黃萌，喻曉剛，王學(xué)林

（1.四川省遂寧市中醫(yī)院放射科，遂寧629000；2.四川省遂寧市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遂寧629000）

腹部CT 與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的對(duì)比分析

黃萌1，喻曉剛2，王學(xué)林1

（1.四川省遂寧市中醫(yī)院放射科，遂寧629000；2.四川省遂寧市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遂寧629000）

目的：探討腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石中的診斷作用。方法：選取2013年10月至2014年10月于我院就診的106例肝外膽管結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象，將所有患者平均分為腹部CT組與MRI組兩組，每組各有53例患者，腹部CT組行腹部CT檢查，MRI組行核磁胰膽管成像術(shù)檢查，對(duì)比兩組檢查方式在診斷肝外膽管結(jié)石中臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：腹部CT組的檢出率為52.83%，MRI組的檢出率為84.91%，對(duì)比兩組檢查方式的結(jié)石檢出率，核磁胰膽管成像檢出率要明顯比腹部CT檢出率高，且具有顯著差異性（X2=4.043，P=0.044），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肝外膽管結(jié)石的影像學(xué)診斷中，核磁胰膽管成像檢出率要顯著比腹部CT檢出率高，且具有更高的準(zhǔn)確率，比腹部CT診斷臨床價(jià)值更高，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

核磁胰膽管成像；腹部CT；肝外膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性占大多數(shù)，指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，多數(shù)為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石；繼發(fā)性指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)的，多數(shù)為膽固醇結(jié)石，肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端，其臨床主要表現(xiàn)有膽道堵塞、膽汁排泄困難、膽管內(nèi)壓力上升以及膽汁合并細(xì)菌感染等現(xiàn)象，常見(jiàn)癥狀包括高熱、寒戰(zhàn)、黃疸以及膽絞痛等。由于人們生活與營(yíng)養(yǎng)條件的不斷改善，膽石癥不斷增加，對(duì)患者的日常生活和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。本次研究的主要目的是探討腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石中的診斷作用，選取2013年10月至2014年10月于我院就診的106例肝外膽管結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象，回顧性分析了所有患者的臨床資料，對(duì)比兩種檢查方式的診斷結(jié)果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2014年10月于我院就診的106例肝外膽管結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象，本次所選對(duì)象均未采用核磁胰膽管成像以及CT檢查，均采用消化內(nèi)鏡下逆行胰膽管成像檢查予以證實(shí)或是經(jīng)外科手術(shù)予以確診為肝外膽管結(jié)石患者。將所有患者平均分為腹部CT組與MRI組兩組，每組各有53例患者。腹部CT組53例患者中，男性患者有28例，女性患者有25例，患者年齡22-72歲，平均年齡為（46.82±3.21）歲；MRI組53例患者中，男性患者有33例，女性患者有20例，患者年齡23-74歲，平均年齡為（47.85±3.52）歲。兩組患者的年齡與性別等臨床資料對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在一定可比性。

1.2 一般方法

腹部CT組53例患者行CT檢查選用的是西門(mén)子64排128層螺旋CT掃描儀，患者檢查前6小時(shí)需禁食，上機(jī)檢查前服用600-800ml溫水，層厚螺距應(yīng)用5mm，采用1mm予以重建。MRI組53例患者行核磁胰膽管成像選用的是西門(mén)子1.5T Magnetom Avanto超導(dǎo)核磁共振，患者檢查前3-4小時(shí)需要禁食，采用順序?yàn)椋汗跔钗籅-TFE、橫斷面呼吸觸發(fā)T2W-SPAIRRT、MRCP-HR-3D以及屏氣水脂同方向T1W。將肝外膽管結(jié)石腹部CT以及核磁胰膽管成像診斷影像學(xué)結(jié)果予以及時(shí)記錄并進(jìn)行對(duì)比。其參照標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)消化內(nèi)鏡下逆行胰膽管成像檢查結(jié)果，分析與對(duì)比腹部CT和核磁胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確性以及運(yùn)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

及時(shí)記錄上述兩種檢查方式的診斷結(jié)果，并且采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用率（%）表達(dá)，組間率比較借用X2檢驗(yàn)；若對(duì)比P＜0.05，表明比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以及顯著性。

2 結(jié)果

腹部CT組53例患者中，28例診斷為結(jié)石患者，檢出率為52.83%；MRI組53例患者中，45例診斷為結(jié)石患者，檢出率為84.91%。對(duì)比兩組檢查方式的結(jié)石檢出率，核磁胰膽管成像檢出率要明顯比腹部CT檢出率高，且具有顯著差異性（X2=4.043，P=0.044），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)分析如下表1所示。

表1 兩種檢查方式的肝外膽管結(jié)石檢出率比較［n（%）］

3 討論

肝外膽管結(jié)石屬于較為常見(jiàn)的一種膽道系統(tǒng)結(jié)石，該病發(fā)病率會(huì)由于年齡的增加而上升，同時(shí)還受到人們現(xiàn)代生活水平以及營(yíng)養(yǎng)條件狀況的影響，其改善也導(dǎo)致發(fā)病率增加［2］?；颊甙l(fā)生膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石時(shí)，會(huì)產(chǎn)生黃疸、嚴(yán)重腹部疼痛、發(fā)熱以及寒戰(zhàn)等癥狀，有時(shí)還會(huì)由于發(fā)生堵塞，而造成細(xì)菌感染，從而誘發(fā)胰腺炎、膽管炎以及肝膿腫等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者發(fā)生死亡。因此對(duì)于該疾病需要及時(shí)治療，能夠獲得及時(shí)救治。

CT屬于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，具有較高的密度分辨率，極易對(duì)高密度結(jié)石做出有關(guān)診斷，但是對(duì)于泥沙樣結(jié)石以及等密度結(jié)石的分辨率較低，容易發(fā)生漏診［3］。大部分結(jié)石在CT檢查上均表現(xiàn)為高密度影，結(jié)石的直接征象屬于靶征。而核磁胰膽管成像屬于無(wú)創(chuàng)性的成像方法之一，不存在射線，無(wú)需依靠造影劑就能夠?qū)δ懙老到y(tǒng)予以清楚顯示，同時(shí)還能獲得膽管系統(tǒng)中多個(gè)角度的影像圖。核磁胰膽管成像借用腹部組織充滿(mǎn)液體以及與相鄰組織間對(duì)于T2加權(quán)上的固有不同來(lái)完成胰膽管成像?？梢允置舾械仫@示肝外膽管結(jié)石，特別是對(duì)于運(yùn)動(dòng)相敏感性低的T2加權(quán)圖像上，表現(xiàn)為弱信號(hào)，而在T1加權(quán)像上存在不同表現(xiàn)［4］。由于影像診斷技術(shù)的逐漸成熟以及MRI的發(fā)明和發(fā)展，對(duì)于肝外膽管結(jié)石的診斷具有重要意義。

對(duì)于診斷陽(yáng)性結(jié)石，腹部CT所提供的體層圖像具有較高敏感性，但是因?yàn)镃T屬于斷層掃描，在對(duì)某種單一橫斷面觀察的情況來(lái)說(shuō)，難以確切對(duì)病變予以定位，從而難以發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石［5］。而核磁胰膽管成像相比于腹部CT，其圖像更為清楚，對(duì)于病變的定位更加準(zhǔn)確，另外和檢查技術(shù)人員的技術(shù)與能力不具相關(guān)性，能夠進(jìn)行多方位圖像觀察，讓病變變得更加直觀與形象。本次研究結(jié)果顯示，腹部CT組的檢出率為52.83%，MRI組的檢出率為84.91%，對(duì)比兩組檢查方式的結(jié)石檢出率，核磁胰膽管成像檢出率要明顯比腹部CT檢出率高，且具有差異顯著性（X2= 4.043，P=0.044），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，核磁胰膽管成像的檢查率要明顯比腹部CT檢出率高，且圖像更為清晰。

綜上所述，肝外膽管結(jié)石的影像學(xué)診斷中，核磁胰膽管成像檢出率要顯著比腹部CT檢出率高，且具有更高的準(zhǔn)確率，比腹部CT診斷臨床價(jià)值更高，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

［1］楊飛.探討分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2014，12（23）：123-124.

［2］吳東輝.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的對(duì)比分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：140-141.

［3］羅光慧，張建平.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的對(duì)比分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（2）：81-82.

［4］張宏建.探討分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，21（32）：259-259.

［5］楊樹(shù)東.腹部CT及B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，09（9）：1522-1524.［6］周蓉，張勇.腹部CT、B超及核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石的診斷價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（06）.

［7］孟令輝.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）.

［8］牛應(yīng)林，冀明，張澍田，俞力，于永征.腹部B超、CT和核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石的對(duì)比研究［J］.臨床內(nèi)科雜志，2009，26（01）.

R445.2;R445.3;R575

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10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.06

2015-02-13