高敏

摘要：目的觀察真武湯加減治療對(duì)慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法將120例慢性腎小球腎炎隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用真武湯加減治療。比較分析兩組臨床療效，治療前后Scr、BUN、尿蛋白及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床療效總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組Scr、BUN、24h尿蛋白定量均有明顯降低，與治療前相比有明顯差異（P<0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組相比Scr、BUN及24h尿蛋白定量有明顯差異（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論真武湯可明顯改善慢性腎小球腎炎的臨床癥狀，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性腎小球腎炎；真武湯；療效觀察

中圖分類號(hào)：R256.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0055-02

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿、血尿、水腫和高血壓，具有起病隱匿、病程遷延的特點(diǎn)，且伴不同程度的慢性腎功能減退，并最終結(jié)局為慢性腎衰竭[1]。筆者采用真武湯加減治療慢性腎炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年1月—2014年10月住院治療慢性腎炎患者120例，其中男77例，女43例；年齡在18～62歲之間，平均為（45.7±14.3）歲；病程為2～14 a，平均（5.6±3.2）a；病情嚴(yán)重程度：輕度61例，中度38例，重度21例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。2組患者年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷根據(jù)王海燕主編《腎臟病學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷根據(jù)《 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾腎陽(yáng)虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主癥為全身浮腫，面色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，食少納呆或便溏；次癥為精神不振，性功能障礙，或月經(jīng)失調(diào)，苔白，舌質(zhì)嫩淡，有齒痕，脈象沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

1.3治療方法對(duì)照組按西醫(yī)臨床診療常規(guī)用藥治療，包括預(yù)防感染、降低血壓、保護(hù)腎功能、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上真武湯加減治療：制附子9 g，白術(shù)20 g，茯苓30 g，白芍15 g，生姜 l0 g，黃芪60 g，丹參20 g，益母草20 g。惡心嘔吐者加半夏15 g，浮腫較重者加車前子15 g。每日1劑，水煎分2次服，療程為3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)治療前后分別檢測(cè)患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《腎臟病診斷與治療療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》[4]制定：①完全緩解：尿蛋白消失，尿蛋白定量≤0.2 g/24h，癥狀與體征積分減少≥95%；②顯著緩解：尿蛋白定量小于1.0 g/24h，癥狀與體征積分減少≥70%；③部分緩解：尿蛋白定量小于3 g/24h，癥狀與體征積分減少≥30%；④無(wú)效：尿蛋白及積分治療后無(wú)改善。

1.6統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包處理。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng)治療過(guò)程中，觀察組發(fā)生惡心3例，嘔吐1例；對(duì)照組發(fā)生惡心1例，尿頻1例；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

慢性腎小球腎炎主要臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、腰痛、乏力等，中醫(yī)雖沒(méi)有慢性腎炎的病名，但按照其發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等不同當(dāng)歸屬于中醫(yī)中“水腫”、“尿血”、“虛勞”、“腎風(fēng)”、“腰痛”等范疇。慢性腎炎的中醫(yī)辨證分型，指導(dǎo)思想是“以本為主，標(biāo)本結(jié)合”、“本虛為綱，標(biāo)實(shí)為目”。從正虛分型，一般有脾腎陽(yáng)虛、脾氣虛損、陰陽(yáng)虧損等類型[5]。本研究中選取臨床上最常見(jiàn)的脾腎陽(yáng)虛型，中醫(yī)理論認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛型需溫腎健脾、行氣利水以治，采用真武湯加減治療取得了滿意的效果。真武湯加減方中附子溫腎壯陽(yáng)，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕；白術(shù)苦溫之性，而茯苓淡滲，以佐白術(shù)，二者合用健脾利濕；以白芍調(diào)肝脾而止痛；以黃芪益氣而行水；以丹參及益母草而活血化瘀。諸藥合用溫腎陽(yáng)可消陰翳，利水道而去水邪，共奏補(bǔ)腎健脾之功[6]。在本研究中，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且可明顯降低慢性腎炎患者的Scr、BUN和尿蛋白，改善腎臟功能。綜上所述，應(yīng)用真武湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥辨證治療慢性腎小球腎炎臨床效果顯著，且不良反應(yīng)輕微，可臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：

[1]黃山，趙樹(shù)華，方美善，等.真武湯加味治療慢性腎小球腎炎30例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：110-111.

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[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：162.

[4]葉任高.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論記要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

[5]毛衛(wèi)華，林麗，夏素芳.中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（3）：426-428.

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