黃小燕　蔡嵐

[摘要]目的：總結(jié)近幾年穴位貼敷療法治療便秘的療效觀察。方法：從穴位貼敷療法治療便秘的穴位選擇、藥物選擇、操作步驟、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理觀察幾個(gè)方面進(jìn)行綜述。結(jié)論：穴位貼敷療法治療便秘療效好、安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便，值得I臨床推廣，但在制劑工藝、療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、穴位貼敷的副作用等方面仍需進(jìn)一步深入研究。

[關(guān)鍵詞]穴位敷貼法；便秘；護(hù)理；綜述文獻(xiàn)

穴位貼敷療法歷史悠久，最早見于《五十二病方》。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《靈樞·經(jīng)脈篇》開創(chuàng)了膏藥治療疾病的先河。明清時(shí)期穴位貼敷療法逐步走向成熟，吳尚先所著《理瀹駢文》為現(xiàn)代穴位貼敷療法的研究及應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)代馬玉俠等著有《中醫(yī)天灸療法》，其中記載：甘遂3g，食鹽3g，丁香1g，生姜汁適量調(diào)成膏，貼敷于神闕、支溝、天樞穴，可治療大便秘結(jié)。

1.現(xiàn)狀分析

1.1用藥特點(diǎn)

皆以瀉下通便，補(bǔ)氣助下，峻下利水作用為主，其他還有補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血化瘀的中藥。大黃味苦寒，它所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起腸管收縮、分泌增加，從而達(dá)到通便作用，以大黃生用研粉制膏者為多。丁美蘭將生大黃粉用乙醇調(diào)成糊敷于臍部，治療神經(jīng)外科便秘者，有效率93.3%。石正蘭等用大黃、木香、杏仁按3：1：1加乙醇調(diào)成膏敷于神闕穴，治療中風(fēng)便秘者，有效率為92%。

1.2賦形劑的選擇

目前使用較為普遍的賦形劑主要有：醋、姜汁、蒜泥、蜂蜜、食用油、甘油、乙醇等。其中生姜汁芳香性辛，具有行血、散寒之效。曲萌采用建立小鼠便秘模型比較不同賦形劑對(duì)四秘膏療效的影響中得出姜汁效果最好。

1.3穴位的選擇

多取神闕穴，“神闕穴”為任脈經(jīng)穴之要穴，為沖、任、督三脈匯集之所，故為經(jīng)絡(luò)之總樞。臍部在胚胎發(fā)育中是腹壁的最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，臍下有豐富的靜脈網(wǎng)和腹部動(dòng)脈分支，臍部無(wú)膽固醇堆積，滲透性強(qiáng)，因此刺激該穴能通便。貼敷所選的穴位多有神闕穴，其他還有通便特效穴，如彭愛平等選穴天樞、關(guān)元、氣海，解除腦卒中臥床患者便秘問(wèn)題，總有效率達(dá)92%。文獻(xiàn)選取天樞、合谷、支溝、足三里、豐隆、大腸俞、中脘、迎香。均取得良好效果。

1.4操作方法

將中藥按比例研磨成粉狀備用。護(hù)士操作時(shí)取以上中藥粉，用賦形劑混合成糊狀，將7cm×7cm的穴位敷貼膠布上的覆蓋膜輕輕揭開，在約1元硬幣大小的儲(chǔ)藥池中加入調(diào)制好的藥膏，厚度約0.3cm?；颊呷⊙雠P位，護(hù)士給予準(zhǔn)確取穴，用生理鹽水清潔治療部位后，將做好的穴位敷貼敷于對(duì)應(yīng)的穴上。一般每次貼敷4-12h，每天1次，7d為1個(gè)療程。

貼敷前向患者及家屬做好宣教，介紹本治療的目的、方法，評(píng)估患者既往史、藥物過(guò)敏史、排便及腸鳴音情況、敷藥部位的皮膚、體質(zhì)、心理狀況等，如急性病變、體內(nèi)有濕熱、患者有嚴(yán)重皮膚病、過(guò)敏體質(zhì)或局部皮膚有疥、瘡、破損者忌貼，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配；敷藥過(guò)程加強(qiáng)觀察敷藥部位的皮膚和傾聽患者的主訴；治療結(jié)束后及時(shí)揭去藥貼，用生理鹽水清潔局部。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：便秘癥狀明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi)；有效：排便間隔時(shí)間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善；無(wú)效：便秘及其他癥狀無(wú)改善。該判定標(biāo)準(zhǔn)使用比較普遍。

（2）便秘評(píng)分：便秘評(píng)分系統(tǒng)（constipationscore，CS）根據(jù)腹部x線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)充盈糞便的比例進(jìn)行計(jì)分，無(wú)充盈計(jì)0分，充盈比例<50%計(jì)1分，充盈比例I>50%計(jì)2分，充盈比例100%計(jì)3分。按4段（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）分別計(jì)分，每段滿分為3分。

1.6護(hù)理

一是心理護(hù)理；二是飲食護(hù)理；三是運(yùn)動(dòng)護(hù)理；四是皮膚護(hù)理；五是排便的舒適護(hù)理。

3.趨向預(yù)測(cè)

穴位貼敷自古運(yùn)用至今已有兩千余年歷史，正是其作用直接，適應(yīng)證廣，用藥安全，簡(jiǎn)單易學(xué)，取材廣泛，價(jià)廉藥簡(jiǎn)，療效確切，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的特點(diǎn)確保其存在及發(fā)展。

但縱觀穴位敷貼治療便秘的文獻(xiàn)，仍有不少問(wèn)題需要解決。

（1）制劑工藝原始，質(zhì)量控制粗糙：貼敷膏藥多為自制，不具備嚴(yán)格的藥物配比和規(guī)范的工藝過(guò)程，影響藥效的發(fā)揮。

（2）便秘的評(píng)價(jià)指標(biāo)，有待進(jìn)一步完善：便秘是患者的主觀感覺，難以確切的描述和測(cè)定，如何使觀察數(shù)據(jù)更接近患者真實(shí)感受，更全面準(zhǔn)確地反映便秘指數(shù)，是今后研究工作有待繼續(xù)完善的環(huán)節(jié)。

（3）對(duì)穴位貼敷的副作用系統(tǒng)研究較少：根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，腧穴部位皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、起泡、破潰實(shí)際是穴位對(duì)藥物刺激產(chǎn)生的應(yīng)答，暗示了將會(huì)有更好的療效出現(xiàn)，但其真實(shí)性未有現(xiàn)代進(jìn)一步研究。

因此，為了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)走向世界，不僅需要?jiǎng)┬团c制作工藝的改革，而且要求其療效更迅速，使用更清潔、方便，才能有強(qiáng)大生命力。