張明軍，葉學球

（惠州學院體育系，廣東惠州 516007）

瑜伽練習對成年人心血管危險因素影響的Meta分析

張明軍，葉學球

（惠州學院體育系，廣東惠州 516007）

目的：評價瑜伽練習對成年人心血管危險因素的影響。方法：檢索MEDLINE、CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫，獲得瑜伽練習對成年人心血管危險因素影響的中、英文隨機對照試驗文獻，進行文獻質量評價，應用Stata12.0進行Meta分析。結果：13篇文獻納入Meta分析。①瑜伽練習組BMI和血壓降低程度顯著大于對照組 （p＜0.01）；②亞組分析顯示：瑜伽練習總運動時間＞8周顯著降低BMI（p＜0.01）；瑜伽干預時間并不影響血壓下降的整體效應；③Egger檢驗發(fā)表偏倚。9篇瑜伽練習影響B(tài)MI、5篇瑜伽練習影響收縮壓和舒張壓、5篇瑜伽練習影響血糖和8篇瑜伽練習影響血脂的文獻漏斗圖對稱性均較好，均無顯著發(fā)表偏倚 （p＜0.01）。結論：現(xiàn)有證據(jù)顯示：瑜伽練習顯著降低具有心血管危險因素的成年人BMI和血壓水平，當具有心血管危險因素、總運動時間＞8周時，BMI的下降效果更加顯著。

瑜伽；成年人；心血管危險因素；Meta分析

成年人超重／肥胖、高血壓、高血糖、高脂肪血癥、高胰島素血癥以及高尿酸血癥等心血管疾病危險因素的檢出率呈現(xiàn)較顯著的增長趨勢，是心血管疾病高發(fā)的主要誘因［12］。研究發(fā)現(xiàn)：盡管存在一定爭議，瑜伽練習還是能夠在改善脂代謝、糖代謝，調節(jié)血壓等方面顯現(xiàn)出一些積極作用［3－5］。

在眾多瑜伽練習對成年人心血管危險因素影響的研究中，研究對象基礎病理狀態(tài)、瑜伽干預種類、干預持續(xù)時間以及頻率等運動處方因素各異，即使部分研究得出了肯定結果，卻無法在總體上得出一致結論。因此有必要對該類型的發(fā)表文獻進行綜合的定量計量學研究，應用循證醫(yī)學的Meta分析方法，尋找瑜伽練習對成年人心血管危險因素影響的最高證據(jù)，在總整體上得出更具有說服力的精確研究結論，為后續(xù)相關研究和瑜伽干預實踐提供科學依據(jù)和指南。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

自1990年1月至2014年12月，所有公開發(fā)表的“瑜伽練習對成年人心血管危險因素影響”的英文和中文文獻。

1.2研究方法

1.2.1 文獻檢索方法

文獻檢索數(shù)據(jù)庫包括MEDLINE、Springer LINK、 OVIDBP、CNKI、萬方、維普等。檢索英文數(shù)據(jù)庫的主題詞包括：Yago、adults、BMI、blood pressur、blood glucose、lipid。中文數(shù)據(jù)庫的主題詞包括：瑜伽、成年人、BMI、血壓、血糖、血脂。檢索年限起自1990年，截至2014年12月，所有英文和中文文獻均納入研究范圍。

1.2.2 納入標準和結局指標

納入標準：①研究設計為隨機對照試驗；②內容涉及：瑜伽、血壓、血糖、血脂；③試驗對象為成年人；④干預組瑜伽運動處方規(guī)范，時間、頻率明確；⑤研究結果數(shù)據(jù)完整、規(guī)范。結局指標：BMI、血壓 （收縮壓、舒張壓）、膽固醇、甘油三酯、血糖。

1.2.3 干預措施

每個隨機對照試驗中試驗組均采用瑜伽練習干預，對照組除了不采用瑜伽練習以外，原生活方式保持不變。

1.2.4 文獻的質量評價

兩位研究者 （張明軍，葉學球）獨立提取文獻中作者、發(fā)表時間、瑜伽練習要素、指標數(shù)據(jù)信息，存在爭議時，首先向作者征求意見，無法聯(lián)系作者或無法得到作者支持時，邀請第三人參與討論仲裁。Jadad量表評價納入文獻質量［6］，評價指標：隨機、盲法、失訪／退出病例；文獻質量依據(jù)逐項評價指標的得分判定，0—5分計分法，≤2分為低質量研究，≥3分為質量較高研究。

1.3 統(tǒng)計分析

Stata12.0（Meta模塊）進行數(shù)據(jù)處理、分析。納入文獻的系統(tǒng)評價分析模型選擇標準：同質性和異質性檢驗結果。顯著性標準取0.1，同類各研究指標進行χ2檢驗。p＜0.1，I2≥50%，存在異質性，采用隨機效應模型；p＞0.1，I2＜50%，存在同質性，采用固定效應模型。

納入研究結果效應值的計算。本研究結果為BMI、血壓、膽固醇、甘油三酯和血糖變化的效應值?？偛町悂碜愿深A組和對照組干預后效應值的合并值。合并的效應量檢驗顯著程度取0.05和0.01，p＜0.05和p＜0.01表示組間差異存在顯著和非常顯著統(tǒng)計學意義。

對研究對象基礎病理狀態(tài)和干預持續(xù)時間進行亞組分析，探討異質性來源。發(fā)表偏倚采用Egger檢驗。

2 結果

2.1 文獻檢索結果和質量評估

通過檢索，共獲得51篇研究文獻，經過查重、全文索取、排除篩選，最終有13篇文獻符合研究標準，納入Meta分析研究。其中中文文獻7篇，英文文獻6篇；6篇未提及盲法，9篇未提及失訪／退出，13篇文獻Jadad量表評價得分0—3分（圖1）。

圖1 文獻篩選驗鑒別流程圖

表1 納入Meta分析文獻的基本特征

2.2 研究特征和干預分析

納入Meta分析的研究對象共1 013名，瑜伽組總人數(shù)511人，對照組總人數(shù)502人。納入Meta分析研究的13篇文獻分別來自中國［7－13］，7篇；印度［14－15］，2篇；美國［16－17］，2篇；阿拉伯聯(lián)合酋長國［18］，1篇；牙買加［19］，1篇。

4篇［10－13］研究對象的心血管危險因素指標 （BMI、血壓、膽固醇、甘油三酯、血糖）在正常范圍，其余9篇研究對象分別具備一項以上異常的心血管危險因素，診斷標準均以所在國家的標準為依據(jù)。研究對象空腹TG和TC檢測技術包括：化學法、酶法，部分論文未說明；空腹血糖檢測技術包括：酶法、末梢血糖法，部分論文未說明。

2.3 Meta分析結果

2.3.1 瑜伽練習對成年人心血管危險因素影響的Meta分析結果

2.3.1.1 瑜伽練習對成年人BMI影響的Meta分析結果

9個瑜伽練習對BMI影響的研究結果合并分析，p＝ 0.000（p＜0.1），I2＝98.0%，存在較高的異質性，采用隨機效應模型進行分析研究。各研究權重基本均衡。分析結果，合并效應量－0.778，95%CI（－1.052，－0.504），p＝0.000（p＜0.01），瑜伽練習組BMI降低程度與對照組之間的差異具有非常顯著的統(tǒng)計學意義 （圖2）。

圖2 瑜伽練習對成年人BMI影響效果的Meta分析森林圖

表2 納入研究的基線特征 （一）

表3 納入研究的基線特征（二）

2.3.1.2 瑜伽練習對成年人血糖影響的Meta分析結果

5個瑜伽練習對血糖影響的研究結果合并分析，p＝0.000（p＜0.1），I2＝84.3%，存在較高的異質性，采用隨機效應模型。各研究權重基本均衡。分析結果，合并效應量－0.009，95%CI（－0.615，0.597），p＝0.976（p＞0.05），瑜伽練習組血糖降低程度與對照組之間的差異不具有統(tǒng)計學意義 （圖3）。

圖3 瑜伽練習對成年人血糖影響效果的Meta分析森林圖

2.3.1.3 瑜伽練習對成年人血脂影響的Meta分析結果

圖4 瑜伽練習對成年人TG影響效果的Meta分析森林圖

圖5 瑜伽練習對成年人TC影響效果的Meta分析森林圖

8個瑜伽練習對空腹血TG和TC影響的研究結果合并分析，p＝0.000（p＜0.1），I2＝92.5%；p＝0.000（p＜0.1），I2＝96.5%；均存在較高的異質性，均采用隨機效應模型進行分析研究。各研究權重基本均衡。分析結果，合并效應量－0.091，95%CI（－0.764，0.582），p＝0.791（p＞0.05）；－0.810，95%CI（－1.845，0.225），p＝0.125（p＞0.05），瑜伽練習組血TG和TC降低程度與對照組之間的差異均不具有統(tǒng)計學意義 （圖4、圖5）。

2.3.1.4 瑜伽練習對成年人血壓影響的Meta分析結果

5個瑜伽練習對收縮壓和舒張壓影響的研究結果合并分析，p＝0.000（p＜0.1），I2＝89.7%；p＝0.000（p＜0.1），I2＝85.3%；均存在較高的異質性，均采用隨機效應模型進行分析研究。各研究權重基本均衡。分析結果，合并效應量－1.220，95%CI（－2.107，－0.334），p＝0.007（p＜0.01）；－1.182，95%CI（－1.914，－0.450），p＝0.002（p＜0.01）；瑜伽練習組收縮壓和舒張壓降低程度與對照組之間的差異均具有非常顯著的統(tǒng)計學意義 （圖6、圖7）。

圖6 瑜伽練習對成年人收縮壓影響效果的Meta分析森林圖

圖7 瑜伽練習對成年人舒張壓影響效果的Meta分析森林圖

2.3.2 亞組分析結果

對各研究中BMI、血壓效應量進行亞組分析，結果顯示，研究對象基礎病理狀態(tài)和瑜伽干預持續(xù)時間分別顯著影響效應量 （表4）。

2.3.2.1 基礎病理狀態(tài)和瑜伽練習持續(xù)時間對BMI影響的亞組分析

圖8 基礎病理狀態(tài)對BMI影響的亞組分析森林圖

具備心血管危險因素的成年人的6篇研究報道了BMI的顯著降低 （p＝0.000）。心血管危險因素在正常范圍的3篇研究則未報道BMI的顯著降低（p＝0.418）（圖8）。瑜伽練習持續(xù)時間＞8周的6篇研究報道了BMI的顯著降低（p＝0.000）。瑜伽練習≤8周的3篇研究則未報道BMI的顯著降低（p＝0.105）（表4）。

2.3.2.2 基礎病理狀態(tài)和瑜伽練習持續(xù)時間對血壓影響的亞組分析

心血管危險因素在正常范圍的4篇研究報道了收縮壓的顯著降低 （p＝0.008）。具備心血管危險因素的1篇研究未報道收縮壓的顯著降低 （p＝0.274）。具備心血管危險因素的1篇研究報道了舒張壓的顯著降低 （p＝0.000）。心血管危險因素在正常范圍的4篇研究未報道舒張壓的顯著降低（p＝0.012）（表4）。

表4 瑜伽練習對成年人BMI和血壓影響效果的亞組分析

瑜伽練習持續(xù)時間＞8周的4篇研究未報道收縮壓的顯著降低（p＝0.048）。瑜伽練習持續(xù)時間＞8周的4篇研究報道舒張壓的顯著降低 （p＝0.009）。瑜伽練習≤8周的1篇研究報道了收縮壓和舒張壓的顯著降低 （p＝0.000，p＝0.000）（表4）。

2.3.3 發(fā)表偏倚的分析結果

Egger檢驗發(fā)表偏倚。9篇認為瑜伽練習影響B(tài)MI、5篇認為瑜伽練習影響收縮壓和舒張壓、5篇認為瑜伽練習影響血糖、8篇認為瑜伽練習影響血脂的文獻漏斗圖對稱性均較好（圖9—圖14）；Egger檢驗結果顯示：瑜伽練習影響B(tài)MI、血糖、收縮壓、舒張壓、TG、TC的文獻均無顯著發(fā)表偏倚 （表5）。

Begg′s funnel plotwith pseudo 95%confidence limits

圖9 瑜伽練習對BMI影響效果的漏斗圖分析

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圖10 瑜伽練習對血糖影響效果的漏斗圖分析

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圖11 瑜伽練習對收縮壓影響效果的漏斗圖分析

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圖12 瑜伽練習對舒張壓影響效果的漏斗圖分析

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圖13 瑜伽練習對TG影響效果的漏斗圖分析

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圖14 瑜伽練習對TC影響效果的漏斗圖分析

表5 文獻發(fā)表偏倚檢驗分析

3 討論

近年來，大量實驗研究報道了瑜伽練習對心血管危險因素的改善作用，通過對多種心血管危險因素的觀察研究，瑜伽練習呈現(xiàn)出了越來越吸引人的健康促進作用。針對健康和高血壓患者的研究顯示：瑜伽練習能夠調節(jié)交感和副交感神經系統(tǒng)機能，改善應激狀態(tài)，表現(xiàn)出了調節(jié)血壓的健康作用［4］。瑜伽練習通過增加能量消耗、調節(jié)肝臟脂肪酶活性、增強脂肪組織對甘油三酯攝取、調節(jié)交感神經活性等多種途徑改善脂代謝［3，20－21］。瑜伽練習能夠改善長期應激導致的皮質醇水平的持續(xù)升高、中心性肥胖和胰島素抵抗，機制涉及抑制肝糖異生，增加外周組織的葡萄糖攝取，從而降低血糖，增加胰島素敏感性［4，22－23］。

但該類型文獻的研究設計、對象的基礎病理狀態(tài)、瑜伽運動處方構成等存在顯著差異，導致研究結論并不一致，不同的研究之間甚至存在一些爭議。因此有必要采用薈萃分析的手段，對高質量的文獻進行合并研究，通過增加研究組數(shù)和試驗對象樣本量，綜合定量分析，尋找瑜伽練習對成年人心血管危險因素影響的最高臨床試驗證據(jù)。

3.1 瑜伽練習對成年人心血管危險因素影響的Meta分析討論

本文首次對國內外 （中英文）自1990年以來瑜伽練習對成年人心血管危險因素影響的隨機對照試驗研究進行了Meta分析，合并效應量后結果顯示，瑜伽練習顯著降低成年人BMI、收縮壓和舒張壓；血糖、TG和TC變化無顯著統(tǒng)計學意義。

具體分析9篇瑜伽練習影響B(tài)MI的文獻，燕成［7］等報道了瑜伽練習后BMI最顯著的下降［ES＝－1.929；95%CI（－2.911，－0.947），P＝0.000］；納入研究的5篇瑜伽練習影響血壓的文獻中，路鳳萍［10］等報道了瑜伽練習后收縮壓最顯著的下降［ES＝－2.104；95%CI（－2.739，－1.470），P＝0.000］；Yang［17］等報道了瑜伽練習后舒張壓最顯著的下降［ES＝－2.093；95%CI（－3.154，－1.032），P＝0.000］；納入研究的5篇瑜伽練習影響血糖的文獻中，Singh［14］、Yang［17］和Raghuram［15］的研究報道了血糖的下降，其它研究未發(fā)現(xiàn)血糖的下降，合并效應量后血糖下降并不具有統(tǒng)計學意義。納入研究的8篇瑜伽練習影響血脂的文獻中，Singh［14］、燕成［7］、Shantakumari［18］、McDermott［16］和Raghuram［15］的研究報道了血脂（TG、TC）的下降，其它研究未發(fā)現(xiàn)血脂 （TG、TC）的下降，合并效應量后血脂 （TG、TC）的下降并不具有統(tǒng)計學意義。

3.2 亞組分析討論

結果顯示，成年人BMI、收縮壓和舒張壓的下降與研究對象基礎病理狀態(tài)和瑜伽練習總時間 （周數(shù)）存在顯著關系。

納入研究的9篇瑜伽練習影響B(tài)MI的文獻中，6篇針對具備心血管危險因素的成年人的研究報道了BMI的顯著下降 （p＝0.000）（圖8）。其余心血管危險因素在正常范圍的成年人的瑜伽干預則未表現(xiàn)出對BMI的顯著影響作用 （p＝0.418）（圖8）。分析原因，由于具備心血管危險因素的成年人BMI高于正常者，脂肪代謝異常的程度也更加嚴重，故瑜伽練習的減重效應比正常者顯著。

納入研究的5篇瑜伽練習影響血壓的文獻中，4篇針對心血管危險因素在正常范圍的成年人的研究報道了收縮壓的顯著下降 （p＝0.000）（表4）。1篇針對具備心血管危險因素的成年人的研究報道了舒張壓的顯著下降 （p＝0.000）（表4）。由于具備心血管危險因素的成年人基礎血壓高于正常者，神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的調節(jié)機能也存在異常，故瑜伽練習后比正常者表現(xiàn)出了更加顯著的降壓作用。

納入研究的9篇瑜伽練習影響B(tài)MI的文獻中，6篇瑜伽練習持續(xù)時間＞8周的文獻報道了BMI的顯著降低 （p＝0.000）（表4）。納入研究的9篇瑜伽練習影響血壓的文獻中，4篇練習持續(xù)時間＞8周的文獻報道了舒張壓的顯著降低（p＝0.009）（表4）。1篇瑜伽練習≤8周的研究報道了收縮壓和舒張壓的顯著降低（p＝0.000，p＝0.000）。體重控制、神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的機能調節(jié)均需要一個相對緩慢的過程，少于8周的瑜伽干預顯然不能夠對具備心血管危險因素的成年人異常的生理機能產生有效的調節(jié)作用。

3.3 局限性

本研究納入的文獻存在以下局限性，第一，所有13篇文獻均未詳盡描述隨機分組方法，進行合并研究，存在顯著的方法學局限性；第二，瑜伽練習的種類不同，體位、調息和冥想的時間分配各異，運動強度和負荷等因素也存在差異，在可比較性方面存在顯著的局限性；第三，血糖和血脂檢測技術、方法不同，部分研究未說明方法，合并研究存在技術局限性；第四，研究對象的種族各異；第五，未公開發(fā)表的陰性研究結果文獻 （灰色文獻）無法有效獲得。上述因素均會給本研究結果帶來較顯著的局限性。

4 結論與建議

4.1 結論

納入文獻合并研究結果顯示：瑜伽練習沒有對成年人血糖、TG和TC產生顯著影響；瑜伽練習顯著降低成年人BMI和血壓水平，當具備心血管危險因素、總運動時間（周數(shù)）＞8周時，BMI的下降效應更加顯著；瑜伽干預時間并不影響血壓下降的整體效應。

4.2 未來研究的建議

針對納入本研究中文獻存在的局限性，對本類型的后續(xù)研究提出以下建議：第一，詳細描述隨機分組細節(jié)，尤其是隨機序列產生方法、盲法的具體采用情況；第二，規(guī)范瑜伽運動處方中的各個要素，尤其要重視強度的量化監(jiān)控；第三，針對瑜伽練習后成年人心血管危險因素變化出現(xiàn)分化的情況，進一步探討血糖和血脂的變化規(guī)律，探索瑜伽練習改善血糖和血脂的有效運動處方模型，拓展瑜伽的健康功效。第四，選擇技術成熟，穩(wěn)定性強的血糖和血脂檢測方法，增加數(shù)據(jù)的可比性；第五，鼓勵更多陰性研究結果的文獻公開發(fā)表。

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Meta-analysis of Effects of Yoga Exercise on Cardiovascular Risk Factors of Adults

ZHANG Ming－jun，YE Xue-qiu

（Department of Physical Education，Huizhou University，Huizhou 516007，China）

Objectives：assess the effect of yoga exercise on cardiovascular risk factors of adults.Method：search over the MEDLINE，CNKI，WanFang in Chinese periodical Database to acquire literature references of previous assessment concerning the effect of yoga exercise on cardiovascular risk factors of adults，and evaluate the literature quality，and then make meta-analysis by Stata 12.0.Results：Thirteen articles are adopted to conduct meta-analysis.（1）Decrease degree of BMI and blood pressure in yoga groups are greater than that in control groups（p＜0.01）.（2）Subgroup analysis shows that decrease degree of BMI in yoga groups with exercise duration of more than eight weeks is greater than that in control groups（p＜0.01），duration of yoga intervention does not influence the overall effect of blood decrease.（3）Publication bias by Egger test.Funnel plot of nine articles about effect of yoga on BMI，five articles about effect of yoga on systolic and diastolic blood pressure，five articles about effect of yoga on blood sugar and eight articles about effect of yoga on blood lipid，is symmetrical and there is no significant publication bias（p＜0.01）.Conclusion：The available evidence indicates that yoga significantly reduces BMI and blood pressure levels of adults with cardiovascular risk factors.For those who have cardiovascular risk factors，or those who do yoga exercise over 8 weeks，the decrease of BMI is more obvious.

Yoga；adults；cardiovascular risk factors；Meta-analysis

G806

A

1008-3596（2015）05-0052-08

2015-04-11

福建省自然科學基金項目（2011J01151）；惠州學院高等教育教學改革項目（JG2014027）

張明軍 （1968－），男，安徽滁州人，副教授，博士，研究方向為運動生理學。