李長城

摘要：目的 探討CT在肝膿腫診斷中的應(yīng)用。方法 回顧分析17例肝膿腫的CT影像學(xué)資料。結(jié)果 經(jīng)16排螺旋CT平掃和增強掃描，可見肝臟右葉類圓形低密度回聲區(qū)。其中，9例膿腫壁的外圍顯示低密度環(huán)形。8例可見多房或蜂窩狀低密度區(qū)。掃描檢查診斷，9例患者處于肝膿腫形成期，8例為肝膿腫初期。出院，經(jīng)病理檢查，確診細(xì)菌性肝膿腫15例，阿米巴性肝膿腫2例。結(jié)論 通過CT的平掃和增強掃描，根據(jù)密度分布情況，可以診斷膿腫的分期。處于形成期的膿腫可見低密度環(huán)形，膿腫初期可見多房或蜂窩狀低密度區(qū)，化膿性炎癥期可見邊界不清、密度不均的低密度腫塊。臨床根據(jù)CT影像可以有效判定膿腫的分期，為臨床治療方案的制定提供有力的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肝膿腫：CT；診斷

0引言

肝膿腫是肝臟占位性疾病之一，主要包括細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫。該病男性多發(fā)，常常伴有膽系、腹腔及肝外傷及體內(nèi)其他部位感染。經(jīng)實驗室檢查，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。臨床上，細(xì)菌性肝膿腫的危害很大，如果膿腫破裂進入心包腔則引起心包填塞，臨床癥狀嚴(yán)重，病死率高，因此對肝膿腫要及時進行該病的診斷和治療。目前，該病影像學(xué)檢查手段主要有超聲、X線、CT、MRI?；撔匝装Y期、膿腫形成期、膿腫初期的CT影像學(xué)表現(xiàn)具有不同的特點，臨床上根據(jù)CT的不同表現(xiàn)，進行分期，本文就17例肝膿腫患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集17例肝膿腫患者的CT影像學(xué)資料，進行分析。其中，男性14例，女性3例，年齡46-----66歲，平均年齡52.2歲。就診時，所有患者體溫在39度以上，患者自述愛打寒戰(zhàn)、同時出汗、乏力、食欲不振。同時，患者皆右上腹肝區(qū)疼痛。查體，肝臟腫大，質(zhì)地偏軟；肝區(qū)壓痛及叩擊痛，可有右上腹肌緊張及腹膜刺激征。少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、膿血便。17例患者入院后，行穿刺引流術(shù)，進行膿液常規(guī)檢查。經(jīng)實驗室檢查，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞皆高于正常值。出院診斷：細(xì)菌性肝膿腫15例，阿米巴性肝膿腫2例。

1.2 方法

全部患者給予CT影像學(xué)檢查。采用16層螺旋CT，患者取仰臥位，保持不動。給予平掃和增強掃描。

2 結(jié)果

2.1 肝膿腫的CT表現(xiàn)

細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫CT表現(xiàn)基本一致。早期肝膿腫，CT平掃見肝右葉頂部類圓形低密度區(qū)，病變區(qū)密度減低，界限不清，其密度介于水與軟組織之間，CT值為20～35 Hu。增強掃描在病變周邊不出現(xiàn)環(huán)狀強化，病變周圍尚未發(fā)生增生反應(yīng)[1]。

膿腫形成期多的病灶平掃顯示圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊界多不清楚，或邊界部分清楚。巨大膿腫形態(tài)可不規(guī)則，其中心區(qū)域的CT值高于水而低于正常肝組織，密度均勻，少部分不均勻。膿腫周圍可見不同密度的環(huán)形帶，稱之為“環(huán)征或靶征”，環(huán)形帶可以單環(huán)、雙環(huán)甚至三環(huán)，環(huán)可以是完整的或不完整的[2]。病變位于肝臟表面時，包膜可見明顯增厚，甚至相鄰腹部也有水腫帶。

增強掃描顯示，平掃上所見到的環(huán)影，增強后均有不同程度的環(huán)形強化，這些環(huán)形強化的病理基礎(chǔ)是：單環(huán)強化只是膿腫壁的強化而其周圍水腫不明顯；雙環(huán)強化提示膿腫壁有明顯的水腫帶，內(nèi)環(huán)為膿腫壁，外環(huán)為水腫帶，從密度上看，內(nèi)環(huán)密度高于外環(huán)；三環(huán)強化提示膿腫壁外層有水腫帶外，膿腫壁本身又由2層組織，外層（三環(huán)的中層）由纖維肉芽組織組成，血管豐富，故強化最明顯，內(nèi)層（三環(huán)的內(nèi)層）由一般炎性組織組成，血管相對不豐富，強化不明顯。內(nèi)層組織壞死就不強化，此征象是診斷膿腫較為可靠的征象[3]。

近l/3肝膿腫CT表現(xiàn)為多房性低密度，分隔可為單隔或多分隔，增強后分隔常有不同程度強化，而低密度區(qū)則顯得更低，有些膿腫增強后呈蜂窩樣改變。

膿腫內(nèi)積氣。偶爾膿腫內(nèi)可見氣體，氣泡較小呈泡沫狀或蜂窩狀，與壞死組織相混合。

2.2 一般檢查結(jié)果

17例病人經(jīng)16排螺旋CT掃描檢查，全部患者的膿腫皆位于肝右葉。經(jīng)CT平掃和增強掃描，可見肝臟右葉類圓形低密度回聲區(qū)。其中，9例膿腫壁的外圍顯示低密度環(huán)形。8例可見多房或蜂窩狀低密度區(qū)。掃描檢查診斷，9例患者處于肝膿腫形成期，8例為肝膿腫初期。出院，經(jīng)病理檢查，確診細(xì)菌性肝膿腫15例，阿米巴性肝膿腫2例。

3討論

肝膿腫是由細(xì)菌感染或寄生蟲侵入小靜脈導(dǎo)致的肝臟占位性疾病之一。細(xì)菌性肝膿腫的死亡率高，其主要通過膽道、門靜脈肝動脈等途徑進行炎癥的擴散。

患者臨床表現(xiàn)為高熱、出汗、乏力食欲不振等。查體，肝臟腫大，質(zhì)地偏軟；肝區(qū)壓痛及叩擊痛，可有右上腹肌緊張及腹膜刺激征。經(jīng)實驗室檢查，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞皆高于正常值。

目前，肝膿腫，常用的影像學(xué)檢查手段有，超聲、X線、CT、MRI。肝膿腫診斷時，要與肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、肝囊腫、肝包蟲病及肝血管瘤進行進行鑒別診斷。大肝癌中心壞死液化CT值高于膿液；形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)壁高低不平；強化時間短，邊界清楚。門靜脈癌栓。密度較肝膿腫高，增強后不同程度的增強。囊性轉(zhuǎn)移瘤無周圍的水腫帶。囊腫的邊緣清晰且無強化，CT值呈水樣均勻密度。肝包蟲病囊的密度低于膿腫；增強后囊壁多不強化。肝血管瘤CT增強后延時掃描的“充填”現(xiàn)象和MRI的T2加權(quán)像“燈泡征”。

肝膿腫不同病理下的CT表現(xiàn)雖然基本相同，但是阿米巴肝膿腫與細(xì)菌性膿腫CT表現(xiàn)在密度和形態(tài)，病灶邊緣、濃腔、肝外病變等均有一定差異。阿米巴肝膿腫的密度無論是CT平掃和增強掃描，都表現(xiàn)為低密度影像。細(xì)菌性肝膿腫的形態(tài)多種多樣，而阿米巴肝膿腫的形態(tài)只有圓形或類圓形兩種。

多數(shù)阿米巴肝膿腫壁完整，只有少數(shù)膿腫壁邊緣不規(guī)則和完整。行增強掃描，膿腫病灶周圍呈現(xiàn)低密度水腫帶，邊界比較清晰。

多數(shù)阿米巴肝膿腫的膿腔間的分隔多數(shù)比較薄，且分隔較少。

綜上，細(xì)菌性肝膿腫是一種嚴(yán)重的疾病，必須早期診斷、早期治療。經(jīng)過CT掃描，根據(jù)密度分布情況，可以診斷膿腫的分期。處于形成期的膿腫可見低密度環(huán)形，膿腫初期可見多房或蜂窩狀低密度區(qū)，化膿性炎癥期可見邊界不清、密度不均的低密度腫塊。臨床根據(jù)CT影像可以有效判定膿腫的分期，為臨床治療方案的制定提供有力的依據(jù)。因此，CT影像學(xué)檢查是診斷肝膿腫臨床分期的有效手段之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]沈衛(wèi)國，王永.肝膿腫CT征象分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，03.

[2]項勁馳，羅天友.CT動態(tài)增強掃描時肝動脈期肝實質(zhì)暫時性強化差別[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，03.

[3]馬秀華，呂富榮，薛鵬等.多層螺旋CT動態(tài)增強掃描對不典型肝膿腫的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，22.