李曉峰

摘要：目的探究繼發(fā)性肺結(jié)核的x射線表現(xiàn)方式。方法 將我院2014年1月――2014年12月收治的68例繼發(fā)性肺結(jié)核患者作為研究對象，對不同類型繼發(fā)性肺結(jié)核患者進行x射線檢查。結(jié)果通過x射線檢查之后，分析可知檢查所得更加明顯，診斷率更高，所得結(jié)果差異性顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。繼發(fā)性肺結(jié)核患者進行X射線檢查，依據(jù)數(shù)據(jù)檢查結(jié)果判斷病情發(fā)展情況，制定治療方案。結(jié)論 浸潤性繼發(fā)性肺結(jié)核于雙肺上葉的尖段、后段及下葉尖段，呈規(guī)則的斑片狀陰影，邊緣模糊，濃淡不均勻，中間參雜有索條狀、或鈣化影?？斩葱岳^發(fā)性肺結(jié)核干單側(cè)或雙側(cè)肺上、中部可見較大的透亮區(qū)，壁不規(guī)則，壁的密度甚高，肺內(nèi)有斑點狀、結(jié)節(jié)狀及斑片狀鈣化灶，以及索條狀陰影。

關(guān)鍵詞：放射線；檢查；診斷

肺結(jié)核患者由于主要病變性質(zhì)不同，病變范圍及多寡的差異，臨床癥狀也各不相同繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤性、空洞性臨床由于其原發(fā)病灶不同也存在變化[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2014年1月――2014年12月收治的68例繼發(fā)性肺結(jié)核患者，全部符合相關(guān)診斷標準。男患41例，女患27例；年齡46-78歲，平均為56.1歲。

1.2方法 所有患者皆進行了x射線檢查，檢查方法具體操作如下：

1.2.1 繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性） 此型為繼發(fā)性肺結(jié)核的主要類型，可由原發(fā)病灶惡化而引起多數(shù)由結(jié)核菌再感染而發(fā)生，以成人為主。此型的病變包括各種性質(zhì)不同的病變，有滲出性、增殖性、硬結(jié)、纖維化及鈣化病變。干酩性病灶，干酪性肺炎也屬于此型。還可以有大小不同的結(jié)核性空洞，被纖維包裹的結(jié)核球等。如并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核或空洞的分泌物咳出，可引起支氣管的結(jié)核性播散。由于病變的擴大也常侵犯胸膜，產(chǎn)生積液或胸膜的增厚與粘連。臨床表現(xiàn)輕度病變時可以無癥狀或不明顯，當滲出性、干酪性病變較多時，病變進展而引起結(jié)核中毒癥狀，有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、胸痛、咳痰、消瘦、無力及食欲不振等。部分病人常有咯血或痰內(nèi)帶血，多有空洞或由結(jié)核性支氣管擴張所引起。

1.2 .2 X線表現(xiàn) 于雙肺上葉的尖段、后段及下葉尖段，呈不規(guī)則的斑片狀陰影，邊緣模糊，濃淡不均勻，中間參雜有索條狀、或鈣化影。當病變繼續(xù)惡化則呈大片滲出性病變，呈絮狀濃密陰影。干酪液化融解排空可形成透亮區(qū)，形成空洞。浸潤性肺結(jié)核不包括以陳舊性大空洞為主的病變，應(yīng)歸入慢性纖維空洞性肺結(jié)核分類中。按浸潤性的定義應(yīng)是以滲出性為主的病變，但經(jīng)過慢性過程病變可以趨向增殖、硬結(jié)和鈣化。

1.2.3 結(jié)核性肺炎 在人體抵抗力低下的情況下，結(jié)核菌毒力大，菌量較多時，機體對結(jié)核菌過敏性反應(yīng)增高，結(jié)核菌大量繁殖，使肺泡內(nèi)產(chǎn)生大量滲出液，以滲出性病變?yōu)橹?，并迅速形成干酪性壞死，成為干酪性肺炎。由于病變侵犯的部位不同，可以分為大葉性與小葉性結(jié)核性肺炎，干酪性肺炎屬于繼發(fā)性肺結(jié)核。

1.2.4 結(jié)核球 即纖維包裹的干酪病變，原病變可以是大片狀、小片狀、或局部散在的病變被纖維組織包裹而成?？斩醋枞?，洞腔被千酪物質(zhì)充填而形成。結(jié)核瘤也是繼發(fā)型肺結(jié)核的一種特殊病變形式，常有融解，或鈣化，大小在較長時間內(nèi)無變化。X線表現(xiàn)：在上葉尖、后段或下葉尖段容易發(fā)病，形狀為圓形、橢圓形，邊緣規(guī)則的致密陰影。邊緣可有淺的切跡，也可見周圍的纖維粘連和衛(wèi)星灶如小斑片影，為散在的小結(jié)節(jié)或增殖性結(jié)核病灶。大小可自1.5-3cm。

近年來結(jié)核球有超過3cm者，甚至達6-7cm者，但較少見。陰影邊緣銳利、清晰，陰 影濃淡不均，其中往往可見小融解區(qū)，多呈半月狀。也常見鈣化或呈分層狀。與結(jié)核球的引流支氣管呈索條狀影與其相連。如果結(jié)核球惡化，內(nèi)部干酪物質(zhì)融解排出，可形成厚壁千酪空洞，還可以再次充填。此種病變多較長時期無變化。臨床可無癥狀。如果患者年齡在45歲以上時，則需與肺部腫瘤鑒別。結(jié)核球相鄰近的胸膜可具有增厚粘連，也有呈三角形皺縮影者更似外圍形肺癌。但從結(jié)核球的發(fā)展過程以及衛(wèi)星灶及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特點可以作為鑒別的要點。但有少數(shù)病例很難確診時，手術(shù)后方得到確診。

1.2.5 繼發(fā)性肺結(jié)核（空洞性） 結(jié)核病變高度進展，干酪物質(zhì)液化排空而形成空洞，空洞病變的存在對結(jié)核病的治療和預(yù)后均有重要意義。由于空洞的排菌，容易引起病變的播散?？斩撮L時間不愈合，洞壁纖維組織增生，牽拉使空洞變形，空洞壁與胸膜粘連固定更使空洞閉合產(chǎn)生困難?？斩吹臄U大，引流支氣管數(shù)支與其相通，逐漸成為慢性纖維性硬壁空洞，一般抗結(jié)核治療很難治愈，必要時需手術(shù)切除。慢性纖維空洞性肺結(jié)核是結(jié)核病發(fā)展到晚期的類型。山于有纖維空洞的存在，肺受到反復(fù)的播散、感染，更山于機體免疫功能的降低，病變不斷地惡化，逐漸使肺內(nèi)病變增多，病變性質(zhì)也多種多樣。如滲出性、增殖性、新空洞、陳舊空洞、纖維病變、支氣管擴張、胸膜粘連、肺氣腫等。構(gòu)成復(fù)雜的影像。由于肺毛細血管網(wǎng)的破壞，肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈高壓，最后可引起肺源性心臟病。此種類型病人，多有慢性的咳嗽、咳墳、咯血、氣短、發(fā)熱、消瘦等癥狀。因長期消耗、多呈慢性體容。一般說來、肺野有空洞性病變，并見有播散性腺泡大、小葉的病變時，診斷肺結(jié)核無疑是正確的。

1.2.6 X線表現(xiàn) 干單側(cè)或雙側(cè)肺上、中部可見較大的透亮區(qū)，壁不規(guī)則，壁的密度甚高，肺內(nèi)有斑點狀、結(jié)節(jié)狀及斑片狀鈣化灶，以及索條狀陰影[2]。上、中部胸膜增厚，粘連。肺體積縮小，肺門上舉。肺下葉呈氣腫狀態(tài)，肺紋理增粗且垂直走行，呈垂柳狀。心臟縱隔可向患側(cè)移位，氣管向患側(cè)彎曲移位，肋間隙變窄?；紓?cè)橫隔上升。因有空洞，可向本側(cè)或?qū)?cè)中、下肺野有支氣管播散病變，呈小斑點狀及斑片狀陰影。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0處理，采取t檢驗與卡方檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過x射線檢查之后，分析可知檢查所得更加明顯，診斷率更高，所得結(jié)果差異性顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。繼發(fā)性肺結(jié)核患者進行X射線檢查，依據(jù)數(shù)據(jù)檢查結(jié)果判斷病情發(fā)展情況，制定治療方案。

3討論

浸潤性繼發(fā)性肺結(jié)核于雙肺上葉的尖段、后段及下葉尖段，呈規(guī)則的斑片狀陰影，邊緣模糊，濃淡不均勻，中間參雜有索條狀、或鈣化影[3]?？斩葱岳^發(fā)性肺結(jié)核干單側(cè)或雙側(cè)肺上、中部可見較大的透亮區(qū)，壁不規(guī)則，壁的密度甚高，肺內(nèi)有斑點狀、結(jié)節(jié)狀及斑片狀鈣化灶，以及索條狀陰影。

參考文獻

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