馬鐵玉，陳紅楠

(河北省承德市中醫(yī)院，河北承德 067000)

宮頸上皮內(nèi)瘤變環(huán)形電切術后創(chuàng)面恢復采用外用潰瘍散的臨床效果觀察

馬鐵玉，陳紅楠*

(河北省承德市中醫(yī)院，河北承德 067000)

目的:研究宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)環(huán)形電切(LEEP)術后采用外用潰瘍散的臨床效果分析。方法:選取2008年3月至2012年4月共84例于我院就診的宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者，將其隨機分為研究組和對照組，其中對照組采用LEEP刀治療，研究組采用LEEP刀治療后采用外用潰瘍散治療，對比兩組患者術后陰道出血量、陰道出血時間、宮頸愈合時間、術后復發(fā)率等。結(jié)果:采用LEEP刀聯(lián)合外用潰瘍散的研究組患者的陰道出血量、陰道出血時間、宮頸創(chuàng)面愈合等均明顯優(yōu)于對照組患者，術后6個月研究組患者的CIN復發(fā)率明顯少于對照組患者，且均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)論:LEEP刀聯(lián)合外用潰瘍散可減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，加速宮頸創(chuàng)面愈合，降低術后CIN復發(fā)率，具有臨床推廣意義。

宮頸上皮內(nèi)瘤變;LEEP刀;外用潰瘍散;創(chuàng)面恢復

近年來，由于性生活紊亂、過早等引起全世界婦女的宮頸癌發(fā)病率日益上升，成為僅次于乳腺癌的威脅婦女生命的第二大腫瘤［1，2］。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)常發(fā)生于25～35歲的婦女，宮頸癌的癌前病變是可以干預治療的階段，也是可以預防其發(fā)生和發(fā)展的重要時期，因而早期診斷和早期治療CIN成為預防和早期治療宮頸癌的重中之重［3，4］。目前宮頸環(huán)切術(LEEP)是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)理想方法之一。對于LEEP刀術后宮頸創(chuàng)面恢復多采用紗布填塞止血和自然愈合的方法，術后感染、出血等并發(fā)癥較為常見。本研究對84例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進行LEEP刀聯(lián)合外用潰瘍散研究，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料:選取2008年3月至2012年4月共84例于我院就診的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，所有患者均經(jīng)陰道鏡檢查和TCT初步診斷為CIN，宮頸分泌物淋球菌、衣原體和支原體等檢測陰性，白帶常規(guī)正常，經(jīng)病理切片或細胞學排除宮頸惡性病變。所有患者均無LEEP刀手術禁忌癥，凝血4項和血常規(guī)均在正常值范圍內(nèi)。將其隨機分為對照組和研究組，其中對照組46例，研究組38例。所有患者均為已婚婦女。對照組患者年齡為20～52歲，平均年齡為(38．2±4．3)歲，其中CINⅢ3例，CINⅡ14例，CIN I 29例;研究組患者年齡為19～56歲，平均為(41．6±3．9)歲，其中CINⅢ2例，CINⅡ11例，CIN I 25例。兩組患者的CIN分級、年齡等指標對比無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。

1．2 實驗方法:手術時間:術前24h禁欲。絕經(jīng)期婦女無經(jīng)期限制，所有育齡期婦女均于月經(jīng)干凈后2～7d進行手術。

1．3 手術方法

1．3．1 研究組:研究組46例患者均取截石位，常規(guī)術前消毒外陰，采用吸入性全身麻醉，麻醉起效后用窺器暴露好宮頸后采用0．5%碘伏進行陰道、宮頸消毒。根據(jù)病變范圍和子宮頸形態(tài)，半圓形或三角形電刀自12點處向下由外向內(nèi)、由淺入深電切深約2～3mm、超出病變范圍2～3mm的子宮頸病灶組織，并用球形電刀恢復子宮頸形態(tài)，同時電凝止血，切除組織常規(guī)送病理檢查。術畢給予碘伏紗布填塞壓迫傷口，24～48h后取出，術后禁盆浴及性生活12周，口服抗生素3d。取出碘伏紗布后給予外用潰瘍散1支/晚，連續(xù)使用直至創(chuàng)面愈合。

1．3．2 對照組:對照組38例患者LEEP刀手術方法同上，術后給予碘伏紗布填塞壓迫傷口，24～48h取出，術后禁盆浴及性生活12周，口服抗生素3d。

1．4 觀察指標及判定標準:對比兩組患者術后三個月內(nèi)用藥后不良反應、用藥后止血效果、出血情況、陰道排液情況、宮頸愈合時間、宮頸愈合情況等療效評定標準［4］。

1．5 統(tǒng)計方法:應用SPSS13．0進行統(tǒng)計分析，計量資料分析采用t檢驗，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，P＜0．05視為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者術后創(chuàng)面愈合時間比較:38例對照組患者中有2例患者于術后3周愈合，5例患者于術后4周愈合，21例患者于術后6周愈合，10例患者于術后8周愈合，對照組平均愈合時間為(5．12±1．08)周;46例研究組患者中有5例患者與術后3周愈合，8例患者與術后4周愈合，28例患者于術后6周愈合，5例患者與術后8周愈合，研究組平均愈合時間為(3．65±0．99)周。兩組術后創(chuàng)面愈合時間對比有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者術后創(chuàng)面恢復及陰道出血情況比較

2．2 兩組患者術后陰道流血情況及陰道出血時間對比:術后5d內(nèi)兩組患者均未發(fā)生陰道出血，對照組38例患者中有27例患者陰道出血量小于月經(jīng)量，11例患者陰道出血量大于月經(jīng)量，平均陰道出血時間為(13．34±3．81)d;研究組46例患者中有42例患者陰道出血量小于月經(jīng)量，4例患者陰道出血量大于月經(jīng)量，平均陰道出血時間為(8．92±2．46)d，兩組患者陰道出血情況和陰道出血時間對比均有顯著性差異(P＜0．05)。見表1。

2．3 兩組患者術后6個月隨訪情況對比:38例對照組患者中有4例患者于術后發(fā)現(xiàn)CIN I級，1例患者發(fā)現(xiàn)CINⅡ級，復發(fā)率為13．2%;46例研究組患者中有2例患者于術后6個月發(fā)現(xiàn)CIN I級，1例患者發(fā)現(xiàn)CINⅡ級，復發(fā)率為6．5%，兩組復發(fā)率對比有統(tǒng)計學差異(P＜0．05)。

3 討論

宮頸癌是病因較明確的疾病，宮頸癌的發(fā)展經(jīng)歷CIN階段，因此對CIN的診斷及控制可降低宮頸癌的發(fā)病率。尤其是有性生活的生育年齡婦女，在分析臨床癥狀上要注意CIN。宮頸癌居女性腫瘤的第2位。從正常宮頸經(jīng)CIN發(fā)展到宮頸癌平均為10年。這使臨床醫(yī)師有足夠的時間發(fā)現(xiàn)及治療宮頸癌前病變，從而遏制宮頸癌的發(fā)生。

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化［5，6］。CIN已被國內(nèi)外病理學者和婦科腫瘤學者所接受。

目前的細胞學及病理學技術為CIN及宮頸癌的篩查提供了有力的手段，也使病理學檢查更具有針對性。陰道鏡檢查可將宮頸局部放大1～40倍，可暴露宮頸移行帶，通過醋酸或碘染能更清晰、準確地顯示病變程度及部位，從而提高活檢的準確率。有報道陰道鏡對CIN的診斷率較高，其診斷價值在于其敏感性和陰性預測值［7］檢驗醫(yī)學與臨床。CIN從病程發(fā)展的過程而言屬于在宮頸癌前的一種病變，多數(shù)情況下它的外觀呈現(xiàn)出正常的現(xiàn)象。對于一些患者而言即使是鏡下早期浸潤癌，他們其中的多數(shù)患者在臨床上可能也不會有明顯的癥狀表現(xiàn)出來。通過對于相關病例的調(diào)查和統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn):婦女健康普查對CIN的早期發(fā)現(xiàn)及診斷具有重要的意義和作用。CIN的處理包括隨診觀察、光動力學、藥物、子宮切除、宮頸錐切、環(huán)形電切術、電凝、激光、冷凍等治療方法［8］。LEEP刀是采用高頻低壓電刀，同時進行電凝和電切，時間短，速度快，出血少，患者無需住院，痛苦少。術后可恢復正常的鱗界交界部，便于用宮頸細胞學、陰道鏡和病理學檢查隨診。但是LEEP刀術后自然愈合過程較長，術后會出現(xiàn)較長時間的陰道出血和陰道流液，從而發(fā)生創(chuàng)面感染，影響創(chuàng)面愈合。

外用潰瘍散成分主要有朱砂、人工麝香、冰片、石決明、銀朱、雄黃、寒水石等，其中朱砂和雄黃在體內(nèi)外均對綠膿球菌、變形桿菌、人體結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌及多種皮膚真菌有不同程度的抑制和殺滅作用。石決明和寒水石中的鈣離子可直接參與創(chuàng)面組織的修復，有效縮短血凝固時間。麝香和冰片具有抗菌殺蟲作用，應用冰片有一定的溫和止痛的防腐作用，還可使感覺神經(jīng)有輕微的刺激。LEEP刀術后宮頸創(chuàng)面局部使用外用潰瘍散，可產(chǎn)生促進愈合、消腫、止血、抗菌等作用。

本研究結(jié)果顯示，采用LEEP刀聯(lián)合外用潰瘍散的研究組患者的陰道流血時間、陰道流血量、宮頸愈合情況等明顯少于對照組患者，研究組患者LEEP刀術后6個月CIN復發(fā)率亦低于對照組，且均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

［1］Kyrgiou M，Koliopupos G，Martin－Hirsch P，et al．Obstetric out－comes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions:systematic review and meta analysis［J］．Lancet，2006，367(9509):489～498．

［2］Song X，Luo Y，Liu Y Z，et al．The second pathology examination of cervical diseases:A study of clinical practice［J］．Clin Gen Pract，2007，22(10):1906～1907．

［3］沈鏗．宮頸上皮內(nèi)瘤變治療方法的選擇［J］．中華醫(yī)學雜志，2006，86(5):291～294．

［4］任玉香，吳鳳英，蔡慧芬，等．聚焦超聲和激光加電凝治療HPV高危亞型感染的CIN I療效比較［J］．第三軍醫(yī)大學學報，2012，34(4):350～353．

［5］金小萍，胡建功，張力，等．妊娠滋養(yǎng)細胞中P53和細胞增殖核抗原的表達研究［J］．河北醫(yī)學，2007，13(4):383～385．

［6］范紅．宮頸上皮內(nèi)瘤變的病因及診斷［J］．臨床醫(yī)學與護理研究，2011，1(8):46．

［7］楊煒婷．21例宮頸癌術前新輔助化療的療效觀察［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6(18):1535－1537．

［8］Allard JE，RodriguezM，Rocca M，etal．Biopsy site selection during colpscopy and distribution of cervical intraepithelial neoplasia［J］．Low Genit Dis，2005，9(1):36～39．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．047

*通訊作者

1006－6233(2015)08－1499－03