓出的邊緣，以邊緣征象對判斷腫塊的性質(zhì)最為重要。僅在一個投照位置上見到的可疑腫塊影稱“致密影”，無明顯鼓出邊緣的稱“不對稱”。假體出現(xiàn)滲漏的情況可表現(xiàn)為，假體形態(tài)有圓體、卵圓體、分葉型和不規(guī)則形，不規(guī)則腺體結(jié)構(gòu)較亂邊緣不清晰，小于75%的邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利、剩下的邊緣被周圍腺體遮蓋，密度增高，密度是以腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織相比。出現(xiàn)以上異常的有13例，其中發(fā)生血腫5例，感染2例，假體移位2例，硅膠囊破裂及滲漏3例，乳房變硬1例。所占的比率分別為7.1%、2.9%、2.9%、4.3%、1.4%。

3 討論

隨著人們生活水平、文化素質(zhì)、社會文明不斷提高，要求行隆乳術(shù)的人數(shù)也越來越多。女性扁平胸及小乳房者，失去正常女性特征及美感，需施行隆乳術(shù)，增加乳房內(nèi)容物，擴(kuò)大乳房體積，改善乳房外形與曲線，以達(dá)到恢復(fù)女性胸部曲線美的目的。綜上所述，乳腺X線照片可用于填充物定位，觀察充填效果，還可以觀察隆胸術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，是隆胸術(shù)后隨訪的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏雙印，楊大平，郝立君，蔣海越；經(jīng)腋窩行隆胸術(shù)38例報(bào)告[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)；2009，45.

[2] 陳皎榮.隆胸術(shù)后假體破裂診斷及處理[A]；第四屆東南亞地區(qū)醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)大會論文匯編[C].2009.

[3] 曹孟君，王潔晴.注水式水凝膠假體在隆乳術(shù)中的應(yīng)用[A].中華醫(yī)學(xué)會第三次全國美容外科學(xué)術(shù)研討會暨首屆中日美容外科學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C].2009.