王寶

摘要 目的 探討急性闌尾炎手術(shù)方法。方法 分析2013年7月至2014年10月，我院收治行急性闌尾炎手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 對(duì)比分析患者行手術(shù)前與手術(shù)后焦慮情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，對(duì)比分析手術(shù)后的評(píng)估分明顯低于手術(shù)前的評(píng)估，p<0.05，臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計(jì)意義。討論 行手術(shù)治療的患者減輕腹痛等臨床癥狀，及時(shí)有效的控制急性闌尾炎病情的惡化，手術(shù)治療促進(jìn)患者早日擺脫病情困擾，早日康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞 急性闌尾炎；切口；手術(shù)

急性闌尾炎是外科很常見(jiàn)的一種疾病。該病發(fā)病急，常伴有右下腹疼痛癥狀，闌尾切除術(shù)是最為普通、行之有效的手術(shù)之一。急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病（約占1/4）。任何年齡均有發(fā)病可能性，但臨床主要發(fā)生年齡在20～30歲的人居多，且男性發(fā)病率較高[1] 。下面針對(duì)2013年7月至2014年10月，行手術(shù)治療的20例急性闌尾炎患者的治療資料進(jìn)行總結(jié)，對(duì)詳細(xì)信息如下。

1臨床資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月至2014年10月，我科收治急性闌尾炎病人20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡18-32歲，平均年齡25歲，患者臨床有不同程度的腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，嚴(yán)重患者出現(xiàn)化膿性闌尾及闌尾穿孔的征象。

1.2 方法術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)麻醉處理，患者取平臥位，常規(guī)備皮后根據(jù)患者的疼痛部位或者是麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行選擇，并與B超檢查結(jié)合對(duì)切口具體位置 進(jìn)行定位。切 口長(zhǎng)度控制在3-4cm，將患者右下腹皮膚以及皮下組織 切開(kāi)后，進(jìn)入到腹腔，將腹膜剪開(kāi)，對(duì)闌尾位置進(jìn)行尋找，切開(kāi)腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時(shí)，需立即吸除，并留取滲液送細(xì)菌培養(yǎng)。用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開(kāi)，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面有結(jié)腸帶，兩側(cè)有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌尾，用無(wú)菌紗布將闌尾周?chē)撘何?，而后將腹膜外翻，放置在保護(hù)巾上，經(jīng)拉鉤將腹膜牽開(kāi)，充分暴露術(shù)野，將闌尾部位提到切口外，經(jīng)闌尾鉗對(duì)闌 尾系膜進(jìn)行鉗夾，切忌直接鉗夾闌尾，經(jīng)雙重結(jié)扎或者是縫扎闌尾系 膜以及血管，順行將闌尾切除，而后對(duì)切 口經(jīng)甲硝唑、生理鹽水進(jìn)行 清洗 ，并經(jīng)7號(hào)線(xiàn)平行縫合 ，將被污染的脂肪組織予以清除，術(shù)后 以 具體病情酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以達(dá)到預(yù)防感染的目的[2] 。

1.3統(tǒng)計(jì)分析處理 應(yīng)用spss20.0軟件建立臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量采用平均值加標(biāo)準(zhǔn)差的方式，資料采用t檢驗(yàn)，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果 對(duì)比分析患者行手術(shù)前與手術(shù)后焦慮情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，評(píng)估分以50分為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)前患者的評(píng)估分為36.54-3.52，手術(shù)后患者的評(píng)估分為27.5-2.65，對(duì)比分析手術(shù)后的評(píng)估分明顯低于手術(shù)前的評(píng)估，p<0.05，臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論 闌尾切除術(shù)用于急性闌尾炎的治療。在一般情況下手術(shù)操作較容易，但有時(shí)也很困難，如異位闌尾。因此，絕不能認(rèn)為闌尾炎是“小病”，闌尾切除術(shù)是“小手術(shù)”。必須予以重視，以提高治療效果，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

急性闌尾炎為臨床上比較常見(jiàn)的一種急腹癥 ，起病較急，變化迅 速 ，若是治療延誤則會(huì)產(chǎn)生較大危害，甚至?xí)＜暗交颊叩纳?全，因此早期診斷、早期治療為改善臨床治療效果的關(guān)鍵 。目前在臨床上對(duì)急性闌尾炎的治療多采取手術(shù)切除方式，該療法具有療效確 切等諸多優(yōu)勢(shì)，然在術(shù)中應(yīng)盡量避免或者是減少并發(fā)癥以及不 良反應(yīng) 的發(fā)生[3] ，這對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，使得闌尾炎切除術(shù) 日漸成熟。常見(jiàn)手術(shù)方式包括腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)以及小切13闌尾切除術(shù)。腹腔鏡具有 微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，然其需要高精尖的儀器設(shè)備，且醫(yī)療費(fèi)用也較 高 。在基層醫(yī)院很難普及 ；傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng)相對(duì)較少 ，應(yīng)用較為廣泛，急性闌尾炎手術(shù)切口的選擇宜采用右下腹麥?zhǔn)锨锌诨驒M切口。右下腹斜切口是闌尾手術(shù)常用方法，標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)希@尾點(diǎn)）斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結(jié)線(xiàn)的外1/3與中1/3交接點(diǎn)上，作與聯(lián)結(jié)線(xiàn)垂直的4～5cm小切口。切口位置的選擇也可根據(jù)闌尾部位位移而確定，以直接暴露出闌尾。采用斜行切口的方式主要是按照機(jī)體纖維順向切開(kāi)，能夠避免對(duì)腹壁血管和神經(jīng)的損傷，斜行切口降低切口疝機(jī)的發(fā)生幾率。手術(shù)切口亦可采用橫切口方式，與皮膚紋理相吻合，采用橫切口的手術(shù)方式痕跡不明顯。一般兒童采用橫切口的手術(shù)方式，目前也應(yīng)用于成年人。根據(jù)腹壁厚度調(diào)整切口長(zhǎng)度，肥胖病人的切口較長(zhǎng)。術(shù)中傷口過(guò)小，增加手術(shù)難度，嚴(yán)重者會(huì)造成不必要的意外及醫(yī)療事故，得不償失，不予采取。嚴(yán)格保護(hù)切口，是預(yù)防術(shù)后切口感染的重要措施。手術(shù)過(guò)程中闌尾顯露程度對(duì)手術(shù)進(jìn)行有尤為重要的作用，一般在直視狀態(tài)下找到盲腸，然后順著結(jié)腸帶找到闌尾根部，用環(huán)鉗和（或）長(zhǎng)無(wú)齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應(yīng)將切口延長(zhǎng)直至闌尾充分暴露。直視下切除闌尾，能夠?qū)㈥@尾徹底清除，避免殘留。針對(duì)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)闌尾基底已充分顯露，而闌尾其余部位顯露不明顯或與其他組織粘連固定的情況，可采用闌尾逆行切除的方式切除闌尾。如果有闌尾基底部及盲腸壁均有壞死情況發(fā)生，果斷將闌尾及盲腸壁剔除，然后將縫合切口[4] 。

手術(shù)治療的患者減輕腹痛等臨床癥狀，及時(shí)有效的控制急性闌尾炎病情的惡化，手術(shù)治療促進(jìn)患者早日擺脫病情困擾，早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫林權(quán)，梁紅星，孫道輝，戚鳳琴.急性闌尾炎手術(shù)中小切口闌尾切除術(shù)的應(yīng)用研究. [J] .中外醫(yī)學(xué)研究. 2014，04： 40-41，42.

[2] 李輝罡 .急性闌尾炎手術(shù)治療70例的臨床觀察. 中外健康文摘 .2014，14： 79-80.

[3] 王正國(guó)，陳士柱，梁剛.急性闌尾炎手術(shù)治療臨床體會(huì). 中外健康文摘 .2014，13期： 186-186頁(yè)

[4] 胡景梅.高頻超聲診斷闌尾炎的應(yīng)用效果觀察. [J] .中國(guó)醫(yī)藥指南. 2014，01： 166-167.