1.廣東省佛山市高明區(qū)慢性病防治站皮膚科 （廣東 佛山 528500）

2.廣東省佛山市皮膚性病防治中心 （廣東 佛山 528000）

劉 娟1沈?qū)氋t2張琳玲1官喜紅1麥愛芬1黃麗娟1

·骨肌疾病·

火針聯(lián)合LED紅藍(lán)光治療痤瘡療效觀察

1.廣東省佛山市高明區(qū)慢性病防治站皮膚科 （廣東 佛山 528500）

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劉 娟1沈?qū)氋t2張琳玲1官喜紅1麥愛芬1黃麗娟1

目的 觀察火針聯(lián)合LED紅藍(lán)光照射治療痤瘡的療效。方法 60例患者，隨機(jī)分為采用火針聯(lián)合LED紅藍(lán)光治療的觀察組和采用單純LED紅藍(lán)光治療的對照組，其中兩組均對痤瘡區(qū)域進(jìn)行紅藍(lán)光照射，一周照射2次，8周共計16次為一療程；觀察組中患者進(jìn)行紅藍(lán)光照射前加用火針治療，火針治療每周一次。結(jié)果 觀察組總有效率為83.3%，對照組為50.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 火針聯(lián)合LED紅藍(lán)光治療痤瘡療效顯著、安全性高，具有臨床推廣價值。

火針；LED紅藍(lán)光；痤瘡

痤瘡是一種好發(fā)于青少年、累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率70%～87%[1]。目前臨床上單一的治療方法難以達(dá)到很好的療效。2013年6月到2014年6月，我醫(yī)院皮膚科門診對痤瘡患者應(yīng)用火針聯(lián)合LED紅藍(lán)光照射治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：對患者采用痤瘡綜合分級(GAGS)[2]評分系統(tǒng)對各項臨床指標(biāo)(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫)進(jìn)行評分，為中重度痤瘡。60例入選的患者都是我科門診確診的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組：采用火針聯(lián)合LED紅藍(lán)光治療，其中中度18例，重度12例，男11例，女19例，年齡16至34歲，平均年齡為(23.10±4.73)歲，病程在6個月至10年之間，平均病程(2.43±0.64)年。對照組30例，采用單純紅藍(lán)光照射治療，其中中度19例，重度11例，男13例，女17例，年齡16至34歲，平均年齡(23.40±4.75)歲，病程在6個月至12年之間，平均病程(2.41±0.66)年。兩組患者中的性別、年齡、病程及皮損類型經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性(見表1)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①兩周內(nèi)接受過痤瘡治療者；②6個月內(nèi)接受過系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物或者抗炎藥物治療者；③光敏者；④活動性單純皰疹、疣；⑤瘢痕體質(zhì)；⑥免疫缺陷性疾病患者；⑦妊娠；⑧凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：治療前讓患者使用溫清水清潔面部后平臥。①觀察組：采用火針聯(lián)合LED紅藍(lán)光治療。首先進(jìn)行火針治療。暴露皮損部位，常規(guī)消毒，選取火針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，直徑0.5mm)在酒精燈外層火焰中燒紅至發(fā)白，隨即迅速準(zhǔn)確點(diǎn)刺皮損。膿皰囊腫刺入后有落空感，刺入深度取決于皮損深度，以針尖透過皮膚病變組織，未接觸正常組織為宜，可中央和周圍多處點(diǎn)刺，刺入即出，然后用棉簽輕推，可見膿栓、膿血等分泌物從針孔涌出，清除干凈分泌物。白頭粉刺和黑頭粉刺輕輕點(diǎn)刺一下即可，可不必刺入皮損中；結(jié)節(jié)性皮損可以淺刺即可，破皮即止，切勿擠壓。治療時，患者有輕度刺痛感，均可耐受，囑治療24h內(nèi)傷口不能沾水?；疳樦委熀筮M(jìn)行LED紅藍(lán)光(武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號：LED-IA光動力治療儀)照射?；颊吲宕魃蠈Ｓ谜诠庋壅郑t藍(lán)光治療儀距離患者面部20cm，劑量40～60J/ cm2，每次20分鐘。三天后，患者再進(jìn)行一次LED紅藍(lán)光照射治療?；疳樦委焺t每周一次。②對照組：采用LED紅藍(lán)光照射治療，每周2次。其治療具體方案與觀察組一樣。

1.3.2 觀察指標(biāo)：治療前和治療第8周分別記錄患者面部皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫)數(shù)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用痤瘡綜合分級(GAGS)評分系統(tǒng)進(jìn)行評估[2]，將痤瘡好發(fā)部位分為6個區(qū)域，Ⅰ區(qū)：前額(2)，Ⅱ區(qū)：右頰部(2)，Ⅲ區(qū)左頰（2），Ⅳ區(qū)：鼻部(1)，Ⅴ區(qū)：下頦部(1)，Ⅵ區(qū)：胸及上背(3)。括號內(nèi)為不同分區(qū)的因素分值。每個區(qū)域皮損分值是(原則是炎癥反應(yīng)最嚴(yán)重的皮損決定該區(qū)的分值)：0分：無皮損，1分≥1個粉刺，2分≥1個丘疹；3分≥1個膿皰，4分≥1個結(jié)節(jié)；區(qū)域總分值=因素分值×皮損分值。根據(jù)后者數(shù)值大小將痤瘡分級為：輕度為1～18分，中度為19～30分，重度為31～38分，極重為＞39分。8周后療程結(jié)束，進(jìn)行療效評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，并對結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]病情改善率=(治療前GAGS綜合分值－治療后GAGS綜合分值)/治療前GAGS綜合分值×100%。痊愈：皮損積分減少≥90%；顯效：皮損積分減少60～80%；好轉(zhuǎn)：皮損積分減少20%～59%；無效：皮損積分減少＜20%。有效率以痊愈例數(shù)加顯效例數(shù)的百分?jǐn)?shù)計算。

2 結(jié) 果

2.1 療效 觀察組和對照組痤瘡患者的治療結(jié)果(見表2)，治療結(jié)束后觀察組痤瘡炎性皮疹明顯少于對照組，GAGS評分觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊咧委?周，療程結(jié)束后，觀察組痊愈19例，顯效6例，有效率達(dá)83.3%；對照組痊愈4例，顯效11例，有效率達(dá)50%；兩組間療效比較P＜0.05，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。

2.2 隨訪及不良反應(yīng) 隨訪3個月后觀察組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)3例。對照組2例發(fā)生不良反應(yīng)，主要是紅光照射時，自覺眼部不適，觀察組4例患者在進(jìn)行火針治療時，稍有疼痛感，針刺部位輕度紅腫兩天。以上6例患者經(jīng)過休息后，均在2～3天內(nèi)恢復(fù)。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

注：①兩組間性別比較X2=0.28，P=0.59；②兩組間年齡比較t=0.25，P=0.807；③兩組間病程比較t=0.12，P=0.906。

組別 例數(shù) 男：女 年齡（歲） 病程（年）觀察組 30 11：19 23.10±4.73 2.43±0.64對照組 30 13：17 23.40±4.75 2.41±0.66P 0.807 0.906

表2 兩組痤瘡患者治療前后GAGS評分比較（±s）

表2 兩組痤瘡患者治療前后GAGS評分比較（±s）

療程 組別 GAGS評分 t P治療前 觀察組 27.67±5.31 1.33 0.19對照組 25.98±4.49治療后 觀察組 2.33±2.11 12.98 ＜0.05對照組 9.27±2..03

表3 兩種不同方法治療痤瘡8周后療效比較（例）

3 討 論

痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)出來的癥狀為丘疹、粉刺、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等一些皮損。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡和皮脂、雄激素分泌多、痤瘡丙酸桿菌的繁殖以及遺傳因素的關(guān)系密切。痤瘡在中醫(yī)學(xué)屬于“粉刺”范疇，或為肺經(jīng)蘊(yùn)熱，熏蒸面部而發(fā)；或為過食肥甘厚味，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而發(fā)；或為勞倦過度，肝陰受損，陰虛陽亢所致。

痤瘡的治療目前方法眾多，主要以口服及外用藥物為主。但是由于口服抗生素、維甲酸類藥物治療痤瘡存在肝腎損害和致畸等不良反應(yīng)、療程長及停藥后皮疹容易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，所以有必要尋找更有效更安全的治療方法。紅藍(lán)光照射療法作為前景廣闊的新型療法，正在越來越多的用于痤瘡的治療。近年來的臨床研究表明，痤瘡桿菌產(chǎn)生的內(nèi)生性卟啉(主要成分是糞卟啉Ⅲ)會吸收一定波長和劑量的光，其吸收最大峰值與藍(lán)光的光譜(415nm)極為相配，用藍(lán)光來照射痤瘡桿菌會引起細(xì)菌內(nèi)源性卟啉受到刺激產(chǎn)生單態(tài)氧，單態(tài)氧與細(xì)胞膜上的化合物結(jié)合后可損傷細(xì)胞膜從而導(dǎo)致菌體死亡。痤瘡丙酸菌還可產(chǎn)生原卟啉Ⅳ，其吸收峰值位于紅光段(660nm)，紅光穿透力更深，可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而加快組織的修復(fù)。同時紅光還能增加真皮乳頭層的膠原合成，最終減少了痤瘡瘢痕形成的可能。紅藍(lán)光結(jié)合使用能加強(qiáng)痤瘡的治療效應(yīng)，同時病人皮膚色澤、質(zhì)地、紋理均獲得了明顯的改善[4]，并且紅藍(lán)光不僅具有直接作用痤瘡丙酸桿菌等的光學(xué)效應(yīng)，同時能抑制皮膚油脂分泌，具有調(diào)節(jié)油脂代謝功能[5]。本研究中使用紅藍(lán)光照射的病人絕大多數(shù)都沒有不良反應(yīng)，顯示出良好的依從性，有研究表明紅藍(lán)光治療到目前為止沒有嚴(yán)重的副作用[6]。

火針美容專名“燔針”，從晉代開始火針用于治療癰、癤等皮膚病的治療，《外科正宗》、《外科啟玄》提出：“癰疽，火針之用最宜得法，取效陡然?！别畀彙b、癤三者，均是屬于毛囊皮脂腺的炎癥疾患，越來越多的研究者將火針運(yùn)用于痤瘡的治療，取得了良好的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為火針是在機(jī)體陰陽失衡的基礎(chǔ)上直接激發(fā)人體自身正氣，使正氣得以恢復(fù)或幫助，從而達(dá)到治療疾病的目的，用中醫(yī)傳統(tǒng)術(shù)語概括就是火針具有扶正助陽、溫通經(jīng)脈、驅(qū)邪引熱、生肌斂瘡、熄風(fēng)定驚等作用?，F(xiàn)代火針一般足由鎢錳合金鋼絲拉制而成的，耐高溫性能強(qiáng)，火針加熱后加熱部位溫度可達(dá)到800～900℃，由于在空氣中迅速降溫，刺入身體時仍達(dá)到200～300℃，熾熱的針體刺入病變組織，可使針體周圍病理組織灼傷壞死，壞死組織可促進(jìn)白細(xì)胞的滲出并提高其吞噬機(jī)能，進(jìn)而幫助炎癥的消退，并使炎癥局限化，不致蔓延到全身各處[7]?；疳槸煼m然手法簡單，但技巧性要求很高，同時有很多注意事項，如顏面部的痤瘡，治療時應(yīng)注意安全操作、深淺適度，以免遺留疤痕；火針宜燒至通紅發(fā)白方可進(jìn)針；針后24小時內(nèi)傷口不宜濕水；糖尿病病人要慎用，血友病等有出血傾向的患者應(yīng)禁用，大血管及重要臟腑器官部位宜慎用等。由于火針治療的特殊性，患者往往有一定的恐懼心理，醫(yī)生在臨床應(yīng)鼓勵患者，多與患者交流，使患者能積極配合治療，火針治療前應(yīng)對受術(shù)者做必要的解說示范，以消除緊張情緒。

綜上所述，火針聯(lián)合LED紅藍(lán)光治療痤瘡，操作方便，開辟了一條新的有效的治療途徑，可以在一定程度上縮短痤瘡的治療療程，能提高痤瘡患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和研究。

[1] 劉科峰,孫波,吳丹丹,等.光動力療法與紅藍(lán)光治療中,重度痤瘡療效比較[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(11):999-1001.

[2] 劉根起,陳樹民.痤瘡嚴(yán)重度分級系統(tǒng)及研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué). 皮膚性病學(xué)分冊，2003,29(6):361-363.

[3] Tzung TV,Wu KH,Huang ML. Blue light phototherapy in the treatment of acne [J].Photodermatol Photoimmunol Photmed,2004,20(5):266-269.

[4] Lee SY,You CE, Park MY. Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with skin phototype IV[J].Lasers Surg Med,2007,39:180-188.

[5] 樊昕,姚美華,郄金鵬,等.紅藍(lán)光對痤瘡患者皮膚作用效應(yīng)的定量評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012,21(5):791-793.

[6] Barolet D.Light-emitting diodes (LEDs) in dermatology[J].Semin Cutan Med Surg,2008,27(4):227-238.

[7] 張曉霞,吳之煌, 董明霞.火針療法治病機(jī)理初探[J].北京中醫(yī),2007,27(9):576-578.

Study on Therapy Effect of Fire Needling Combined with Red and Blue Equipment Treatment on Acne

LIU Juan, SHEN Bao-xian, ZHANG Lin-lin,et al., Brillant District, Foshan City, Guangdong Province, Chronic Disease Prevention and Control of Dermatology

Objective To study the therapy effect of of fire needling combined with Red and Blue Equipment Treatment on Acne. Methods 60 patients with acne were randomly divided into fire needling and Red and Blue Equipment Treatment group, among which, two groups were applied with Red and Blue Equipment Treatment, 2 times exposure in a week, 8 weeks and 16 times for a course, experiment group was applied with fire needling before Red and Blue Equipment Treatment, fire needling once every week.Results The effective rate in experiment group was 83.3%, and the effective rate in control group was 50.0%, the two groups had significant statistical difference(P＜0.05), the effective rate in experiment group was better than control group.Conclusion Fire needling combined with Red and Blue Equipment Treatment on Acne, high safety and has the value to be applied to clinic.

Fire Needling; Red and Blue Equipment Treatment; Acne

R758.73+3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.017

2015-07-08

劉 娟，女，中醫(yī)外科學(xué)皮膚性病方向?qū)I(yè)，研究生

劉 娟