孫曉超

【摘要】目的：探討急性心肌梗死的急救護(hù)理要點。方法：通過對40性急性心肌梗死患者的急救治療及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)積極合理的搶救治療，治愈23例，好轉(zhuǎn)16例，死亡1例。結(jié)論：積極補液擴容治療、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、適當(dāng)心理疏導(dǎo)。胸痛改善或消失?；顒幽土χ饾u增加。未發(fā)生并發(fā)癥或得到控制。患者能描述預(yù)防便秘的措施、排便通暢，無便秘發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；急救護(hù)理

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血性壞死，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。不典型者，凡40歲以上，發(fā)生原因不明的嚴(yán)重心律失常、休克、心衰、嚴(yán)重胸痛者或原高血壓突然顯著下降者，應(yīng)考慮本病可能。多數(shù)患者在癥狀發(fā)作后長達(dá)2h或更長時間并未就診，相當(dāng)大的一部分患者等到12h或更長的時間方才就診。一般超過12h的再灌注治療幾乎沒什么益處，所以強調(diào)急性心肌梗死要盡早治療[1]。對于確診或疑有急性心肌梗死的患者，發(fā)病后應(yīng)就地?fù)尵取?012年3月—2014年6月我院收治急性心肌梗死患者40例急救護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性心肌梗死患者40例，男23例，女7例；年齡42歲～82歲，平均56歲；均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 急求措施 保持安靜，患者臥床休息，給予吸氧及心電監(jiān)測。按照醫(yī)囑正確用藥，根據(jù)病情配合醫(yī)師為患者進(jìn)行溶栓等治療。積極溶栓常用藥物：目前臨床常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活藥等。不同溶栓藥物對滴注時間有不同要求，要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，以尿激酶為例，應(yīng)用時須保證100萬～150萬U的藥物在30min內(nèi)滴注完畢（一般要求前15min滴入2/3，后15min滴入1/3）。

1.3效果判斷 溶栓效果可以通過冠狀動脈造影直接判斷，或者根據(jù)如下幾個條件。心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降50%。②胸痛2h內(nèi)基本消失。③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)），間接判斷血栓溶解。

1.4結(jié)果 經(jīng)積極合理的搶救治療，治愈23例，好轉(zhuǎn)16例，死亡1例。結(jié)

2 護(hù)理

2.1病情觀察 通過嚴(yán)密細(xì)微的臨床觀察和心電、心肌酶譜及血流動力學(xué)等監(jiān)測，評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時問、用藥效果及不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。以下情況提示心肌梗死急性期的預(yù)后較差，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，做好有預(yù)見性的護(hù)理：①年齡60歲以上；②以往有過心肌梗死發(fā)作或有心力衰竭史者；③有休克、明顯低血壓、嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ叩炔l(fā)癥者；④劇烈疼痛持續(xù)時間1～2日以上不能控制者；⑤發(fā)作時的其他表現(xiàn)。心電圖廣泛前壁或前后壁并發(fā)梗死的變化，或ST顯著抬高，以致形成單向曲線；血清酶大幅度增高；竇性心動過速持續(xù)2～3日以上，尤其是心率大于110次/min。經(jīng)常詢問患者胸痛有無減輕及其減輕程度，仔細(xì)觀察皮膚、黏膜、痰液、嘔吐物及尿中有無出血征象。溶栓前應(yīng)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，溶栓開始后3小時內(nèi)每30分鐘復(fù)查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖（正后壁、右心室梗死仍做18導(dǎo)聯(lián)心電圖） [2]。以后定期做全套心電圖，導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴(yán)格固定。用肝素者需監(jiān)測凝血時間，定時查心肌酶（肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶混合型同工酶）。

2.2一般護(hù)理

2.2.1休息 向患者及家屬解釋急性期臥床休息可減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，防止病情加重。發(fā)病后1～3d患者必須絕對臥床休息，可平臥或半臥，由護(hù)士幫助完成日常生活照護(hù)，限制探視；1周后可逐漸過渡到床邊活動，如坐在床邊或椅子上；第1～2周可幫助患者逐步離床站立或在室內(nèi)緩步走動；第2～3周可逐步從室內(nèi)過渡到室外走廊內(nèi)慢步走動?；顒恿苛Χ校绯霈F(xiàn)胸悶、氣促、心悸、心律失常等應(yīng)停止活動。除病重者外，臥床時間不宜過長。

2.2.2吸氧 根據(jù)病情給予患者間斷或持續(xù)吸氧。

2.2.3監(jiān)測 做好生命體征監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，密切觀察心率、心律、血壓和心功能的變化，為及時采取治療措施提供客觀資料。

2.2.4心電監(jiān)護(hù) 急性期患者須在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者連續(xù)心電圖、血壓、呼吸情況。如果發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮或多元性室性期前收縮、R-on-T、短陣室速或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時要警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生，應(yīng)立刻通知醫(yī)師，加強病情監(jiān)護(hù)，備好搶救車和除顫器。

2.2.5飲食與排便 疼痛劇烈時禁食。最初3d給予流質(zhì)，以后逐漸過渡至半流質(zhì)、軟食和普食。食物應(yīng)低脂、低膽固醇、易消化，禁止攝取過冷過熱的飲料，少食多餐?；颊吲P床期間由于活動量小、進(jìn)食量少、不習(xí)慣床上排便等原因，易發(fā)生便秘，因此可適量進(jìn)食水果、蔬菜，必要時給予緩瀉藥，并囑患者排便時勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至猝死。

2.3溶栓治療的護(hù)理 迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。心肌梗死不足6小時的病人，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。其護(hù)理包括：詢問病人是否有腦血管病病史、活動性出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌證；溶栓前先檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型，配血備用；準(zhǔn)確、迅速地配制并輸注溶栓藥物；觀察病人用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血等副作用，一旦出血嚴(yán)重應(yīng)立即中止治療，緊包處理[3]。使用溶栓藥物后，應(yīng)定時描記心電圖、抽血查心肌酶，詢問病人胸痛有無緩解。

2.4癥狀護(hù)理 遵醫(yī)囑及時給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶（度冷?。┑?。保持病室內(nèi)安靜，避免不良刺激，穩(wěn)定患者情緒，給予吸氧。一般而言前壁心肌梗死患者易出現(xiàn)室性心律失常，下壁心肌梗死患者易出現(xiàn)緩慢性心律失常（房室傳導(dǎo)阻滯等）。前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯提示梗死范圍廣泛，病情嚴(yán)重。護(hù)理人員要密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心律情況，根據(jù)顯示及時、準(zhǔn)確地判斷病情變化，并積極處理。

2.5心理護(hù)理

護(hù)士要耐心向患者及家屬做好安慰工作，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心。重視患者及家屬的感受，在向患者或家屬明確疾病危重性的同時，鼓勵患者表達(dá)自己的想法，尤其是對于有疾病恐懼感和焦慮感的患者，努力穩(wěn)定他們的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們積極配合治療。在救護(hù)過程中，醫(yī)務(wù)人員要沉著冷靜、有條不紊地開展工作，使患者產(chǎn)生信任感和安全感。

3 討論

患者胸痛改善或消失；活動耐力增加；大便正常，并能說出預(yù)防便秘的方法；未發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊帆.急性心肌梗死病人急性期的醫(yī)護(hù)搶救與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（11C）：3049-3050.

[2]張林秀，陳澤宏.老年急性心肌梗死病人的心電監(jiān)測與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2008，22（11C）：30483049.

[3]張承翎.2例急性右心室心肌梗死伴緩慢心律失常的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2007（7）：28-29.