龍月秋，吳惠芳

(廣西賀州市人民醫(yī)院婦科，廣西 賀州542800)

甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術對子宮瘢痕處妊娠的療效

龍月秋，吳惠芳

(廣西賀州市人民醫(yī)院婦科，廣西 賀州542800)

目的 評價甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術治療子宮瘢痕處妊娠的臨床效果。方法 收集2010年8月至2013年8月廣西賀州市人民醫(yī)院收治的子宮瘢痕處妊娠患者20例作為觀察組，并選取同時住院的20例患者作為對照組，觀察組給予甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清官術進行治療，對照組給予妊娠囊內(nèi)注射甲氨蝶呤。所有患者每隔3d測定血β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)，對比分析兩組患者血β-hCG回歸到正常值的時間、住院時間、治療費用。結(jié)果 觀察組患者血β-hCG降到正常值的時間、住院時間、住院費用均顯著低于對照組(t值分別為22.27、11.97、141.46，均P<0.05)。觀察組治療總有效率(95%)顯著高于對照組(70%)，χ2=4.329，P<0.05。結(jié)論 甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術治療子宮瘢痕處妊娠療效顯著，且住院時間較短、治療費用低，具有較大的臨床推廣價值。

甲氨蝶呤；清宮術；子宮瘢痕處妊娠；療效

子宮瘢痕處妊娠是罕見的異位妊娠之一，也是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一。近年來隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的升高，其發(fā)病率也逐年上升?；颊呷舻貌坏竭m當及時的處理，可引起諸多嚴重并發(fā)癥，例如子宮破裂、子宮大出血等，嚴重者甚至需要切除子宮，導致患者終身不孕。因此，對子宮瘢痕處妊娠患者施以恰當?shù)奶幚泶胧┓浅Ｖ匾猍1]。子宮瘢痕處妊娠目前發(fā)病機制尚不明確，且缺乏統(tǒng)一的治療方案。本研究選取對子宮瘢痕處妊娠患者采用甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術治療，取得了較理想的效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010年8月至2013年8月在廣西賀州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的子宮瘢痕處妊娠患者20例為觀察組，另選20例同期住院患者為對照組。入選標準：①孕周小于12周，患者一般情況良好，瘢痕處無活動性出血；②孕囊直徑<4cm；③血β-人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, β-hCG)<3 000IU/L；④陰道彩超確診為子宮瘢痕處妊娠。排除患者有心腦血管疾病或?qū)装钡蔬^敏。所有患者均簽屬知情同意書，經(jīng)婦科檢查排除帶器妊娠、陰道出血等癥狀后隨機分為對照組和觀察組。對照組患者年齡20～43歲，平均年齡(27.1±3.6)歲，平均孕周(8.2±1.0)周；觀察組年齡19～40歲，平均年齡(26.6±3.3)歲，平均孕周(8.6±0.9)周。兩組患者的術前血β-hCG、年齡、孕周等方面均無顯著差異(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

對觀察組患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術進行治療。術前均行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸透等檢查，并作碘過敏試驗，有需要的患者行適當?shù)闹寡幚砗涂s宮素治療，之后在超聲引導下，由專業(yè)醫(yī)師經(jīng)子宮部位穿刺進入妊娠囊，注射甲氨蝶呤(每次10mg，每日1次，5天為1個療程)。在連續(xù)注射甲氨蝶呤5日后再次給患者做常規(guī)檢查，并行清宮手術，同時開放靜脈通道、備血，做好各項急救準備。手術中，在超聲指引幫助下，調(diào)整負壓，用吸管將子宮下段妊娠物吸出，當感覺妊娠物被吸出時開始適當減壓，然后抽出吸管。圍手術期需常規(guī)使用抗生素，以防止術中及術后發(fā)生感染。術后檢測患者血β-hCG，并監(jiān)測患者生命體征，留意患者陰道出血情況。

1.2.2 對照組

對照組患者給予常規(guī)保守治療，口服米非司酮片(每次15mg，每日3次，連續(xù)服用3天)，之后通過B超選擇合適的部位進行穿刺，并向孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤(每次10mg，每日1次，5天為1個療程)。術后每周進行1次血β-hCG檢查、血常規(guī)、B超檢查。

1.3 觀察指標

對所有患者每周檢測1次血β-hCG，觀察并記錄患者血β-hCG降到正常值所用的時間、住院時間、治療費用。3周之后對所有患者進行療效評判。有效：血β-hCG恢復至正常水平，孕囊排出；好轉(zhuǎn)：血β-hCG降至l00IU/L后繼續(xù)平穩(wěn)下降；無效：血β-hCG水平并未下降?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗進行組間比較，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標比較

觀察組患者血β-hCG降到正常值的時間、住院時間、住院費用均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，對照組總有效率為70.00%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

3.1 子宮瘢痕處妊娠的臨床特點及發(fā)病機制

子宮瘢痕處妊娠多發(fā)生于育齡期婦女，是指孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠[3]，如不能及時診斷或治療則嚴重危害女性健康[4]。患者常有停經(jīng)史，但部分患者無癥狀或僅在B超檢查時發(fā)現(xiàn)。多數(shù)子宮瘢痕處妊娠的患者會有不同程度陰道流血，量較少，少數(shù)可有大量流血被誤診為先兆流產(chǎn)或過期流產(chǎn)。該病發(fā)病機制尚未完全清楚，目前認為可能是與剖宮產(chǎn)手術切口縫合不佳、愈合不良、人工流產(chǎn)次數(shù)過多使子宮受損有關，當受精卵通過愈合不良的瘢痕處的微小通道，可侵犯植入子宮的瘢痕肌層附近著床發(fā)育[5]。目前子宮瘢痕處妊娠的診斷主要依賴于陰道B超檢查、血β-hCG測定、核磁共振等[6]。

3.2 子宮瘢痕處妊娠的治療

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠后果嚴重，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需盡快給予治療。目前常用的治療方法有藥物治療和手術治療。本研究結(jié)果表明，甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清官術治療子宮瘢痕處妊娠療效顯著，患者血β-hCG降到正常值的時間、住院時間、住院費用均顯著低于對照組(均P<0.05)，且治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。甲氨蝶呤為常見的拮抗葉酸藥物，能夠抑制機體細胞內(nèi)的各種核苷酸的合成，從而導致胚胎死亡。有研究顯示，甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射和清宮術聯(lián)合治療子宮瘢痕處妊娠可有效縮短患者住院時間、治療費用，與本研究結(jié)果一致[7-8]。

綜上所述，甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術治療子宮瘢痕處妊娠療效顯著，并且能保留患者的生育能力，值得臨床推廣應用。

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[2]王慧,李麗蟾,孫立群,等.31例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠聲像圖特征分[J].第三軍醫(yī)大學報,2012,34(2):182,185.

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[4]Gómez García M T,Ruiz Sánchez E, Aguarón Benítez G,etal.Caesarean scar ectopic pregnancy successfully treated with methotrexate and mifepristone[J].J Obstet Gynaecol,2015,35(1):105-106.

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[6]呂凈上,付秀虹,王慧芬,等.宮腔鏡治療病灶最大徑線≤2.5cm的內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(1):14-17.

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[8]楊金枝.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(8):980-981.

[專業(yè)責任編輯：張忠明]

Clinical effect of gestational sac injection of Methotrexate combined with curettage on caesarean scar pregnancy

LONG Yue-qiu,WU Hui-fang

(DepartmentofGynecology,HezhouPeople’sHospital,GuangxiHezhou542800,China)

Objective To estimate the clinical effect of gestational sac injection of Methotrexate combined with curettage on treatment of caesarean scar pregnancy. Methods Totally 20 cases of caesarean scar pregnancy treated in Hezhou People’s Hospital during the period of August 2010 to August 2013 were selected in observation group, and another 20 cases hospitalized in the same period were recruited in control group. Treatment of gestational sac injection of Methotrexate combined with curettage was given to the observation group, while the control group only

gestational sac injection of Methotrexate. The blood β-hCG level was monitored every 3 days. The time of β-hCG dropping to normal level, hospitalization length and cost of treatment were compared between two groups. Results The time of β-hCG dropping to normal level, hospital staying and cost of treatment in the observation group were significantly shorter and lower than those in the control group (tvalue was 22.27, 11.97 and 141.46, respectively, allP<0.05). The total effective rate of the observation group (95%) was significantly higher than that of the control group (70%) (χ2=42.43,P<0.05).Conclusion Gestational sac injection of Methotrexate combined with curettage is effective on caesarean scar pregnancy, which has the advantages of short hospital stay and low treatment cost. It is worthy of clinical application.

Methotrexate; curettage; caesarean scar pregnancy; curative effect

2014-07-31

龍月秋(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科疾病診治工作。

吳惠芳，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.073

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0374-02